La buena adherencia a la medicaci

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La buena adherencia a la medicación se asocia a
una menor mortalidad

Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Padwal RS,
Tsuyuki RT, Varney J, Johnson JA. A
meta-analysis of the association between
adherence to drug therapy and mortality.
BMJ 2006 333 15.  
AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen307
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Antecedentes

• La mala adherencia al tratamiento es uno de los
  principales obstáculos con los que se enfrentan
  los profesionales sanitarios.
• En numerosos estudios se ha observado que la
  buena adherencia al tratamiento se asocia a una
  menor mortalidad, incluso en los individuos
  asignados al grupo placebo. 

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Objetivos

• Estudiar la relación entre la adherencia a la
  medicación y la mortalidad.

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Diseño (1)

• Metaanálisis.
• Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las
  principales bases de datos bibliográficas (AMED,
  CINAHL, Embase, Educational Research ERIC,
  HealthSTAR, Medline, PsycINFO, y Web of Science).
  
• Como definición de buena adherencia se aceptó la
  proporcionada por los autores de los estudios
  originales. 

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Diseño (2)

• Criterios de inclusión
• investigación original
• ensayos clínicos controlados,
• análisis retrospectivos de ensayos clínicos
  controlados o
• estudios observacionales,
• explicar los métodos utilizados para medir la
  adherencia y proporcionaban una clara definición
  de lo que consideraban buena adherencia,
• estratificar el análisis en función del grado de
  ahderencia e
• informar sobre la mortalidad en función de ésta. 

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Resultados (1)

• Tipos de estudios
• ensayos clínicos 8
• estudios de cohortes 13.
• Enfermedad estudiada
• infarto de miocardio 8
• infección por VIH 7 y
• prevención primaria de la cardiopatía isquémica
  2.
• La mortalidad total era
• variable principal 9 y
• variable secundaria 12.

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Resultados (2)
Odds ratio de mortalidad en función de la
adherencia.
OR (IC95)
Global Global 0,56 (0,50 a 0,63)
Grupo placebo Grupo placebo 0,56 (0,43 a 0,74)
Efecto del tratamiento Beneficioso 0,55 (0,49 a 0,62)
Efecto del tratamiento Pernicioso 2,90 (1,04 a 8,11)
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Conclusiones

• Los autores concluyen que la buena adherencia al
  tratamiento se asocia a con resultados de salud
  positivos.
• El hecho de que esta relación se dé también en el
  grupo placebo va a favor de que la buena
  adherencia sea un marcador de una conducta
  globalmente saludable.

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Comentario (1)

• La adherencia al tratamiento es uno de los
  principales problemas en el tratamiento de las
  enfermedades crónicas con el que se enfrentan los
  médicos y los pacientes.
• Es un problema
• ampliamente extendido,
• que los profesionales acostumbran a no detectar y
  
• que puede influir de forma importante en los
  resultados del tratamiento.
• Hay que sospecharlo en los pacientes que
• fallan a las visitas
• no presentan una buena respuesta al tratamiento.

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Comentario (2)

• Estrategias para detectarlo en la consulta
• preguntar a los pacientes si
• en alguna ocasión se olvidan alguna toma o
• les resulta difícil tomarlas.
• comprobar si el paciente recoge o no la
  medicación en la farmacia (si la historia
  informatizada lo permite).
• En numerosos ensayos clínicos se ha detectado que
  una correcta adherencia al tratamiento se asocia
  a mejores  resultados.
• Es más sorprendente que este fenómeno se dé
  también en el grupo placebo.
• En algunos estudios el efecto de la adherencia al
  tratamiento es superior al del fármaco estudiado.

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Comentario (3)

• Este metaanálisis confirma que esta asociación es
  un hecho generalizado.
• La única excepción se da cuandoel fármaco
  estudiado se asocia a una mayor mortalidad, en
  cuyo caso la mejor adherencia al tratamiento se
  asocia a peores resultados.
• Este hecho puede deberse a varios efectos
• las personas con una buena adherencia al
  tratamiento farmacológico muestren también una
  buena adherencia a otras medidas (dieta,
  ejercicio, hábitos saludables, etc.)
• efecto placebo del fármaco y a las perspectivas
  que el paciente proyecta sobre el tratamiento.