La informaci

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La información ambiental en la anamnesis
pediátrica
Dra. María Angélica Flores
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Contenidos

• La importancia de realizar una anamnesis
  completa y precisa
• El rol de la información ambiental en tres
  contextos clínicos
• La visita periódica de control
• La visita por patología
• La visita de salud ambiental
• Obstáculos y estrategias para superarlos

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EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE SALUD

• Reconocer los efectos potenciales,
• clínicos, subclínicos de los factores
• de riesgo ambiental sobre la salud infantil
• Comprender los mecanismos de acción
• Tomar y recopilar la historia clínica
• Contribuir a generar investigación y conocimiento
• Informar a la comunidad y a los responsables de
  la toma de decisión

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Información importante en la historia del niño

• Factores Ambientales Generales
• Contaminación del Aire y Calidad del Aire
• Fuentes de Agua
• Eliminación de Efluentes
• Ruido
• Mascotas caspa animal,
• Cucarachas, ácaros

• Químicos
• Pesticidas
• Monóxido de Carbono
• Arsénico
• Mercurio
• Plomo
• Exposición al sol

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TENER EN CUENTA

• La asociación entre el ambiente y las
  enfermedades infantiles
• La especial susceptibilidad de los niños frente a
  los peligros ambientales
• Los peligros ambientales están presentes donde
  los niños viven, aprenden, juegan y trabajan
• La exposición ocurre en etapas tempranas de la
  vida y los efectos aparecen en el período
  infanto-juvenil y/o en la adultez o hasta en la
  próxima generación

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ÁREAS CLAVES A LAS QUE SE ORIENTA

• 1. Cuáles son los peligros ambientales
  potenciales?
• 2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los
  niños?
• 3. Cuáles son los principales efectos?

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La visita de control periódico

• La búsqueda de antecedentes ambientales como un
  medio para la acción anticipatoria y la
  prevención estratégica es una práctica aceptada
  en la atención pediátrica
• En los últimos 10 años el alcance de
• estas preguntas se ha ampliado

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La Información Ambiental y la visita por patología

• Los efectos adversos por tóxicos ambientales
  pueden ser sutiles y no específicos
• Una historia ambiental es frecuentemente una
  parte central de la evaluación

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Información Ambiental durante la visita por
patología

• Fuentes de calefacción del hogar y cocinas
• Presencia de fumadores
• Presencia de alergenos ambientales
• Filtraciones de agua gt humedad
• Mascotas
• Exposición Potencial a plomo, mercurio o
  pesticidas
• ..

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PENSAR EN CAUSAS AMBIENTALES ANTE.

• Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo,
  irritabilidad, anemia, desnutrición,
  constipacion
• PLOMO
• Asma, neumonia
• HUMO DE TABACO
• Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas,
  vomitos
• MONOXIDO DE CARBONO

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La Historia de Salud Ambiental en una Unidad de
Salud Ambiental

• En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben
  derivaciones o hay consultas espontáneas en
  búsqueda de una causa ambiental para el problema
  del niño
• Allí la historia estará dirigida
  fundamentalmente al ambiente del niño y su
  familia

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Hay tres categorías de motivos de consulta

• Evaluación de efectos adversos sobre la salud
  después de una clara exposición
• Evaluación de efectos adversos asociados con
  posibles exposiciones.
• Evaluación de problemas clínicos de los cuales la
  familia piensan en una causa ambiental

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QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA?

• Un grupo de preguntas básicas y concisas.
• Una historia clínica con información
• General (saneamiento)
• Específica (condiciones locales)
• Relacionados a edad y sexo.
• Adaptada a la situación y problemática locales,
  a los recursos y capacidades de
• Países industrializados
• Regiones en desarrollo

WHO
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CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA LA HISTORIA?

• Niños sintomáticos y asintomáticos
• Preguntas mas detalladas en casos especiales
• Clara formulación de preguntas específicas para
  padres, niños,
• cuidadores de niños y maestros
• Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares
• de recreación

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LA HISTORIA AMBIENTAL INTENTA CONTESTAR

• Hay otros afectados? QUIEN
• Cuales son los síntomas? QUE
• Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana o
  el fin de semana? A que hora del día se
  presentan? CUANDO
• Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar
  en particular? Durante ciertas actividades? DONDE
  
• Las teorías de los padres POR QUE

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CUALES?

• Amenazas ambientales
• Físicas
• Radiación, ruido, calor y frío extremos,
  construcciones inseguras, tránsito...
• Químicas
• Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,
• Biológicas
• Enfermedades transmitidas por vectores, moho,
  envenenamiento,

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DONDE?En los lugares donde los niños pasan la
mayor parte de su tiempo

• Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de
  recreos, guarderías, parques, calles, campos de
  deportes, otros lugares
• En el ámbito urbano como en el rural (cercanía de
  fábricas, huertas,
• campos agrícolas, etc.)
• Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos
  (basurales donde se quemen residuos,
  transformadores eléctricos, etc.)

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COMO?

• A través de distintos medios que dan origen a los
  agentes mismos o al medio que les sirven de
  transporte
• Agua, aire, suelo, alimentos y objetos
• A partir de algunas actividades cotidianas como
• Beber, comer, deambular, explorar, jugar,
  aprender, trabajar...

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De que manera?

• Debido a comportamientos propias, de acuerdo con
  la edad y las circunstancias
• Gateo, deseo de experimentar y de llevarse todo
  a la boca en los más pequeños, jugar sobre el
  suelo o alfombras,
• los hobbies y
• conductas riesgosas en adolescentes probar
  drogas, etc.

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DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP

• Grupo de preguntas adaptadas a la problemática
  local
• Tomando en cuenta
• 1. Peligros ambientales potenciales incluso
  mezcla de exposiciones
• 2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?
• 3. Efectos en la salud y el desarrollo
• 4. Susceptibilidad genética
• 5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.
• Orientada a temas de Salud Pública

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Evaluación de Riesgo luego de exposición
conocida (i.e., plomo)

• La historia ambiental está bien establecida e
  incluye
• Descripción del ambiente hogareño y otros
  entornos
• Otras fuentes potenciales de plomo
• Agua, suelo, artefactos de cocina, ocupacional
• Cronología de niveles de plomo
• Al nacimiento, en años precedentes, historia
  propia y familiar

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Efectos adversos posiblemente atribuibles a
defectos estructurales del entorno

• La historia dirigida revela diversos aspectos
  estructurales en el hogar, la escuela y otros
  ambientes.
• Búsqueda de información por
• parte de la familia

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OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP

• No advertir los factores ambientales
• Falta de capacitación e información
• Tiempo disponible limitado
• Alta demanda de atención
• Falta de reconocimiento de la tarea
• Falta de motivación
• Frustración

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SUPERANDO LOS OBSTACULOS PARA REALIZAR LA HAP

• Incorporar preguntas a la historia clínica y
  entrevistas a los pacientes
• Incorporar la historia ambiental en la formación
  del recurso de salud (médicos y enfermeros)
• Acentuar la importancia y valor de la información
  a través de investigación y publicación de
  resultados
• Promover el control ambiental en hogares y
  escuelas

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EN RESUMEN

• La variedad de efectos sobre la salud de los
  agentes ambientales hace necesario que la
  información ambiental sea parte de cada consulta
  clínica y que la atención se realice con
• Eficiencia
• Minuciosidad y detalle
• En la práctica pediátrica existe (por lo menos) 3
  tipos de consulta en los cuales es necesario
  recabar información ambiental.

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EN RESUMEN (cont.)

• Una historia ambiental estructurada guía la
  evaluación clínica, provee consistencia,
  desarrolla una base para ser utilizada por otros
• Un formulario establecido se transforma en un
  instrumento que facilita la investigación en este
  campo pediátrico
• Permite la consolidación de la información

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• REFERENCIAS
• Salud Infantil y Ambiente Módulos de
  Capacitación para los Profesionales de la Salud
  OMS www.who.int/ceh
• The Pediatric Environmental Health
  CenterChildrens Hospital Boston/ Harvard Medical
  School
• EH history for Pediatrics
• Sophie J. Balk, MD.Professor of Clinical
  Pediatrics
• Albert Einstein College of Medicine