PROFILAXIS POST-EXPOSICI

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PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN

• Raquel Tena Barreda
• Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
• Agradecimientos
• Juan Beltrán
• Especialista en Medicina Preventiva y
  Especialista Universitario en Vacunas

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JUSTIFICACIÓN

• Conocemos cómo actuar ante la exposición a
  determinadas enfermedades transmisibles?

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Qué es la profilaxis post-exposición?

• La administración de fármacos, inmunoglobulinas o
  vacunas, para evitar la infección y/o el
  desarrollo de una enfermedad transmisible tras la
  exposición al agente patógeno que produce la
  enfermedad.

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Calendario vacunal Comunidad Valenciana
5
Adaptación calendario vacunal
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Calendario vacunal adulto
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Tétanos

• Agente productor Clostridium Tetanii.
• Contagio penetración esporas en heridas.
• Enfermedad
• Prolifera en condiciones de anaerobiosis en el
  lugar de una lesión.
• Se caracteriza por contracciones musculares
  dolorosas, característica e inicialmente en los
  maseteros y los músculos del cuello y después en
  los del tronco.
• Baja incidencia (0,05-0,1/100000 hab.) pero alta
  mortalidad (40-50).Padecer la enfermedad no
  inmuniza.

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(No Transcript)
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Tétanos

• INMUNOPROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
• HERIDA TETANÍGENA
• Heridas o quemaduras que requieran intervención
  quirúrgica que se retrasa más de 6 horas.
• Heridas o quemaduras con un importante grado de
  tejido desvitalizado.
• Herida punzante, particularmente donde ha habido
  contacto con suelo o estiércol.
• Heridas contaminadas con cuerpo extraño,
  especialmente de origen biológico (maderas).
• Heridas con fracturas.
• Mordeduras.
• Heridas por congelación.
• Heridas o quemaduras en pacientes que tienen
  sepsis sistémica.
• HERDIAS ALTO RIESGO
• Heridas tetanígenas contaminadas con gran
  cantidad de material que pueda contener esporas
  y/o que presente grandes zonas de tejido
  desvitalizado.

Ig TODAS alto riesgo
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(No Transcript)
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Difteria

• Agente productor Exotoxina de Corynebacterium
  Diphteriae.
• Contagio Aérea.
• Enfermedad Fiebre, adenopatías cervicales y
  odinofagia con membrana fibrinosa. Tos similar a
  crup y babeo.
• No se diagnostica ningún caso desde 1986. Tasas
  de vacunación en adultos lt30, recrudecimiento en
  países del Este y posible expansión.
• Complicaciones obstrucción vías aéreas,
  parálisis periférica, ppcc y miocarditis.

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Difteria

• QUIÉN?
• Contactos de casos con difteria.
• CÓMO?
• Bien vacunados 3 dosis dosis de recuerdo Td si
  no ha recibido ninguna en los últimos 5 años.
• No vacunados, desconocido o incompleta dosis
  con intervalos de 8 semanas profilaxis con
  Penicilina benzatina 1200000 o eritromicina 1gr/d
  x 7días.
• Si contacto estrecho 500 U antitoxina diftérica.
  
• Contraindicaciones primer trimestre embarazo o
  reacción neurológica o de hipersensibilidad.

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Tos ferina

• Agente productor Bordetella Pertusis.
• Contagio Aérea.
• Enfermedad Inflamación traqueo-bronquial y tos
  espasmódica. Secuelas neurológicas y
  bronquiectasias (1100) Mortalidad 11000.
  Mayores de 7 años dudosa eficacia de vacuna y
  enfermedad curso benigno.
• Vacuna con células enteras (DTPe) vs acelular
  (DTPa) en algunas CCAA todavía se utiliza en 1ª
  dosis DTP, en la nuestra desde el inicio DTPa.

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Tos ferina

• PROFILAXIS CONTACTOS
• CÓMO?
• Observación 14 días Eritromicina 40-50mg/Kg/d
  (máx.. 2g/d) en 4 dosis/d.
• lt7años
• no vacunados o lt4 dosis vacunar.
• Si tiene 4 dosis recuerdo, salvo que la última
  haga lt3años.
• gt7años posibilidad de vacuna acelular (Menor
  tasa de complicaciones que con vacuna de células
  enteras)
• QUIÉN?
• Tratar a todos los familiares, compañeros y
  personal escolar, independientemente de su estado
  vacunal.

• VACUNACIÓN dTPa
• Asociación pediatría recomienda desde 2006
  sustituir dT de los 14años por dTpa.
• Considerarse vacunación con dTpa en
• Padres y adultos no inmunizados convivientes con
  lactantes.
• Personal sanitario que trabaja con neonatos.
  Educadores de guarderías.
• Adultos con factores de riesgo para padecer
  formas graves de tos ferina y convivientes

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Sarampión

• Agente productor Paramyxoviridae, género
  Morbillivirus
• Contagio Aérea
• Enfermedad
• Dos a cuatro días de pródromos con fiebre alta,
  tos, conjuntivitis y coriza. Signo patognomónico
  manchas de Koplik (manchas rojizas con un centro
  blanco).
• Aparece un exantema maculopapular eritematoso que
  comienza por la cara en la zona retroauricular y
  luego se generaliza primero al tronco y
  posteriormente a las extremidades.
• Duración entre 5 y 7 días, resolviéndose por
  descamación.
• Complicaciones 10-15 en nuestro medio. Diarrea,
  otitis media, neumonía y encefalitis ésta última
  mucho menos frecuente, en un 1. Letalidad 0,1

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(No Transcript)
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Sarampión

• CONTACTO Personas expuestas a caso confirmado en
  4 días previos y 4 posteriores a la aparición del
  exantema. Exposición cara a cara o en lugar
  cerrado (aulas, domicilio)

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Sarampión (Martín Zurro)

• Inmunoglobulina
• QUIEN?
• Personas susceptibles expuestas no inmunes o en
  quienes está contraindicada la vacunación,
  particularmente
• Niños, especialmente lt6meses (ojo! Otras fuentes
  consideran a partir de 6 m)
• Embarazadas
• Inmunodeprimidos, aunque estén vacunados.
• CUANDO?
• Antes del 6º día post-exposición, preferentemente
  en las primeras 72h.
• QUÉ?
• Inmunoglobulina polivalente 0,25ml/kg (máx..
  15ml) im.. Inmunodeprimidos 0,5ml/kg (máx.. 15ml)
• Tras la administración de Ig se vacunará pasados
  5 meses a los mayores de 1 año.
• CONTRAINDICACIÓN
• Alérgicos a Neomicina o a proteína de huevo.
• Inmunodeficiencia grave como inmunodeficiencia
  congénita, enfermedad hematológica maligna
• QT en últimos 3 meses.

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Sarampión (protocolo CV)

• VACUNA
• QUIÉN y CÓMO? Contactos susceptibles
• Niños 6-12meses
• Vacuna, preferente la monovalente. Completar con
  2 dosis según calendario.
• Niños 12-15meses
• Primera dosis triple vírica y completar según
  calendario.
• Niños 16meses-6 años
• Si no vacunados, primera dosis y completar.
• Si vacunados hace más de un mes, segunda dosis
  con la que se completa.
• Niños gt 6 años
• Si no vacunados, primera dosis y completar al
  mes.
• Si vacunado hace más de un mes, completar ahora.
• CUANDO?
• En las 72h post-exposición.

• INMUNOGLOBULINA
• QUIEN?
• Personas susceptibles expuestas no inmunes o en
  quienes está contraindicada la vacunación,
  particularmente
• Niños, especialmente 6-12meses si no se
  administra vacuna.
• Embarazadas
• Inmunodeprimidos, aunque estén vacunados.
• CUANDO?
• Antes del 5º día post-exposición. Algunas fuentes
  3º día.
• Entre 5º-11º día sólo atenúa.
• QUÉ?
• Inmunoglobulina polivalente 0,25ml/kg (máx..
  15ml) im.. Inmunodeprimidos 0,5ml/kg (máx.. 15ml)

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Rubéola

• Agente productor RNA virus, Togaviridae.
• Contagio Aérea.
• Enfermedad Exantema máculo-papular cara y cuello
  que se extiende al resto en 1-3 días.
  Linfoadenopatías, conjuntivitis y fiebre lt39ºC.
• Mejor estrategia preventiva la vacunación,
  importante en mujeres en edad fértil por
  embriopatías si la infección se produce durante
  al gestación.
• Se retiró la Ig antirrubeola por baja efectividad.

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Parotiditis

• Agente productor Paromyxovirus
• Contagio Aérea.
• Enfermedad Inflamación de glándulas salivares,
  predominio parótidas. Puede producirse por otros
  virus.
• Mejor estrategia preventiva es la vacunación.
• Se retiró Ig antiparotiditis por baja
  efectividad.

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Enfermedad Meningoccócica

• Agente productor Neisseria Meningitidis,
  serogrupo más frecuente en nuestro medio el B, no
  vacuna, pero los causantes de epidemias son A y
  C.
• Contagio Aérea y contacto directo.
• Enfermedad Cuadro de meningitis y/o
  meningococcemia, que puede progresar rapidamente
  a sepsis, shock y muerte.

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(No Transcript)
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Enfermedad Meningoccócica

• QUIÉN?
• Convivientes domicilio.
• Pernoctantes misma habitación 10 días previos a
  hospitalización.
• Contactos próximos y repetidos, durante al menos
  4h/d consecutivas, los 10 días previos a
  hospitalización.
• Contacto directo con secreciones nasofaríngeas en
  10 días previos hasta 24h posteriores a iniciar
  el antibiótico.
• Guarderías-preescolares (lt5 años)
• 1caso-1aula todos los niños y personal del aula.
• 2 casos- 2aulas todos los niños y personal
  guardería.
• Centros escolares
• 1caso-1aula todos los alumnos del aula.
• 2casos-2aulas todos los alumnos de ambas aulas.
• 3 casos - 2 aulas en un mes todos los alumnos
  y personal del centro.
• CUÁNDO?
• Primeras 24h, nunca después de 2 semanas.

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Enfermedad meningoccócica

• CÓMO?
• Rifampicina
• Adultos 10mg/kg/12h durante 2 días (máx.
  600mg/12h)
• Niños 1mes-12 años 10mg/kg/12h durante 2 días
  (máx. 300mg/12h)
• Niños lt1mes 5mg/kg/12h durante 2 días.
• Contraindicaciones embarazo, enfermedad hepática
  grave y Anticonceptivos orales.
  Hipersensibilidad.
• Ceftriaxona
• Embarazadas, mal cumplidores.
• Niños lt15 años 125mg im. dosis única.
• Contraindicación hipersensibilidad penicilinas
• Ciprofloxacino
• Buena alternativa en toma de anticonceptivos
  orales, ya que no interfiere.
• Adultos 500mg vo dosis única.
• Contraindicado niños, gestantes e
  hipersensibilidad.
• Si se dispone de vacuna del serotipo causante
  también se vacunará.

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Enfermedad por Haemophilus Influenzae B

• Agente productor Haemophilus Influenzae B
• Contagio aérea y contacto
• Enfermedad meningitis, epiglotitis aguda,
  neumonías, celulitis, artritis séptica,
  osteomielitis, pericarditis y septicemia

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(No Transcript)
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Enfermedad por Haemophilus Influenzae B

• QUIÉN?
• Convivientes con por lo menos un contacto menor
  de 4 años (no está vacunado o está
  incompletamente vacunado).
• Convivientes con un contacto que es un niño
  inmunosuprimido, independientemente del estado de
  inmunización contra Hib de ese niño.
• Para los contactos de guarderías infantiles donde
  acudan menores de 2 años o ha habido dos casos o
  más de enfermedad invasora por Hib dentro de los
  últimos 60 días.
• CÓMO?
• Rifampicina
• Niños
• gt 1mes 20 mg/kg./día, 4 días, 1 sola toma diaria
  (dosis máxima 600 mg/día)Niños
• lt1 mes 10 mg/kg./día, 4 días, 1 toma diaria.
• Adultos 600 mg/día, 4 días, 1 sola toma diaria.
• CUÁNDO?
• lt7 días (?)

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Hepatitis B

• Agente productor VHB Epadnaviridae.
• Contagio Inoculación percutánea-mucosa, contacto
  fómites o líquidos contaminados en mucosa o
  lesiones de piel, contacto sexual.
• Enfermedad Hepatitis aguda, hepatitis crónica o
  estado portador.

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(No Transcript)
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Hepatitis B

• Contactos-convivientes vacunación.
• Si conviviente lt12meses 0,5ml de Ig VHB
• Contacto con exposición por inoculación de
  material infectivo
• No vacunados
• 0.06 ml/kg Ig VHB im. dentro de las primeras 24h
  (máx. en los siguientes 7 días, cuanto más
  alejado más riesgo) iniciar vacunación.
• Contactos sexuales vacunación
• 0.06 ml/kg Ig VHB im. en las 2 semanas siguientes
  al último contacto sexual.
• RN de madre HBsAg
• Iniciar vacunación IgVHB en primeras 12-24h
  vida.

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PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN EXTRALABORAL PERMUCOSA O PERCUTÁNEA A VHB (PAPPS) PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN EXTRALABORAL PERMUCOSA O PERCUTÁNEA A VHB (PAPPS) PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN EXTRALABORAL PERMUCOSA O PERCUTÁNEA A VHB (PAPPS)
Estado persona expuesta Fuente HbsAg Fuente desconocida
No vacunados IgVHB antes 24h Iniciar vacunación Iniciar vacunación
Vacunación en proceso o incompleta IgVHB antes 24h completar Iniciar vacunación Completar vacunación
Vacunados con respuesta desconocida Dosis recuerdo No precisa
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Hepatitis A

• Agente productor VHA Picornaviridae.
• Contagio fecal-oral.
• Enfermedad
• INMUNOGLOBULINA
• Dosis única 0,02 ml/kg im. pre-exposición o
  post-exposición en 2 semanas siguientes.
• Previene el cuadro clínico aunque no
  necesariamente de la infección. Protección
  autolimitada a 2-4 meses.
• OJO!! Interfiere en la administración de vacunas,
  salvo de fiebre amarilla. No se administraran 3
  semanas antes ni 3 meses después.
• VACUNA
• 0 6 ó 12meses
• Personas de riesgo o viaje a zonas endémicas.

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Hepatitis A

• Ig Vacuna
• Contactos domésticos o sexuales infectados.
• Personas no vacunadas de centros de día,
  guarderías, prisiones o centros de
  discapacitados.
• Manipuladores de alimentos no previamente
  vacunados.
• Brotes epidémicos
• Personas que comparten uso de drogas.

• Ig exclusivamente
• Niños menores de 1 año.
• Personas en las que la vacuna está
  contraindicada.

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Hepatitis C

• Agente productor VHC, ARN virus.
• Contagio Parenteral, sexual y vertical poca
  relevancia.
• Enfermedad Infección aguda similar a otra
  hepatitis, cronifica.
• No está indicada la inmunoprofilaxis ni la
  terapia antiviral ante la exposición.

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Varicela

• Agente productor Virus Varicela Zoster
• Contagio vía aérea, persona-persona, fómites.
• Enfermedad exantema vesículo-papular, puede
  tener complicaciones cardíacas, neurológicas y
  neumológicas.

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(No Transcript)
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VARICELA

• INMUNOGLOBULINA
• QUIÉN? Susceptibles de enfermedad grave
• Niños inmunocomprometidos sin AP de varicela.
• RN de madres que presentan varicela 5 días antes
  y 2 después del parto.
• Prematuros lt28 s de gestación expuestos a VVZ en
  unidad neonatal. También aquellos gt28s si la
  madre no presenta inmunidad frente a VVZ.
• CUÁNDO?
• 48-96 h tras la exposición.
• CÓMO?
• 125 U/10Kg o 0,1 ml/kg (máx. 625 U adultos)

• VACUNACIÓN
• QUIÉN?
• Niños 10-14 años que no hayan padecido
  enfermedad.
• Adolescentes gt13 años y adultos sin evidencia de
  inmunización, especialmente
• personas con riesgo de complicación y a sus
  familiares
• Leucemia Linfoblástica Aguda
• Tratamientos inmunosupresores
• Transplantados o programados para ello.
• Enfermedades Crónicas metabólicas, endocrinas,
  pulmonares, cardiovasculares, neuorviscidosis y
  anomalías neuromusculares.
• personal sanitario
• mujeres en edad fértil.
• Niños VIH asintomáticos, con CD4 gt15.
• Profilaxis postexposición en las primeras 72h,
  máx.. 5 días.
• Control de brotes.

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Tuberculosis

• Agente productor Mycobacterium Tuberculosis
• Contagio Aérea, otras vías menos frecuentes.
• Enfermedad Desarrollo de TBC tras primoinfección
  que puede afectar a casi cualquier órgano, aunque
  en el 90 el pulmón.

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Tuberculosis

• QUIMIOPROFILAXIS
• Evitar infección en contactos íntimos de
  pacientes bacilíferos, con Mantoux negativo, y
  descartando enfermedad activa y/o anérgia
  cutánea.
• Especialmente indicado en niños, jóvenes e
  inmunodeprimidos.
• Isoniacida 5-10mg/Kg/día durante 2 meses, se
  repite prueba tuberculina
• Negativo se suspende
• Positivo decartar enfermedad y completar hasta
  completar 6 meses (TILT)

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(No Transcript)
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Tuberculosis

• TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSIS LATENTE
  (TILT)
• Tratamiento preventivo de personas que han
  contraído la infección a fin de evitar el
  desarrollo de la enfermedad.
• Prueba tuberculina positiva descartando
  enfermedad activa.
• Isoniacida 5mg/Kg/día (máx.. 300mg) durante 6-9
  meses (inmunocomprometidos 9-12 meses)
• Sólo una vez en la vida.

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Sífilis

• Agente productor Treponema Pallidum.
• Contagio Contacto directo de lesiones,
  mayoritariamente sexual.
• Enfermedad
• Primaria Chancro sifilítico.
• Secundaria Roseola sifilítica, sifílides y
  afectación visceral.
• Tardía terciaria, neurosífilis y sífilis
  cardiovascular.
• INMUNOPROFILAXIS DE CONTACTOS
• Contacto sexual de un caso 90 días antes del
  diagnóstico.
• Penicilina G benzatina 2.400.000 U dosis única.
• Evitar relaciones sexuales hasta que casos y
  contactos hayan sido correctamente evaluados y
  tratados.

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Enfermedad Gonoccócica

• Agente productor Neisseria Gonorrhoeae.
• Contagio Sexual, intraparto.
• Enfermedad uretritis, cervicitis, proctitis,
  faringitis y oftalmitis. Puede desarrollar
  enfermedad sistémica (gonoccemia diseminada) o
  complicaciones extragenitales como artritis
  gonoccócica.
• CONTACTOS
• Se tratan estén o no infectados.
• Ceftriaxona 125mg im. monodosis o cefixima 400mg
  vo monodosis
• Azitromicina 1gr vo monodosis o doxiciclina
  100mg/12h vo durante 7 días. (Previene Clamydia
  Trachomatis, clínica idéntica a uretritis
  gonoccócica)

45
VIH

• Agente productor VIH
• Contagio Parenteral, sexual
• Enfermedad Portador crónico sin desarrollar
  enfermedad, enfermedad SIDA.
• En todos los casos de contacto se evaluará
  independientemente la pertinencia de terapia ARV
  profiláctica y la pauta a seguir, en función del
  tipo de exposición, fluido corporal implicado
• En todos los contactos, independientemente de que
  se les administre terapia ARV, se le hará
  seguimiento con serología para VIH a los
  6semanas-3meses-6meses.

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VIH. Profilaxis ocupacional

• QUIÉN?
• Contacto de personal sanitario por lesión
  percutánea o con mucosas o piel lesionada
  (erosiones, dermatitis) con sangre, tejidos u
  otros fluidos corporales potencialmente
  infectados.
• CÓMO?
• MEDIDAS GENERALES
• Limpieza de las heridas con agua y jabón.
• Limpieza con agua abundante de las membranas
  mucosas o en conjuntiva con abundante suero
  fisiológico
• TERAPIA ARV
• Zidovudina (ZDV) 300 mg/12h Lamivudina (3TC)150
  mg /12h 4 semanas
• CUÁNDO?
• Cuanto antes, primeras 6 h ideal, máximo 48-72h.

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VIH. Profilaxis de exposición no nosocomial.

• QUIÉN?
• Evidencia de infección en caso índice
• Recepción anal o vaginal sin preservativo o con
  preservativo y eyaculación, pero con rotura.
• Sin evidencia de caso índice
• Compartir jeringuilla o aguja de forma aislada y
  excepcional entre UDVP.
• Pinchazo profundo con sangrado con una
  jeringuilla acabada de usar por un ADVP.
• CÓMO?
• Remitir a centro hospitalario para administración
  de triple terapia ARV durante 20 días (Stavudina
  Lamivudina Nelfinavir)
• En caso de riesgo bajo de infección (Stavudina
  Lamivudina)
• Controles serológicos, clínicos y bioquímicos.
• CUÁNDO?
• Cuanto antes, ideal 6 primeras horas, 48-72h
  post-exposición

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Rabia

• Agente productor familia rhabdoviridae, género
  lyssavirus
• Contagio huéspedes son los animales carnívoros,
  como el perro, el zorro (Europa), la mofeta
  (Norteamérica) y murciélagos (más importante en
  España, último caso 1978)
• Enfermedad encefalomielitis aguda
• Quimioprofilaxis
• QUIÉN?
• Mordedura de animal susceptible, animal proviene
  de área geográfica con presencia de rabia.
• CÓMO Y CUÁNDO?
• MÁS IMPORTANTE limpieza con abundante agua y
  solución jabonosa, arrastre con SF a chorro.
• Inmunoglobulina 20 UI/Kg. en primeras 48h mayor
  cantidad posible alrededor de la herida y el
  resto im. en glúteo
• Vacuna 2-1-1, dos dosis de 1 ml el día 0 (una
  dosis en el brazo izquierdo y otra en el derecho)
  una dosis de 1 ml el día 7 y otra el día 21.
• Pauta preexposición Administrar por vía
  intramuscular en el deltoides 1 ml de vacuna los
  días 0, 3, 7, 14 y 28

49
Protocolos CV
50
Análisis Vigilancia Epidemiológica (AVE)
51
Análisis Vigilancia Epidemiológica (AVE)
52
Bibliografía

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  Barcelona. Elsevier España.2008
• Protocolos actuación de enfermedades
  transmisibles, Salud Publica, AVE, Consellería de
  Sanitat Comunitat Valenciana, disponible en
  sistema abucasis.
• M. J. Álvarez Pasquín, C. Batalla Martínez, E.
  Comín Bertran. Prevención de las enfermedades
  infecciosas.Grupo infecciosas SEMFYC. PAPPS
  actualización 2009. Disponible en
  http//www.papps.org/upload/file/PREV20ENF20INFE
  CCIOSAS.pdf
• Recomendaciones PAPPS para control enfermeddes
  infecciosas. http//www.papps.org/upload/file/ENFE
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• Ministerio de sanidad, consumo y politica social
  Recomendaciones de prevención y promoción de la
  salud. Salud públlica,. http//msps.es/profesional
  es/saludPublica/prevPromocion/home.htm
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Recomendaciones
  de Vacunación en Adultos. Vacuna de Tétanos y
  Difteria. Actualización 2009. Disponible en
  http//www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacun
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  postexposición ocupacional y no ocupacional
  frente al VIH. http//www.semes.org/revista/vol14_
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• Farjas-Abadia MP, Zubizarreta-Alberdi R y
  Louro-González A. Manual de vacunaciones del
  adulto, 2008. Disponible en http//www.fisterra.c
  om/Vacunas/index.asp
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  http//www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/con
  tent/799077a7-07fb-11de-8a2d-f3b13531fc76/hemoph_b
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• http//rie.cl/enfermedades_infecciosas/?ehaemophi
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• Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y
  Política Antibiótica de Son Dureta.
  Quimioprofilaxis para infecciones por haemophilus
  influenzae tipo b, disponible en
  http//www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPOFHemofilu
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• Servicio Riojano de salud. Recomendaciones para
  profilaxis postexposición al virus de la rabia.
  http//www.riojasalud.es/ficheros/profilaxis-rab.p
  df