Pr

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REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

• PAROIS
• INFERIEURE clavicule / scapula / première côte
• POSTERIEURE splénius et élévateur scapula /
  scalènes dorsal et moyen
• ANTERO-EXTERNE omo-hyoïdien / a. cervicale
  moyenne et superficielle
• INTERNE
• SOMMET
• SCALENE VENTRAL
• CONTENU
• DOME PLEURAL
• ELEMENTS NERVEUX n. spinal / p. cervical et
  brachial / sympathique
• cervico-thoracique / n.vague et récurrent
  droits
• ARTERES a. sub-clavière, ses branches, son
  territoire et ses anastomoses
• VEINES v. sub-clavière, ses affluents
• ELEMENTS LYMPHATIQUES conduit thoracique /
  veine lymphatique
• / ganglions

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REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

• GENERALITES
• Limites superficielles triangle à base
  inférieure
• en bas clavicule
• en avant m. sterno-cléido-mastoïdien
• en arrière m. trapèze

1 TRIANGLE OMO- TRAPEZIEN 2 OMO-HYOIDIEN 3
TRIANGLE OMO- CLAVICULAIRE
3
REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

• GENERALITES
• Limites profondes
• en bas 1ère côte (orifice supérieur du thorax)
• en arrière m. de la nuque
• en dedans apophyses transverses des 5 dernières
  vertèbres
• cervicales

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PAROI INFERIEURE

• Forme triangulaire essentiellement osseuse
• en avant et en dehors face supérieure clavicule
  
• (insertion interne SCM, insertion externe
  trapèze)

trapèze
SCM
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PAROI INFERIEURE

• Forme triangulaire essentiellement osseuse
• en arrière bord supérieur scapula (insertion en
  dehors omo-
• hyoïdien, insertion en dedans élévateur de la
  scapula)

Échancrure coracoïdienne (n. supra-claviculaire)
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PAROI INFERIEURE

• Forme triangulaire essentiellement osseuse
• à lintérieur première côte
• Creux supra-claviculaire communique
• en dedans de la 1ère côte avec le thorax
• en dehors de la 1ère côte avec le creux
  axillaire

4 a. sub-clavière 5 tubercule de Lisfranc 6 v.
sub-clavière
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PAROI POSTERIEURE

• Essentiellement musculaire
• De post en ant
• m. long du cou et élévateur de la scapula
  (région de la nuque)
• m. scalène dorsal apophyses transverses
  cervicales -gt
• 2ème côte oblique en bas et en dehors
• m. scalène moyen (partie inf et tendon) -gt 1ère
  côte

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PAROI ANTERO-EXTERNE

• Triangulaire à base inférieure
• Limitée par
• en bas clavicule
• en avant et en dedans SCM
• en arrière et en dehors trapèze
• Trois plans
• profond omo-hyoïdien et aponévrose cervicale
  moyenne
• moyen aponévrose cervicale superficielle
• superficiel tissu sous-cutané, m. plathysma et
  peau

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PAROI ANTERO-EXTERNE

• M. omo-hyoïdien
• grêle, digastrique bord sup scapula
• (en dedans échancrure
• coracoïdienne) -gt os hyoïde
• ventre post horizontal (ventre ant vertical)
• Aponévrose cervicale moyenne
• mince feuillet fibreux, triangulaire
• gaine au m. omo-hyoïdien , descend sous lui,
  fixée à clavicule et
• scapula
• gaine des m. sterno-cléido-hyoïdiens
• sunit à aponévrose cervicale superficielle au
  niveau ligne médiane
• -gt ligne blanche du cou

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PAROI ANTERO-EXTERNE

• M. omo-hyoïdien et aponévrose cervicale moyenne
  divise le creux
• supra-claviculaire en 2
• triangle omo-trapézien
• triangle omo-claviculaire
• Aponévrose cervicale superficielle
• mince feuillet fibreux, entoure tout le cou
• en haut ligne courbe occipitale, mastoïde,
  mandibule
• en bas clavicule, fourchette sternale,
  acromion, épine scapula
• en avant ligne blanche du cou
• en arrière ligament cervical post et épineuse
  C7
• gaine SCM et trapèze
• perforée en inféro-interne par veine jugulaire
  externe

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Aponévroses cervicales
Ap Cer Moy
Ap Cer Superf
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PAROI ANTERO-EXTERNE

• Plans superficiels de la profondeur à la surface
• tissu sous-cutané peu épais, très lâche
• m. plathysma
• très mince, oblique en bas et dehors
• menton et commissure lèvres -gt clavicule

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PAROI ANTERO-EXTERNE

• Plans superficiels de la profondeur à la surface
• vaisseaux et nerfs superficiels
• branches a. scapulaire supérieure et transverse
  du cou
• affluents v. jugulaire externe
• rameaux plexus cervical superficiel
• peau fine, glabre et mobile

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PAROI INTERNE

• virtuelle
• partie post apophyses transverses vertèbres
  cervicale (tubercule
• antérieur de C6 tubercule de Chassaignac)
• plus en avant ouverture sur région carotidienne
  par 2 hiatus
• hiatus inter-scalénique entre scalènes moyen et
  ventral
• hiatus pré-scalénique en avant scalène ventral

SOMMET
Croisement SCM et trapèze et m. de la nuque 8 cm
sous mastoïde
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SCALENE VENTRAL

• tubercules antérieurs des apophyses
• transverses -gt partie
• moyenne 1ère côte
• traverse obliquement la pyramide
• la divise en 2
• partie inféro-interne appartient
• à la région
• aplati darr en av oblique en bas,
• en dehors, en avant
• tendon fixé en bas et en dehors
• sur le tubercule de Lisfranc

4 scalène moyen 5 scalène ventral 6 scalène dorsal
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CONTENU DOME PLEURAL

• De la superficie à la profondeur
• fascia endothoracique épais en avant, en dehors
  et en arrière
• -gt diaphragme cervico-thoracique de Bourgery
  adhère à la
• plèvre pariétale
• plèvre pariétale adhère au périoste 1ère côte
  et à lartère sub-
• clavière
• plèvre viscérale et sommet du poumon (espace
  virtuel entre les 2
• plèvres)
• ligaments suspenseurs de la plèvre artifices de
  dissection

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CONTENU DOME PLEURAL
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CONTENU DOME PLEURAL

• Dôme pleural bombé, 3 versants
• antérieur, en pente douce en bas et en av
  cheminent les
• éléments vasculo-nerveux
• postérieur, abrupt en bas et en arr forme avec
  apophyse
• transverse de C7, col 1ère côte et scalènes le
  puit vertébro-pleuro-
• scalénique de Jonnesco (ganglion stellaire du
  sympathique)
• interne, vertical -gt médiastin

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CONTENU DOME PLEURAL
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CONTENU ELEMENTS NERVEUX

• En transit
• Nerf accessoire
• branche externe du nerf spinal (moteur pour
  trapèze)
• oblique en bas en dehors en arr croise SCM,
  traverse triangle
• omo-trapézien -gt trapèze
• reçoit une anastomose des 2, 3, 4èmes racines
  cervicales
• Plexus cervical
• formé par branches ant des 4 1ères racines
  cervicales
• seul nerf phrénique appartient à la région

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CONTENU ELEMENTS NERVEUX
7 n. accessoire
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CONTENU ELEMENTS NERVEUX

• Nerf phrénique
• mixte moteur du diaphragme naît surtout du
  4ème nerf
• cervical
• origine partie haute hiatus inter-scalénique
• vertical descendant, dans gaine du scalène
  antérieur
• accompagné en dd par a. cervicale ascendante, a.
  thyroïdienne
• inf et a. vertébrale croise en arr a.
  cervicale transverse
• en bas, passe entre a. sub-clavière en arr et v.
  sub-clavière en
• av
• reçoit une anastomose nerveuse du ggl stellaire
  et du n. sub-
• clavier
• entre dans le thorax à la face interne du dôme
  pleural en av de
• la. thoracique interne à dte et en arr à gche

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CONTENU ELEMENTS NERVEUX
Nerf phrénique
12 n. phrénique 12 n. sub clavier 14 n. vague 16
n. récurrent
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CONTENU ELEMENTS NERVEUX

• Plexus brachial
• Sympathique cervico-thoracique
• ganglion stellaire fusion ggl cervical inf et
  1er ggl thoracique
• émet une anse autour de la. sub-clavière anse
  de Vieussens
• branches efférentes
• rameaux communicants pour les 3 dernières
  racines
• cervicales et T1
• nerf vertébral
• branches vasculaires pour artères sub-clavière
• Nerfs vague et récurrents droits
• à droite trajet du vague très court en dh de la
  carotide primitive
• donne récurrent à lorigine de la.
  sub-clavière
• à gauche ne pénètre pas dans le creux
  supra-claviculaire

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CONTENU ELEMENTS NERVEUX
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CONTENU ARTERES

• ARTERE SOUS-CLAVIERE vascularisation cou,
  encéphale et
• membre supérieur
• Origine, trajet, terminaison
• à droite naît du tronc artériel
  brachio-céphalique, décrit une
• crosse au niveau du dôme pleural, passe dans
  défilé interscalénique
• puis passe dans pince costo-claviculaire -gt a.
  axillaire
• à gauche naît dans thorax de la crosse de
  laorte, monte
• verticalement pour sortir du thorax puis idem

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CONTENU ARTERES
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CONTENU ARTERES

• 3 segments
• en pré-scalénique profond en bas dôme pleural
  et anses
• nerveuses en arr dôme pleural en haut a.
  carotide primitive,
• vertébrale et tronc thyro-bicervico-scapulaire
  à gche, crosse
• conduit thoracique en av plan nerveux
  (phrénique, Vieussens et
• X droit ) et plan veineux (v. sub-clavière et
  affluents -gt
• v. jugulaire int (confluent veineux de Pirogoff
• en inter-scalénique en bas 1ère côte en arr
  scalènes moyen
• et post en haut a.scapulaire dorsale, troncs
  I plexus brachial
• en av tendon scalène ant
• en post-scalénique superficielle en bas 1ère
  côte
• en arr plexus brachial en haut a. scapulaire
  sup
• en av v. sub-clavière

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CONTENU ARTERES

• COLLATERALES 6
• a. vertébrale destinée céphalique
  préscalénique en ht, en arr,
• en dd
• a. thoracique interne paroi thoracique et
  abdominale verticale
• en bas
• tronc cervico-intercostal préscalénique en ht
  et en arr 2 branches
• a. cervicale profonde et intercostale suprême
• tronc thyro-bicervico-scapulaire préscalénique
  vertical ascendant
• 4 branches a. thyroïdienne inf, cervicale
  ascendante, cervicale
• transverse et supra-scapulaire
• a. scapulaire descendante inter-scalénique en
  ht et en dh entre
• troncs I sup et moy
• a. scalénique inconstante interscalénique -gt
  m. scalènes

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CONTENU ARTERES
TERRITOIRE ET ANASTOMOSES Vaste et riche
Parois thorax et abdomen, diaphragme, M. cou et
nuque, région scapulaire Thyroïde et larynx Une
partie de lencéphale Glande mammaire
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CONTENU VEINES

• VEINE SUB-CLAVIERE
• suit la v. axillaire
• transverse creux supra-claviculaire en av a.
  sub-clavière, // à elle
• conflue avec v. jugulaire int tronc veineux
  brachio-céphalique

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CONTENU VEINES

• AFFLUENTS
• veines homologues des artères collatérales de la
  sub-clavière
• 2 / artères seule se jette la v. vertébrale
• v. jugulaire externe perfore aponévroses
  cervicales superf et moy
• v. cervicale profonde collatérale veine
  vertébrale
• veine lymphatique à droite
• conduit thoracique à gauche

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CONTENU LYMPHATIQUES

• CONDUIT THORACIQUE
• collecteur étage sous-diaphragmatique et moitié
  gche étage
• sus-diaphragmatique
• crosse terminale dans creux supra-claviculaire
• nombreuses variations de terminaison dans
  confluent de Pirogoff

5 conduit thoracique
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CONTENU LYMPHATIQUES

• VEINE LYMPHATIQUE
• collecteur moitié droite étage
  sus-diaphragmatique
• confluence de 3 troncs sub-clavier, médiastinal
  ant droit
• et jugulaire droit
• variable

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CONTENU LYMPHATIQUES

• NAPPE CELLULO-GANAGLIONNAIRE
• SUPRA-CLAVICULAIRE
• comble les vides de la région
• se continue avec chaîne ganglionnaire
  jugulo-carotidienne,
• du creux axillaire et du médiastin
• tissu adipeux ganglions
• les plus apparents chaîne spinale
• triangle lymphatique de Rouvière chaînes
  carotidienne, spinale et
• cervicale
• drainent creux axillaire, sein, médiastin,
  téguments épaule
• et membre sup

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CONTENU LYMPHATIQUES
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BOUCHET ET CUILLERET CHEVALLIER