Date

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Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de l'AVC Introduction
Date
(mise à jour de 2008)
2
Discussion d'aujourd'hui

• Aperçu de la Stratégie canadienne de lutte contre
  l'AVC
• Aperçu des Recommandations canadiennes pour les
  pratiques optimales de soins de l'AVC
• Description de la mise à jour de 2008.

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IMPORTANCE de l'AVC au CANADA
Environ 50 000 AVC par année
300 000 personnes au pays survivent à un AVC
À toutes les 10 minutes, une personne subit un AVC
16 000 personnes meurent d'un AVC chaque année
20  de chance de récidive d'AVC au cours des 2
années suivantes
Frais découlant de l'AVC  3,6 milliard  par
année
Pour chaque AVC symptomatique on compte neuf AVC
silencieux pouvant entraîner une atteinte
cognitive.
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Stratégie canadienne de lutte contre lAVC

• Propose un cadre qui facilite ladoption à grande
  échelle des pratiques optimales fondées sur des
  preuves tout au long du continuum des soins de
  lAVC, en sattardant davantage à deux échelons 
• léchelon national
• léchelon provincial et territorial.

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Le modèle de la Stratégie canadienne de lutte
contre lAVC

• Réduction du fardeau que représente l'AVC
• Amélioration de la qualité et de l'efficacité des
  soins
• Établissement du Canada comme chef de file
  international

Mise en application des pratiques optimales à
l'échelle provinciale, territoriale et régionale
Prévention Séances de prévention
Traitement Protocoles, équipes de soins de l'AVC
Réadaptation Plans de soins personnels
Reprise des activités sociales Soutien coordonné
Plate-formes nationales pour appuyer les
stratégies provinciales, territoriales et
régionales
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Sensibilisation du public
Lignes directrices de pratiques optimales et
normes des soins
Perfectionnement professionnel
Information et évaluation
Recherche coordonnée
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Plate-formes nationales

• Pratiques optimales et normes
• L'objectif est de transformer la prévention et
  les soins de l'AVC.
• Élaboration et diffusion de pratiques optimales
  et de lignes directrices fondées sur des données
  probantes tout au long du continuum des soins.
• Stratégies ciblées pour augmenter la mise en
  pratique et l'application.
• Stratégie de partage des connaissances en cours.
• L'objectif à long terme est de créer une liste
  encore plus complète de pratiques optimales et de
  normes canadiennes, tout en mettant l'accent sur
  la diffusion et la mise en pratique efficaces.

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Plate-formes nationales

• Information et évaluation
• Établir le cadre de travail d'évaluation.
• Se concentrer sur l'accès aux données, ainsi que
  la surveillance des données.
• Élaborer des indicateurs de rendement fondés sur
  des données probantes pour appuyer la
  surveillance et l'évaluation de toutes les
  recommandations pour les pratiques optimales.
• Initiatives en collaboration avec l'ICIS et
  l'ASPC.
• Évaluation de la stratégie de lutte contre l'AVC
  de manière générale.

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Plate-formes nationales

• Formation et perfectionnement professionnel
• Coordonner et améliorer les occasions de
  formation et de perfectionnement professionnel
  dans le continuum des soins de l'AVC.
• Concevoir des outils au point de service pour
  appuyer les Recommandations pour les pratiques
  optimales de soins de l'AVC et faciliter leur
  application.
• Les points prioritaires cernés serviront de point
  central pour la création du matériel didactique.

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Plate-formes nationales

• Recherche coordonnée
• Direction par le RCCACV, FMCC en association avec
  les IRSC, le Canadian Stroke Consortium, etc.
• Évaluer l'état actuel des recherches sur les AVC.
• Cerner et combler les lacunes de données
  probantes.
• Sensibilisation du public
• Direction par la Fondation des maladies du cœur
  du Canada.
• La sensibilisation du public se concentre sur des
  manières efficaces de faire en sorte que le
  public sache ce qu'est l'AVC, quels en sont les
  facteurs de risque, les signes avants-coureurs
  de lAVC et les symptômes,
• ainsi que de quelle manière il faut y réagir.
  

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Votre modèle provincial
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Ressources clés provinciale de la stratégie de
lutte contre l'AVC

• Coordonnateurs provinciaux
• Personnes-ressources de la Fondation des maladies
  du cœur
• Stratégie canadienne de lutte contre lAVC
• Expérience en conception et en mise en pratique
  de stratégies, de pratiques optimales et
  d'évaluations.
• Lignes directrices et outils normalisés.
• Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires
• Réseautage entre la recherche et l'expertise
  clinique tout au long du continuum des soins de
  l'AVC.

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Établir des pratiques optimales pour les soins
de l'AVC au CanadaL'harmonisation permet de
faire de grands pas!
Réseau canadien contre les accidents
cérébrovasculaires
FMCC
Personnes ayant survécu à un AVC
EBRSR
MSSLD
PECH
Canadian Stroke Consortium
Stratégie canadienne de lutte contre lAVC
SCORE
Soins communautaires
ACIISN
Promotion de la santé
Soins primaires
ACMU
CSQCS
ICIS
Initiatives provinciales
Réadaptation toutes les disciplines
Agrément
CMFC
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Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de l'AVC

• Synthèse des recommandations de pratiques
  optimales tout au long du continuum
• S'attaquer aux thèmes prioritaires
• S'engager à faire une mise à jour tous les deux
  ans
• Première version en 2006
• Mise à jour actuelle effectuée en 2008
• Amélioration du processus
• Élargissement de la portée des recommandations
• www.cmaj.ca/jamc/ 2 décembre 2008.

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Recommandations pour les pratiques optimales de
soins de l'AVC  processus d'élaboration et de
mise à jour

• Utilisation d'un cadre conceptuel pour guider la
  détermination, la sélection et l'élaboration.
• Direction par un sous-comité du Groupe de travail
  sur les pratiques optimales et les normes.
• Gestion par le spécialiste du rendement et des
  normes du Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires.
• Sélection d'experts interprofessionnels en soins
  de l'AVC pour participer aux groupes de travail
  et aux comités.

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Recommandations pour les pratiques optimales de
soins de l'AVC  processus d'élaboration et de
mise à jour

• Identification des critères 
• Les recommandations devraient être appuyées par
  des niveaux de preuve parmi les plus élevés et/ou
  être considérées essentielles à la prestation de
  pratiques optimales de soins de lAVC
• elles devraient être des moteurs de changement
  important du système de santé
• elles devraient concorder avec les autres
  recommandations canadiennes liées à lAVC
• elles devraient être à l'image du continuum des
  soins.

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Recommandations pour les pratiques optimales de
soins de l'AVC  processus d'élaboration et de
mise à jour

• Revue importante de la littérature sur la
  recherche primaire, des recommandations et des
  lignes directrices internationales liées à l'AVC.
• Outil AGREE pour évaluer la qualité des lignes
  directrices.
• Analyse du contenu des principales lignes
  directrices de référence afin de dresser une
  liste des sujets relatifs à lAVC qui y ont été
  abordés.
• Détermination de sujets relatifs à l'AVC
  supplémentaires.
• Création de tableaux afin de comparer le contenu.
  
• Des recommandations des diverses lignes
  directrices.

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Révision des lignes directrices existantes
ASA/VADoD
CSQCS
SCORE
Australie
ACD
PECH
FMCO

RCP
SIGN
Nouvelle-Zélande
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Recommandations pour les pratiques optimales de
soins de l'AVC  processus d'élaboration et de
mise à jour

• Des groupes de travail d'experts se sont réunis
  pour examiner les tableaux de recommandations et
  pour mener des recherches sur les preuves.
• Les recommandations canadiennes ont été rédigées
  et mises à jour en fonction du consensus des
  groupes de travail.
• Le comité consensuel national choisira l'ensemble
  final de recommandations et leur donnera une
  forme définitive.
• Examen externe par les experts en soins de l'AVC
  et examen des publications par les pairs (JAMC)
• Établissement d'indicateurs de rendement par le
  Groupe de travail sur l'information et
  l'évaluation de la Stratégie canadienne de lutte
  contre lAVC.

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Réorganisation des recommandations 2008

• RECOMMANDATIONS DE 2006
• Sensibilisation du public
• Enseignement au patient et aux personnes
  soignantes
• Prévention des accidents vasculaires cérébraux
• Prise en charge de l'AVC aigu
• Réadaptation post-AVC
• Suivi et reprise des activités en milieu
  communautaire

• RECOMMANDATIONS DE 2008
• Sensibilisation du public et enseignement au
  patient
• Prévention des accidents vasculaires cérébraux
• Soins de l'AVC en phase hyperaiguë
• Prise en charge de l'AVC en phase aiguë chez le
  patient hospitalisé
• Réadaptation et réintégration en milieu
  communautaire
• Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC

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Forme des recommandations
Recommandation pour les pratiques optimales
Justification
Exigences pour le système
Indicateurs de rendement
Notes relatives à la mesure des indicateurs
Sommaire des preuves
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Points saillants de la mise à jour 2008

• Révisions des recommandations de 2006 
• Modifications et corrections mineures pour 21 des
  24 recommandations originales.
• Les auteurs ont fondu en une seule recommandation
  relative à limagerie neurovasculaire les
  recommandations sur la tomodensitométrie et
  limagerie carotidienne.
• Ils ont recentré la recommandation sur la
  réadaptation en milieu communautaire de façon à
  inclure des services de réadaptation
  ambulatoires et communautaires.

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Points saillants de la mise à jour 2008

• Autres amendements 
• Intégration de la planification du congé
• Introduction des questions relatives à l'AVC chez
  les enfants
• Nouvelles recommandations 
• Services préhospitaliers durgence pour les
  patients ayant subi un AVC avant leur arrivée à
  lhôpital et durant leur transfert
  inter-hospitalier
• Gestion de la phase aiguë de lICT et de lAVC
  mineur
• Éléments de la prise en charge de lAVC en phase
  aiguë visant à réduire le risque de
  complications
• Atteinte cognitive et démence dorigine
  vasculaire.

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Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes
pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
(2008)

• 1.0 Sensibilisation du public et enseignement au
  patient
• Sensibilisation et faculté d'intervenir du public
• Enseignement au patient et à sa famille
• 2.0 Prévention de l'AVC
• Gestion du mode de vie et des facteurs de risque
• Gestion de la pression artérielle
• Gestion des lipides
• Prise en charge du diabète
• Traitement antiplaquettaire
• Traitement antithrombotique pour la fibrillation
  auriculaire
• Intervention sur l'artère carotide

• 3.0 Gestion de l'AVC en phase hyperaiguë
• Services préhospitaliers d'urgence avant
  l'arrivée à l'hôpital
• Gestion de la phase aiguë de lICT et de lAVC
  mineur
• Imagerie neurovasculaire
• Glycémie
• Traitement thrombolytique aigu
• Traitement actif par lAAS (AspirineMD)
• Prise en charge de lhémorragie
  sous-arachnoïdienne et intracérébrale

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Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes
pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
(2008)

• 4.0 Gestion des AVC aigus
• Soins en unité d'AVC aigu
• Éléments des soins actifs chez le patient
  hospitalisé
• 5.0 Réadaptation et rétablissement post-AVC
• Évaluation initiale en vue de la réadaptation
  post-AVC
• Prestation de la réadaptation en milieu
  hospitalier
• Éléments de la réadaptation après AVC en milieu
  hospitalier
• Réadaptation ambulatoire et en milieu
  communautaire
• Suivi et évaluation dans la communauté

• 6.0 Sujets choisis sur la prise en charge de
  l'AVC
• Évaluation de la dysphagie
• Dépistage et prise en charge de la dépression
  post-AVC
• Atteinte cognitive et démence dorigine
  vasculaire
• Évaluation et soins de la douleur à lépaule

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Outils et ressources pour l'application

• Outils au point de service
• Ressources pour la prise en charge de lAVC aigu
• Trousse d'outils pour les Recommandations
  canadiennes pour les pratiques optimales de soins
  de l'AVC (2006) et (2008)
• Fiches de référence format poche 
• Nerfs crâniens
• Manifestations courantes au cours de lAVC
• Fonctions du cerveau
• Échelle de lAVC des National Institutes of
  Health
• Échelle neurologique canadienne
• Fiche de prévention de lAVC.
• FAQ FAAST pour infirmières
• Atlas des ressources nationales en matière dAVC.
• Accessible à l'adresse  http//heartandstroke.ca/
  profed (en anglais seulement)

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Diffusion des normes de pratiques optimales

• Diffusion nationale de la mise à jour des
  Recommandations canadiennes pour les pratiques
  optimales le 2 décembre 2008 sur le JAMC
  (www.cmaj.ca/jamc/)
• Site Web www.canadianstrokestrategy.ca
• Vaste diffusion dans les réunions provinciales,
  nationales et internationales
• Consultation avec des associations et groupes
  professionnels nationaux et provinciaux
• Inclusion dans les bulletins de nouvelles sur
  l'AVC 
• Bulletin du Conseil national des soins infirmiers
  de lAVC
• Remue-MÉNINGES du Réseau Canadien contre les
  accidents cérébrovasculaires.

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Conseils sur les stratégies généralement
efficaces de divulgation

• Visites pour la sensibilisation et l'enseignement
• Rencontres éducatives interactives
• Interventions à multiples facettes, notamment 
• vérification et commentaires
• rappels
• processus locaux de consensus
• marketing social.

(Ian Graham, 2006)
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Élaboration continue des Recommandations
canadiennes de l'AVC

• Quelques sujets à envisager pour les prochaines
  mises à jour 
• soutien de la famille et des personnes
  soignantes
• prise en charge des convulsions post-AVC
• planification du congé
• prise en charge des patients ayant subi un AVC
  alors qu'ils sont à l'hôpital pour un autre
  problème
• télémédecine pour les soins de l'AVC tout au long
  du continuum des soins
• prise en charge primaire de la fibrillation
  auriculaire chez les patients qui n'ont pas subi
  un AVC
• prise en charge des patients souffrant de
  problèmes de communication à la suite d'un AVC
• recommandations ciblant des populations
  particulières, p. ex. les groupes autochtones,
  les personnes qui ont une déficience visuelle.

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www.canadianstrokestrategy.ca www.cmaj.ca/jamc/

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(No Transcript)