Diapositive 1

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Atelier n 18 Améliorons la prise en charge
médicamenteuse
LAnalyse des Incidents Méthode REMED
Rémy COLLOMP, Edgar TISSOT, Edith DUFAY CHU Nice
EPSM Novillard CH Luneville Collomp.r_at_chu-nice
.fr Pour le Groupe IATROGENIE de la SFPC
Coordonnatrice
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Les Constats
Etude ENEIS
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Les Constats

• Le risque 0 nexiste pas
• Le circuit du médicament est un système complexe
• étapes, interfaces, acteurs
• La partie humaine reste importante
• aléatoire, évolutive

• Des incidents persisteront.
• Leur analyse et les actions correctives sont
  nécessaires
• afin de limiter leur reproduction ou prévenir
  dautres types
• dincidents.

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des exigences
Certification HAS V2010
Contrat de Bon Usage, Textes opposables DHOS,
Assureur, Public .
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des méthodes
Approche a posteriori

• Analyse des causes
• Analyse systémique dincidents (ALARM)
• Recuperare
• Retour dexpériences

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REMED
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Définitions
Evénement iatrogène médicamenteux  (EIM) Tout
dommage résultant de lutilisation dun
médicament ou de lintervention dun
professionnel de santé relative à un
médicament. Effet indésirable Erreur
médicamenteuse
Erreur médicamenteuse Omission ou réalisation
non intentionnelle d'un acte survenu au cours du
processus de soins impliquant un médicament, qui
peut être à lorigine dun risque ou dun
événement indésirable pour le patient. Evitable A
vérée Potentielle - Latente
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Carte didentité REMED

• Méthode danalyse systémique dincidents
• Spécifique Médicament et DM
• Validée méthode  fille  RMM par HAS
• Cours de promotion par les régions

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Champ daction
Frontière !
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Les Etapes
Les outils facilitant la conduite de la
Revue 1. Faciliter lexpression 2. Repérer les
documents utiles 3. Identifier les produits de
santé 4. Caractériser lerreur médicamenteuse 5.
Diagnostiquer les causes Diagramme des 7M 6.
Pondérer les causes 7. Construire un scénario 8.
Rédiger le compte rendu danalyse approfondi 9.
Prioriser les mesures damélioration 10. Repérer
un EI à laide des événements sentinelles
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Caractérisation

• 1ère caractérisation  selon le degré de
  réalisation
• ? EM potentielle
• ? EM avérée et interceptée avant administration
• ? EM avérée et non interceptée avant
  administration

• 2ème caractérisation 
• selon la gravité des conséquences cliniques pour
  le malade

• 3ème caractérisation  selon le type derreur
• Erreur domission de dose
• Erreur de posologie ou de concentration de
  médicament
• Erreur de forme galénique de technique
  dadministration

• 4ème caractérisation  selon létape de survenue
  dans le circuit du médicament
• Erreur de prescription
• ? décision médicale ? formulation de la
  prescription
• Transcription
• Analyse pharmaceutique Préparation
  galénique Délivrance

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Les Dimensions
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Le Scénario
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Le Scénario
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Les Mesures damélioration
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Actions
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(No Transcript)
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Positionnement
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Synthèse REMED

• REMED Méthode validée
• Spécifique Circuit du médicament
• Kit complet, prêt à lemploi
• Adaptée aux exigences
• Comme autres analyses systémiques
• incident complexe
• conséquence grave
• origine répétée
• approche pédagogique

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Synthèse REMED

• Utilisation ? Harmonisation
• Echelle de létablissement, du territoire,
  région
• Cartographie des incidents, des risques
• A positionner avec RMM, EPP, REX
• (sans oublier lanalyse de risques a priori)

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Merci pour votre attention Collomp.r_at_chu-nice.fr
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REMED
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REMED
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Déroulement
La sélection des événements indésirables Le
caractère évitable Le domaine dinvestigation Les
modalités de repérage La constitution dun groupe
de réflexion Transdisciplinarité -
Responsable Linformation et la communication La
décision du niveau de communication Les modalités
de restitution des investigations Le compte rendu
de lanalyse approfondie de lEM Larchivage des
documents La mesure dimpact de la REMED
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Déroulement / Organisation

• Qui organise et anime la revue ?
• Qui participe aux réunions?
• Qui est destinataire de lintégralité de la
  réflexion du groupe de travail ?
• Quelle information est restituée au niveau
  institutionnel ?
• Y a-til une erreur médicamenteuse à origine du
  problème ?
• Lévénement indésirable était-il évitable?
• Quelle catégorie derreurs médicamenteuses
  analyser?
• Comment repérer les événements indésirables?
• Comment structurer la traçabilité des débats et
  des décisions?
• Comment mettre en œuvre les mesures ?
• Quelles mesures sont abouties et opérationnelles
  ?
• Où sont archivés les documents utilisés ou
  produits au cours de la REMED ?
• Comment mesurer limpact de la démarche ?

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Déroulement / Conduite

• Qui faut-il contacter pour savoir ce qui sest
  passé ?
• De quel documents sont issues les données?
• Quel est le ou les produit(s) de santé
  impliqué(s) ?
• Quelles sont les caractéristiques de lerreur
  médicamenteuse ?
• Quels sont les situations, les
  dysfonctionnements et les facteurs déclenchants
  contributifs de lerreur, voire son dommage ?
  Autrement dit, pourquoi est-ce arrivé ?
• Pourquoi valider la reconstitution chronologique
  des faits?

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Déroulement / Conduite

• Quel est le processus de prise en charge
  habituel ?
• Comment a-ton rattrapé la situation?  
• Quels sont les différentes actions réduisant le
  risque de survenue dun événement analogue ?
  Autrement dit, comment éviter la récidive ?
• Quel serait le processus de prise en charge
  idéal ?
• Quelles sont les recommandations à formuler et à
  diffuser ?
• Quelles sont les mesures qui auraient le plus
  dimpact sur les pratiques ?

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Faciliter lexpression
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Documents utiles
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Catégorisation
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Pondération des causes
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Mesures damélioration
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Compte Rendu