La consultation de tabacologie

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La consultation de tabacologie

• Docteur Catherine Soulié- Lozé

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La consultation organisation

• Elle a lieu aux consultations de médecine le
  lundi et jeudi matin, le vendredi matin et après
  midi
• RV pris au poste 4025
• Le mardi après midi, une consultation a lieu à la
  maternité pour les femmes enceintes
• RV pris au poste 4471

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Organisation 2 -

• Deux types de RV
• Les premiers RV , qui sont des RV à des heures
  précises qui durent environ 1 heure
• Une confirmation du RV est exigée
• Les délais sont d un mois et demi à deux mois
• 2. Les RV de suivi, délai environ 3 semaines

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La pratique de laide à larrêt du tabac

• est différente des soins traditionnels et ne
  saurait se limiter à la simple prescription de
  substituts nicotiniques,
• elle nécessite beaucoup de temps et dempathie
  comme pour la prise en charge de toute
  dépendance,
• un bilan est indispensable, avant dinstaurer un
  traitement pour que le sevrage soit
  confortable et larrêt durable.

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La consultation initiale

• lors de la première consultation le patient est
  convoqué 15mn avant lheure pour remplir un
  dossier .
• Lobjectif est de provoquer chez le fumeur, une
  réflexion sur son tabagisme et ses conséquences

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La première consultation consiste

• à reprendre en détails les réponses au
  questionnaire
• Lentretien évite de laisser se développer un
  sentiment de culpabilité et permet de confier au
  fumeur une responsabilité directe dans la
  démarche à suivre
• Plusieurs domaines sont étudiés

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Première consultation 2

• la démarche personnelle du fumeur
  la motivation est fondamentale, en son absence
  les tentatives sont vouées à léchec .
• La connaissance sur les risques liés au tabac
  ceux-ci sont généralement connus mais il est
  intéressant dexpliquer en quoi le tabac est
  dangereux et comment.
• Lhistoire du tabagisme , consiste à préciser
  lâge du début du tabagisme, mais aussi les
  arrêts antérieurs

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Première consultation 3

• la dépendance à la nicotine est évaluée par le
  test de Fagerström
• lentourage du fumeur ( professionnel, conjoint
  fumeur)
• pourquoi et quand fume-t-on ( gestuelle,
  importance de certaines cigarettes, association
  entre certaines activités et la cigarette )

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Test de Fagerström
1. Combien de temps après votre réveil
fumez-vous votre première cigarette ? Dans
les 5 premières minutes ?? 3 Entre 6 et 30
minutes ? ? 2 Entre 31 et 60 minutes
? 1 Après 60 minutes ?
0 2.Trouvez-vous difficile de sabstenir de fumer
dans les endroits où c'est interdit?
Oui ? 1 Non ? 0 3. A quelle cigarette
de la journée vous sera-t-il le plus difficile de
renoncer ? La première le matin ? 1 Nimporte
quelle autre ? 0 4.Combien de cigarettes
fumez-vous par jour ? 10 ou moins ? 0
11 à 20 ? 1 21 à 30 ? 2 31 ou
plus ? 3 5. Fumez-vous à un
rythme plus soutenu le matin que laprès-midi ?
Oui ? 1 Non ? 0 6. Fumez-vous
lorsque vous êtes malade que vous devez rester au
lit presque toute la journée ?
Oui ? 1 Non ? 0
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Commentaires Test de Fagerström
Score
Commentaire
Vous nêtes pas dépendant à la nicotine Vous
pouvez arrêter de fumer sans avoir besoin de
substituts nicotiniques.
0 à 2
3 à 4
Vous êtes faiblement dépendant à la nicotine.
Vous êtes moyennement dépendant à la
nicotine Lutilisation de substituts nicotiniques
va augmenter vos chances de succès.
5 à 6
Vous êtes fortement ou très fortement dépendant à
la nicotine. Les traitements pharmacologiques
sont recommandés. Ces traitement doivent être
utilisés à dose suffisante et adaptée.
7 à 10
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Première consultation 4

• Évaluation de létat anxio-dépressif
  antécédents de dépression, pathologie
  psychiatrique ( test de HAD)
• évaluation de la consommation dalcool ( test
  DETA)
• Évaluation de la consommation de cannabis ou
  autres substances

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Au terme du premier entretien

• On décide ensemble avec le patient de la marche à
  suivre.
• Cela peut-être
• une date de sevrage décidée par le patient
• une réduction de consommation
• la mise en place dun traitement anti-dépresseur
• un sevrage de lalcool
• un contact avec un centre de toxicomanie

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Il nexiste pas une méthode pour arrêter de
fumer

• Ce mot doit être abandonné car il laisse supposer
  lexistence de méthodes miracles
• Lobjectif du sevrage est déviter ou de réduire
  lintensité du syndrome de sevrage en proposant
  un traitement approprié.
• Si le sevrage est obtenu sans trop de difficultés
  cela permet de renforcer la motivation.

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Méthodes daide au sevrage

• Méthodes non médicamenteuses
• les auto soins (self- care )
• les conseils du médecin traitant conseil
  minimal 10 de sevrage à 1 an problème trop de
  médecins français fument encore
• TCC
• acupuncture et hypnose
• programmes communautaires ( plan de 5 jours)

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Méthodes daide au sevrage 2 -

• les méthodes médicamenteuses
• Elles agissent soit en supprimant le désir de
  fumer, soit en atténuant les effets du sevrage
• Les médicaments disponibles sont
• Les substituts nicotiniques
• Le bupropion ou Zyban
• Le Champix

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Une fois le traitement prescrit

• Un RV est fixé dans les 8 jours avec possibilité
  dappel téléphonique en cas de difficulté
• Un carnet de suivi est donné sur lequel le
  patient note tous les jours lintensité des
  pulsions , de la nervosité, de la tendance
  dépressive, de la constipation etc..
• Le nombre de verres dalcool, de substituts per
  os, de.cigarettes.

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Le suivi sera ensuite variable

• Si le sevrage se passe sans difficultés le
  patient sera revu 3 semaines plus tard pour une
  modification du dosage
• Sil existe une comorbidité ou une coaddiction le
  suivi sera beaucoup plus régulier voire
  hebdomadaire si nécessaire

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La durée du traitement

• est variable et doit être adaptée à chaque
  patient, doù limportance de revoir
  régulièrement les patients, surtout pour les
  modifications de dosage
• La durée dépend aussi du dosage initial
• Elle est aussi en relation avec les coaddictions

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Le sevrage tabagique

• Est difficile, les échecs sont fréquents
• Assurer une consultation daide au sevrage
  tabagique demande de la constance, de la
  disponibilité, et de la modestie

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Toutefois

• Au prix dune écoute patiente et bienveillante le
  médecin peut aborder la personnalité de son
  consultant sous un aspect inhabituel souvent très
  personnel, enrichissant.
• Si pour la majorité des fumeurs la dépendance est
  banale pour dautres la nicotine est une compagne
  qui leur a permis de traverser une partie de leur
  existence et dont il faut se séparer
• Le patient doit demblée sentir quil nest pas
  jugé et peut tout dire, de cette confiance peut
  naître un atout pour réussir le sevrage

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Sevrage tabagique des patients hospitalisés
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Patients hospitalisés pour une pathologie liée au
tabac

• Le tabacologue est fréquemment amené à intervenir
  dans les services pour des patients hospitalisés
  
• en cardiologie , surtout en réanimation
• en chirurgie vasculaire
• en pneumologie
• en unité de neuro- vasculaire
• à la maternité

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Mais il faut prendre en compte le tabagisme même
en dehors des pathologie liées au tabac

• C est à dire chez tout patient hospitalisé
• ne pas hésiter à proposer une aide pendant
  l hospitalisation
• rappeler que l hôpital est un lieu où l on ne
  fume pas

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Plus la prise en charge est précoce

• Plus on a de chances d obtenir un sevrage
  durable
• car le patient prend conscience de l efficacité
  du traitement substitutif
• tout soignant doit être capable et doit soulager
  un état de manque de nicotine

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3 cas de figure

• Le patient veut profiter de son hospitalisation
  pour débuter un sevrage
• patient hospitalisé pour une pathologie induite
  en partie par le tabac
• patient fumeur immobilisé, ne pouvant fumer dans
  sa chambre

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Rôle de infirmier en tabacologie au sein de
l hôpital

• Sont de plus en plus nombreux, travaillent à
  temps partiel ou à plein temps
• travaille conjointement avec le médecin
  tabacologue quand il y en a un..
• assure la continuité des soins
• peut faire partie d une équipe de liaison et
  peut travailler à la fois en alcoologie et en
  tabacologie

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La formation en tabacologie

• Soit le DIU , sur 1 an, ouvert aux médecins,
  sages-femmes, infirmiers les cours ont lieu le
  samedi,toute la journée , examen en fin d année,
  mémoire
• Soit formation par des journées organisées par le
  réseau Hôpital Sans Tabac
• soit en se formant avec un tabacologue

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Quand il n y a pas de médecin tabacologue

• l infirmier(e) en tabacologie assure
• le suivi des consultations
• la liaison , c est à dire qu il se déplace
  au lit du patient pour une consultation d aide
  au sevrage

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Quand il travaille en équipe

• Il participe à la formation des équipes
  soignantes ( personnes relais, protocoles)
• il participe aux réunions du Comité Local de
  Prévention du tabagisme
• prend part aux réunions d information(
  préparation à l accouchement, réadaptation
  fonctionnelle en cardio)
• intervient dans les IFSI
• intervient dans les écoles etc...

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Hôpital Sans TabacHST
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Qu est-ce-qu un HST?

• Ce n est pas un hôpital sans fumeur
• c est un établissement de santé au sein duquel
  on s abstient de fumer ( respect de la
  législation) et où l on met en œuvre une
  politique active de prévention au côté de la
  prise en charge du tabagisme des patients et du
  personnel

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CH René Dubos

• A adhéré au réseau hôpital sans tabac en 2000
• la maternité a adhéré à son tour au réseau
  Maternité sans tabac en Mars 2006