TAMPONNADE H

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TAMPONNADEHélène LOUBIERE

• DESC Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
• Nantes , 14.03.08

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Définition

• Choc cardiogénique
• Par insuffisance diastolique droite
• Résultant dun épanchement péricardique

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Physiopathologie

• Epanchement dans un espace non extensible
• Egalisation des pressions
• Expansion au dépens des cavités cardiaques
• (OD gt OG gt VD gt VG)
• Adiastolie
• Diminution du volume déjection, de la PA

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Manifestations cliniques

• Choc cardiogénique
• IVD aigue
• Pouls paradoxal
• chute de la PA gt10mmHg à linspiration forcée
• Inspiration baisse pression péricardique
• Augmentation du remplissage OD, VD
• Compression du VG par VD
• Baisse remplissage VG, volume éjection VG, et PA

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Ex. complémentaires

• ECG alternance électrique
• RP cardiomégalie symétrique
• ETT swinging heart
• compression des cavités droites
• si KT cardiaque PVC élevée

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Etiologies

• Péricardites néoplasiques
• Péricardites aigües bénignes
• Hémopéricardes post-opératoire, trauma
  thoracique, dissection aortique, ponction
  péricardique, ablation de pace maker,
  délectrodes épicardiques
• Urémique
• Infectieuses
• Radique

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Traitement Evacuation de lépanchement

• Drainage chirurgical
• Ponction péricardique
• Drainage transcutané
• Remplissage
• Vasopresseurs

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Drainage chirurgical

• Thoracotomie antérolatérale gauche
• Voie sous xyphoïdienne
• Reprise de sternotomie

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Thoracotomie antérolatérale

• Décubitus dorsal, hémithorax gauche relevé, bras
  gauche à 90
• Incision arciforme dans le sillon sous mammaire
• au niveau de la 5ème côte
• à 5cm du sternum, jusquau relief du grand
  pectoral dans le creux axillaire

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Thoracotomie antérolatérale

• Section insertion basse du grand pectoral
• Exposition du grill costal
• Section grand dentelé, section des m.intercostaux
   bord sup cote inf 
• Ouverture de la plèvre
• Refoulement du poumon,exposition du péricarde,
  repérage du nerf phrénique

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Thoracotomie antérolatérale

• Péricardotomie
• Prélèvements
• Évacuation de lépanchement
• Fenêtre péricardo-pleurale
• Drains 1péricadique 1pleural
• Fermeture

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Thoracotomie antérolatérale

• Avantages
• Sure, rapide, esthétique
• Inconvénients
• Anesthésie générale, écartement costal, pas de
  geste
• associé
• Indications
• épanchement devant le VG, voie sous xyphoidienne
  CI

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Voie sous xyphoïdienne

• Incision cutanée sur la ligne blanche
• 4cm
• Résection appendice xyphoïde
• Effondrement prudent au doigt du tissu
  prépéricardique
• Effraction du péricarde inférieur en zone
  liquidienne
• Evacuation, drainage

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Voie sous xyphoïdienne

• Avantages
• Anesthésie locale, esthétique si reprise
• Inconvénient
• Risque de plaie du VD
• Indications
• Post opératoire, épanchement en regard du VD,
• évacuation simple

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Reprise de la sternotomie

• Avantages
• Geste associé, accès total au péricarde
• Inconvénients
• Anesthésie générale
• Plaie du VD si adhérence,
• Indications
• Première semaine post opératoire, puis

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Importance de léchographie

• Préalable
• Diagnostic
• Type épanchement
• Localisation, cloisonnement
• Per intervention
• Vérifie la qualité de lévacuation
• Post intervention
• Recherche un épanchement résiduel

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Tamponnade et anesthésie

• Risque de désamorçage à linduction
• Vasoplégie
• Rôle de la ventilation spontanée
• Ventilation mécanique pression positive
• augmentation de la gène que retour veineux

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Tamponnade et anesthésie

• Equipe chirurgicale en salle et prête à
  intervenir avant induction
• Maintien dune ventilation spontanée
• Pas de curare
• Incision cutanée sous anesthésie locale
• Approfondissement de lanesthésie après ouverture
  du péricarde

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Conclusion

• Tamponnade post opératoire
• Voie dabord à adapter au délai de la reprise et
  léchographie
• Précaution à linduction anesthésique

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fin