ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2)

1
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.2)

• AVC A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN EUROPA
  SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI CANCER)
• IN ROMANIA OMS, AVC PRIMUL LOC
  MORBI/MORTALITATE
• VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA FLUXULUI
  SANGUIN CEREBRAL

2
AVC SISTEM VASCULAR(1)

• Dispozitiv arterial SC/SVB
• Dispozitiv capilar continui/fenestrate
  permeabilitate selectiva
• Dispozitiv venosavalvular/in grosimea durei,nu
  au tunica musculara ,nu sunt satelitele
  arterelorsuperficiale/central(v. Galien
  Rosenthal)- bazal

3
AVC SISTEM VASCULAR(2)

• Cai anastomotice
• Poligonul WILLIS
• Extracranian s. carot/SVB vb.- carot.
• Ramuri meningeale corticale(ACA-ACM-ACP)
• A! abs. anast. intre circ. superf. si prof.
  infarcte ale zonei de frontieradernier pre

4
AVC-FIZIOLOGIE

• DSC PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R)
• P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC DEBITUL
  CARDIAC
• R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA
  PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB.
• REGLAREA CIRC. CERBRALE GLUCOZA,OXIGEN,PROD.
  METAB.
• AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150 MM HG
  FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI NEUROGEN.
• MEC.NEUROGEN EFECT BAYLISS CRESTEREA TA
  VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

5
AVC-FIZIOLOGIE(2)

• EFECT BAYLISS lt TA VASODILAT (IMPIEDICA
  lt DSC)
• FSC gt HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC
  ISCHEMIE CEREBRALA.
• ISCHEMIE - FSClt 20 ML/100 GR. TES.
  CEREBR./MINSUB 10 ML/100 GR. TES .CEREBRAL/MIN
  NECROZA TES. CEREBRAL
• FSC gt 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN
  SINDROM HIC
• REGLAREA METABOLICA
• NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

6
AVC-FIZIOLOGIE(3)

• REGLAREA METABOLICA
• NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
• CO2 CU PRES. gt VASODILAT.PRES.ART. CO2 lt
  VASOCOSTRICTIE lt DSC
• OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR
• ACTIVAREA FSC EXTRACTIE gt DE OXIGEN, gt
  LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART. CRESTE
  FSN
• AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT PE VASELE
  MARI SI UMORAL PE VASELE MICI

7
AVC-FIZIOLOGIE(4)

• In mecanism. de autoreglare mai intervin ag.
  vasodilat. ai endoteliului vasc.-(EDRF factorul
  de relaxare derivat din endotelina)
• Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1)
• Ag. sunt secretati de receptori sensib. la
  fortele de forfecare excercitate de peretele
  vasc.

8
AVC-FIZIOLOGIE(5)

• SNV
• Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in
  adventice si str. Intern al mediei ef.
  Vasoconstrictor scaderea debitului sanguin
  cerebral.Fibrele contin NA, neuropeptid
  y(co-mediator ?)
• Fibrele parasimp.origine extrinseca in ggl.
  Sfenopalatin si nv. VII orig . Intrinsecta in
  microgl. Localizati in lungul marilor vase i. cr.
  inervatie colinergica vasodilatatie .

9
REGLAREA FL.SG. CEREBRAL(FSC/DSC)

• FSC N 50 ML/100 GR TES.CER./MIN
• FSC TOTAL N 700-1000 ML/MIN
• FSC/ A. CAROT. 300-400 MLSVB 100-200 ML

10
AVC

• Cea mai frecventa urgenta neurologica
• Frecvent
• se instaleaza brusc,/- tulburari de
  constienta/coma
• Pacient varstnic cu FR cardio-vasc.
• Lipsa altei cauze evidente(epi,traumatism)
• De ajuns repede in UUNV ,sectia
  neurologica/ATI/laborator/CT

11
SEMNE PRINCIPALE

• Deficit motor/senzitiv,afazie,coma,confuzie,HOL,ce
  citate,deviere oculocefalogira,HIC,ameteli/vertij
• Masuri
• Pozitionare corecta a bolnavului(varsaturi,aspirat
  ie)
• GCS din 5 in 5 min
• Anamneza/heteroanamneza
• Antecedente/comorbiditati,tratamente
• Ex.clinic general/neurologic
• Linie venoasa(in cazuri grave, perfuzie izotona)
• Chiar daca e AIT transportat in UUNV
• Comorbiditatile trebuie rezolvate inainte/in
  paralel cu dign/tratamentul neurologic
• Tromboliza si NCHIR numai la pacientul stabil
  hemodinamic si cardiopulmonar

12
ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT

• E necesara educatia populatiei
• Suna 112 urgenta majora
• ABC de resuscitare la cei potentiali
  supravietuitori
• Stabilizarea card-pulm/hemodinamica
• GSC
• Anamneza/heteroanamneza
• Ex general si neurologic
• Tratamentul conditiilor agravantefebra
  ,hipoglicemie,hipotensiune,deshidratare,insuficent
  a cardiaca,aritmie cardiaca severa
• Preventia complicatiilor imediate(aspiratie,trauma
  tisme)
• Tratament simptomatic(agitatii,varsaturi)

13
ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT

• NU SE RECOMANDA PRESPITAL LA AVC
• Tratament hipotensor(exceptii)
• Tratament sedativ(exceptii agitatia severa)
• Tratament cu furosemid(exceptii insuficienta
  cardiaca)
• Tratament anticoagulant,cortizonc,nifedipin,hemodi
  lutie,antiedematoase cerebrale,solutii
  hipotone,glucozate(exceptie hipoglicemia)
• Necesita internare de urgenta,transport rapid in
  siguranta
• Stabilizare cardiovasculara/respiratorie/hemodinam
  ica,furnizare de date relevante

14
ASISTENTA AVC LA SOSIREA IN SPITAL

• Eventual abordare multidisciplinara
• Diagnostic corect anatomic,etiologic,functional
• Tratament si recuperare precoce
• Ex. neurologic si de laborator
• Semnele neurologice pentru AVC ?
• AVC tip/localizare/cauza
• Oportunitatea trombolizei/NCHIR
• Boli asociate FR
• Necesita ex.general,pe aparate,neurologic
• Temperatura,echil.hidroelectrlitic/metabolic
• Ex CT ,glicemie,HLG,ionograma,uree,creatinina,coag
  ulograma,EKG
• Optional functia hepatica,toxicologie,Rx
  pulmonar,LCR,angiografie

15
Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima?

• Epilepsia paralizia Todd sau istoric de epi
  vascular
• Tumorile
• primitive/MTS
• hemoragii intratumorale
• epilepsia asociata tumorii
• A! simpt.PEIC ce pot simula AVC/AIT
• Infect. sist. si afectarea toxico-metabolica pot
  mima atacul,gt la pac . cu lez. cerebr.
  preexistente
• Migrena
• aura mimeaza rar AIT/AVC(A! anamneza)
• AIT/AVC poate complica migrena
• Hipoglicemiasemne focale ce dispar dupa
  injectarea de glucoza /dextroza
• Scleroza multiplaA! istoric/investigatii

16
Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima?

• Hematoamelei.cerebrale,sub/epidurale,cronice,mime
  aza AVC( A! traum. persoanelor in
  varsta/tratamentul cu heparina)
• Cliniccefalee,pierderi de constienta
  fluctuente,deficite neurologice minime/absente
• Encefalite infectioaseA! LCR anormal,febra,
  epilepsie,alterarea starii de constienta

17
RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC

• Ce tip de AVC este? Evaluarea clinica rapida
• Care este cauza cea mai frecventa a procesului
  fiziopatologic?
• A! fiziopatologia nu e totuna cu etiologia(de ex
  ocluzia trombotica etiol. diferite)
• Ce teste ajuta la confirmarea dg ferm de AVC
  ischemic/hemoragic
• CT/IRM neg. nu exclude AVC ischemic(in special
  cand survine acut)
• Hipoglicemia deficite neurologice focale ce
  nu se disting de AVC
• Vasculita cauza rara de AVC la orice varsta
  (teste imunologice -angiografie)LCR,dupa caz.
• Teste de sg f. imp. complete,de rutina
  /specifice,INR,APTT,fibrinogen,hemoculturi,etc.
• Teste electrofiziologice,EKG cu 12 derivatii
  ,continuudupa faza ac. ,monitorizare Holter EKG
  ,EEG, eco-Dopller,FO

18
RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC

• Ecografia transtoracica(ETT/ETE) cand exista
  dovezi de boala cardiaca clinic/anamnestic/EKGexi
  sta suspiciuni de embolii cardiogene(infarcte
  cerebrale in teritorii multiple ),suspiciune de
  boala aortica,de embolie paradoxala,cand nu se
  poate identif. O alta cauza
• ETT vede trombii murali in VS
• ETE evaluare amnuntita a arc. Ao, septului
  intraatr.,stratifica riscul de evenimente
  trombo-embolice la cei cu fibrilatie atriala

19
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA

• SUSPICIUNEA AVC/AIT CT CR.,ALTERANTIV IRM
  DWI SECVENTA T2 PONDERATA CU GRADIENT ECHO
• AIT/AVC MINOR ,REMISIUNI SPONTANE RAPIDE
  ULTRASONOGRAFIE,ANGIO-CT,ANGIO-RM

20
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(2)

• DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL
• Diferentiaza ischemia/hemoragia
• Diferentiaza AVC de alte afect.
• Gradul de afect.a tes. cerebr.(? ireversibil)
• Localizarea si gradul obstructiei art.
• Gradul de risc de recurenta a AVC
• CT acces prioritar dupa examinare generala
  neurologica

21
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(3)

• CT- identifica precoce ischemia cerebr.(ischemie
  peste 1/3 din terit. ACM indicata
  tromboliza)
• IRM/DWI
• Evid . mai precoce ischemia fata de CT
• Identifica AVC in terit. vasc. post/lacune
• Cu gradient echo detecteaza HG mici/vechi
• DWI arata nu numai tesutul alterat
  definitivarata coeficientul de difuzie
  aparenta(ADC)nu poate diferentia tes.necrozat de
  cel viabil.
• T1, T2 si Flair mai putin sensib. in detectarea
  precoce a ischemiei.

22
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(4)

• IRM important in AVC ac. cu prez. atipice.,
  varietati de AVC , etiologii rare,suspciunea
  disectiei arteriale,in evid. hematomului
  intramural.
• CT perfuzie,IRM, angiografia ,se recomanda la AVC
  cu fereastra terapeutica neclara, internare
  tardiva pentru stabilirea indicatiei trombolizei.

23
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(5)

• Indicatii pentru dg. stenozelor art. care
  beneficiaza de endarterectomie/ angioplastie
• Echo- Doppler/TCD al vaselor extra/intracerebrale
  
• Angio-CTangio-RM C.,angiografia/cu substractie
  digitala cand alte examene sunt
  neconcludente(angio-RM fara contrast mai putin
  concludenta)

24
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(6)

• AIT in SVB/AI minor cu risc crescut de recurenta
• Utile echo-Doppler/TCD
• Mai putin utile angio-RM C/angio-CT.
• AIT /AVC ac.
• EKG cu 12 deriv.- Holter EKG
• Echocord- la selectati
• ETT/ltETE- la selectati(b. cardiaca)

25
FEREASTRA TERAPEUTICA(FT)

• Recunoasterea,evaluarea si tratamentul AVC sunt
  f .imp.(critice)
• FT urmeaza instalarii AVC ischemic,este de
  ordinul min/ore pana la 3 ore pana la
  6 ore limita sup.
• Important stabilirea momentului de debut ,precis
  al AVC

26
TRATAMENT(1)

• Tratamentul adecvat de urgenta dupa caz!
• Tromboliza(rtPA)
• Anticoagulre (heparina cu GM scazuta)
• Antiagregante
• Agenti neuroprotectori
• Tratamentul comorbiditatilor
• Tratament simptomatic si recuperator

27
CLINICA SI TRATAMENT GENERAL IN AVC ACUT

• Moitorizare la 4 ore timp de 72 ore ex.
  Neurologic,TA,AV, Sa O2, echil.
  hidro.-electr.,corectia volemiei,febra,tratamentul
  TEV,escare,pneumonii.
• Monitorizare la mai putin de 4 ore in 24 de ore
  la pacientii selectati(TEV,agravarea statusului
  neurologic,boli cardio-respiratorii,dupa
  tromboliza)
• Oxigenoterapia inAVC de tr. c.,stari
  critice/complicatii,ventilatie mec. fct. de
  necesitati.

28
TRATAMENT(2)

• Tromboliza (rtPA-Ateplaseintravenos/intraarterial
  cf . protocolului)
• Antiagregante (aspirina 160-325 mg. doza de
  incarcare in AVC I ac. fara tromboliza/tromboliza
  cf. protocolului)
• Anticoagulanteheparina HNF si LMWH indicata in
  embolii cardiace cu risc gt,disectie art. ,stenoze
  de grad gt inaintea op.

29
TRATAMENT(3)

• Tratamentul edemului cerebral/HIC
• Osmoterapiesolutii saline hipertone
• Chirurgieventriculostomie,decompresie
• Manitol i.v. 25-50 gr la 3-6 ore
• Tratament simptomatic al crizelor
  epilepticeThiopental i.v. in bolus sau alte
  convulsivante(ex. Diaxepam)
• Preventia complicatiilor(hidratare) si
  recuperarea precoce

30
SEMNE SI SIPMTOME IN AVC

• AVC IN SISTEMUL CAROTIDIAN
• SPECIFICEAFAZIA,APRAXIA,AGNOZIA
• lt SPECIFICEDIZARTRIA,CEFALEE,PAREZE/PARALIZII
  UNILATERALE LA MB.,HOL
• NESPECIFICEATAXIE,VERTIJ,AMETELI,VOMA,GREATA
• AVC IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR
• SPECIFICEATAXIE,DIPLOPIE,AMETELI,VERTIJ,DEZECHILI
  BRE,PAREXE,PARALIZII MB. BILAT.
• ltSPECIFICEDIZARTRIE,CEFALEE,GRETURI,VOMA,PAREZE/P
  ARALIZII UNILATERALE,HOL

31
CLASIFICAREA BVC (1)

• BVC disfunctie tranzitrie /permanenta a unei
  arii din creier de natura ischemica/hemoragica in
  care vasele sunt afectate primar de procesul
  patologic
• AVC sindr. Clinic caract. prin def. neurologic
  din cauza scaderii fluxului sanguin ,intr-o
  regiune a creierului ischemie,sau prin
  ruptura/diapedeza vasculara hemoragie
• Frecv. dif. tipuri de AVCATERO-TROMBOTIC20-25C
  ARDIO- EMBOLIC20-25LACUNAR15-20HEMORAGIC10-
  20CAUZE RARE/NECUNOSCUTE25-30
• Dg. lt dificil,debut brusc ,semne de
  localizare

32
CLASIFICAREA BVC(2)

• Asimptomatice (semne evid. CT,IRM,clinic
  neuro-oftalmologic)
• Disfunctii cerebrale focale
• AIT
• AVC -ICHgC/HSA
• Mecanism trombotic ,embolic si hemdinamic
• F.cl.aterotrombotic,cardio-embolic,lacunar/nepreci
  zat
• Profil evolutiv/temporal progresiv(in
  evolutie-gt24 ore instalarea deficitului
  ),stabil(constituit-gt 24 de ore ,intensitate
  maxima in1 h)
• Dementa vasculara (IC multiple)
• Encefalopatia hipertensiva

33
AIT

• Simptome de focar , ischemie art.durata 2 min
  1 oraintermitente fara dovada CT de IC acut
• Fiziopat. scaderea/intreruperea temporara a
  fluxului cerebral intr-o reg. a creierului bine
  delimitata.Efect inhibitia reversibila a activ.
  neuronale fara moarte celulara.
• Se aseamna cu A.pectoris vs A. cerebri
• Incidenta
• 10 din AVC,lt de 10 cazuri/ 100.000 loc. lt60 ani
• 80-200 cazuri/100.000 loc.,mai mult rasa neagra
• 2 B/F

34
AIT-ETIOPATOGENIE(1)

• MACROANGIOPATIA arc aortic a . cerebrale
• Aterosclerotica a. carot./a. vb.
• Nonaterosclerotica disectii,infectii,TBC,CMV,lues
  ,fungi,ag. iritanti,droguri(vasospasm)
• MICROANGIOPATIA
• ATS microateromatoza, lipohialinoza
• non ATS- vasculite
• EMBOLIE
• Cardiaca(Fba, valvulopatii,etc)
• Arterio-arteriala
• paradoxala

35
AIT-ETIOPATOGENIE(2)

• TULB. DE COAGULARE
• GENETICEdef. de prot. S, C, AT III,
• DOBANDITECID,intoxicatii,infectii,
• B.SANGEanemie,policitemie,trombocitemie
• MECANISME MULTIPLE.Tromboze tranzit.pe
• Stenoze severe in SVB/SC
• Embolie
• HemodinamicHipotens.tranzitorie,aritmii,vasospasm
  ,sindr. de furt al subclavicularei- stenoza la
  originea A.V.(simpt. la efortcerebeloase de tr.
  c.,cerebrale,M. sup.)

36
AIT-ETIOPATOGENIE(3)

• BVC intraparenchipamatose primare
• displazia fibro-m. AB
• Disectia ACM
• Tromboza venoasa cerebrala
• Endocardita bacteriana
• Arterita temporala
• AIT recurenta de acelasi tipgt stenoza critica lt
  emboliecel de ieri mai ingrijorator decat cel de
  acum trei luninetratate in 40 fac IC

37
SEMNE/SIMPTOME AIT

• Stereotipe pe vas mic
• Variate pe vas mare cu teritorii gt de distributie
• Simpt. diferite in SVC/SC dr./stg.
• SC (ACI)amauroza fugace( ischemie A.C. a
  retineiembolie/spasm),slabiciuni musculare,tulb.
  de sensibilitate,afazie(D),hemineglijenta,HOL
• SVBsimpt. cerebeloase ,de tr. c.
  (n.cr./-tracturi),cerebrale(HOL,cecitate
  corticala)

38
SEMNE/SIMPTOME AIT

• Boala vaselor mici
• Hemipareza pura
• T.sensib.pure
• AIT cu dischinezii paroxistice
• Mioclonii,distonii,tremor,ataxie
• AIT au simpt. in terit. vasc. diferite./acelasi
  teritoriu

39
DIAGNOSTICUL CLINIC AIT/SEMNE SI SIMPTOME

• ANAMNEZA/HETEROANAMNEZA
• ASCULTAREA VASELOR DE LA BAZA GATULUI
• TA AMBELE BRATE
• LABORATOREKG,ECOCORD,EX.CARDIOLOGIC,FO(EMBOLI
  COLESTEROL),TACR,ECHO-DOPLLER/TCD,IRM
  DIFUZIE,ANGIOGRAFIA

40
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• DDNEVROZA,MIGRENA,EPI,TULBURARI DE RITM
  CARDIAC,HIPOGLICEMIE,NEUROPATIE
  COMPRESIVA,SINCOPA,HEMATOM SUBDURAL,SM

41
SEMNIFICATIA AIT

• FR in infarctul cerebral
• 15 din AVC I precedate de AIT
• 50 DIN AVC I precedate de AIT se constituie
  dupa primele 48 de ore de AIT
• AIT crescendo 2 /gt AIT /24 ORE MARE URGENTA
• Pacientii cu stenoza carotidianavezi si b.
  coronariana asimptomatica
• AIT ,riscAVC I ,IM,deces(vasc. Risc gt in 10 -15
  ani)

42
TRATAMENT AIT-specific fiecarui caz!

• De preventie secundara
• Reducerea FR imediatHTA(scazuta lt cu Ho
  tensoareA!AITHTAST.CAROTID.lttreptat
  TA),DZ,obezitate,fumat,etilism,etc.
• Etiologic-medical/chirurgical
• Medical
• Antiagregante plachetare(ASPIRINA/CLOPIDOGREL)
• Anticoagulant pe termen scurt(embolia cardiaca ,
  ,heparino-terapie,ACO)
• B.sange chimioterapie,sangerari
• Tratamentul af. generale asociate
• Chirurgical
• Endarterectomie ,stentare,anastomoze

43
TERAPII ALTERNATIVE

• DACA PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE APARE
  AIT/AVC ISCHEMIC RECURENT - VEZI ALTE CAUZE
  /FACORI DE RISC.
• AIT/AVC RECURENT- POSIBILITATI DE TRAT.
• Mentinerea neschimbata a trat.
• Schimbarea cu un alt antiagregant
• Adaugarea unui alt antiplachetar la cel folosit
• ACO

44
TRATAMENTUL-CANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII)

• Se stie debutul exact al AVC
• Ex CT cr. si adm.r.t.PA in lt de 3 ore
• Nu a prezentat crize epi/traumatisme
• Nu exista contraindicatii pentru tromboliza

45
INDICATIILE TROMBOLIZEI INTRAVENOASE IN AVC
ISCHEMIC

• AVC I cu deficit neurologic exprimabil
  cantitativ pe NIHSS
• Tromboliza poate fi inceputa in 3 ore de la debut
• Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau alte cauze
  patologice

46
CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC

• Semne rapid progresive de AIT
• Semne neurologice izolate usoare
• Semne neurologice f. severecoma sau scor NIHSSgt
  22-25 pct.
• Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism
  cranian si/sau cerebral
• Semne CT gt 1/3 din teritoriul ACM
• Traumatism/AVC in ultimele 3 luni
• Hemoragia cerebrala in antecedente
• Criza epi la debutul AVC
• Pacient sub tratament anticoagulant sau INR gt1,5
• S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si
  timpul partial de tromboplastina este alungit
• Nr. trombocite lt 100.000
• Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14
  zile

47
CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC

• Hemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele 21
  de zile
• TAgt180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA
• Glicemie lt sau 2,7 mmol/l(50 mg)sau gt sau 22
  mmol/l(400 mg/)
• Infarctul miocardic in ultimele 3 luni
• PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de
  comprimat, in ultimele 7 zile
• Femei gravide?
• Sub 18 ani?

48
ACTIUNI INAINTE DE TROMBOLIZA

• Determinarea timpului exact al debutului
• Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara
  civ)
• CT interpretat imediat(radiologneurolog)
• Recoltarea sangelui pentru HLG,electroliti,uree,cr
  eatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogen
• EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator)
• Aplicarea a 2 linii venoase nr.18
• Transportarea pacientului in UUNV
• Reevaluare de catre neurologindicatii/contraindic
  atii
• Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator

49
IN TIMPUL TROMBOLIZEI SI DUPA ADM rtPA

• Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90
  mg),primele 10in bolus i.v./min,restul in
  perfuzie intr-o ora
• In primele 2 h de la inceperea trombolizei
  pacientul trebuie monitorizat continuu,apoi din
  30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in
  ora,24 h de la initierea trombolizei
• TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180
  mm Hg
• In caz de TA sistolica gt185 mmHg sau TA
  diastolica gt110 mmHg la cel putin 2 masuratori
  ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL
  10 mg i.v. in 1-2 min,dozele pot fi repetate
  si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max de
  150 mg
• In caz de esec al tratamentului antihipertensiv
  Nitroprusiat de sodiu 0.5-10 mg/kg/min
• In caz de suspiciune de hemoragie
  cerebrala/altele,in timpul adm. se stopeaza
  imediat adm rtPA
• Se repeta CT cr.la nevoie
• Se repeta analizele de laborator
• Se adm masa eritrocitara,factor VII
• Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la
  ex CT

50
SE EVITA IN TIMPUL SI DUPA TROMBOLIZA

• EVITA- Punctia arteriala a unei vene
  centrale,PL,injectiile i.m.
• EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel putin 30
  min ,nazo gastrice cel putin 24 de ore
• EVITA-Administrarea heparinei,asp. cel putin 24
  de ore

51
ATITUDINE IN CAZ DE CONTRAINDICATII LA
TROMBOLIZA/NU POATE FI APLICATA

• Adm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100-300
  mg /zi
• Anticoagularea nu se adm de rutina in doze
  terapeutice
• Anticoagulare utila in
• Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus
  cerebral
• Embolie cardiogena cu risc de recidiva
• Disectie de aorta/arteriala
• Trombofilie cu AVC I
• Interventie NCHinfarct malign de ACM/infarct
  cerebelos
• Nu se recomanda tratament antibiotic/antiepileptic
  profilactic