Oleh:

1
Distosia Kelainan Presentasi Muka dan Dahi pada
Janin

• Oleh
• Iqbal Zein Assyidiqie
• Pembimbing
• Dr. Dadang Hidayat, SpOG

SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSUD Gunung Jati
Cirebon 2011
2
Persalinan

• Definisi ? serangkaian kejadian yang berakhir
  dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau
  hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran
  palsenta dan selaput janin dari tubuh ibu
  (Obstetri Fisiologi, UNPAD)
• Eutasia ? Persalinan normal yang berlangsung
  spontan, aterm dan hidup

3
Eutasia
Well Born Baby Well Health Mother
3P Power Passage Passenger
4

• 96 ? Presentasi kepala
• 58 uuk di kiri depan
• 23 uuk di kanan depan
• 11 uuk di kanan belakang
• 8 uuk di kiri belakang

5
Gerakan Janin pada Persalinan Normal

• 1. Turunnya kepala
• - Kepala melintasi PAP dalam keadaan sinklitismus
• asinklitismus
• - Sutura sagitalis melintang fleksi ringan
• - Majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke
  dalam rongga panggul bersamaan dengan gerakan
  fleksi, putaran paksi dalam, ekstensi

6
Yang menyebabkan majunya kepala

1. Tekanan cairan intauterine
2. Tekanan langsung oleh fundus pada bokong
3. Kekuatan mengejan
4. Melurusnya badan anak oleh perubahan rahim

7

• 2. Fleksi
• Dengan majunya kepala ? fleksi bertambah ? uuk
  lebih rendah dari uub ? ukuran kepala jadi lebih
  kecil melalui diameter suboccipito-bregmatika 9,5
  cm
• Terjadinya fleksi k/ adanya dorongan pada janin
  dan terdapat juga tahanan dari PAR, serviks,
  dinding dan dasar panggul

8

• 3. Putaran paksi dalam
• ? Pemutaran dari bagian depan ? bagian terendah
  memutar ke bawah simfisis
• Tujuan
• Menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan
  lahir, yakni bidang tengah dan PBP ? janin dapat
  lahir
• Putaran paksi dalam tidak terjadi sebelum kepala
  sd H-III
• Akhir gerakan ? kepala sampai
• ke dasar panggul

9

• 4. Ekstensi/Defleksi Kepala
• Sumbu jalan lahir pada PBP mengarah ke depan atas
• Jika tidak ada ekstensi ? kepala tertekan pada
  perineum dan menembusnya
• Berturut-turut lahir uub, dahi, hidung, mulut dan
  dagu pada pinggir atas perineum

10

• 5. Putaran paksi luar
• Setelah kepala lahir ? kepala anak berputar ke
  arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada
  leher yang terjadi karena putaran paksi dalam

11

• 6. Ekspulsi
• Bahu melintasi PAP dalam keadaan miring, dalam
  rongga panggul, bahu menyelesaikan ? di dasar
  panggul apabila kepala telah dilahirkan ? bahu
  ada di depan belakang ? trokanter depan ?
  trokanter belakang ? bayi lahir seluruhnya

12
DISTOSIA
KELAINAN (pada 1 atau lebih komponen)
13
Distosia
1. Power kekuatan his dan mengejan. - Inersia
uteri primer, sekunder. - Tetania uteri. - His
yang tidak terkoordinasi. - Kelelahan ibu
mengejan. - Salah pimpinan kala kedua. 2.
Passage jalan lahir. - Kelainan bentuk
panggul. - Kesempitan panggul. -
Ketidakseimbangan sefalopelvik. - Kelainan jalan
lahir lunak. 3. Passenger - Kelainan bentuk dan
besar janin anensefalus, hidrosefalus, janin
mak-rosomia - Kelainan pada letak kepala
presentasi puncak, presentasi muka,
presentasi dahi, kelainan posisi oksiput. -
Kelainan letak janin letak sungsang letak
lintang dan atau letak mengolak presentasi
rangkap (kepala tangan, kepala kaki, kepala tali
pusat).
14
Presentasi Muka

• keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi
  maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung
  dan muka merupakan bagian terendah menghadap ke
  bawah

PRIMER ? sudah terjadi sejak masa
kehamilan SEKUNDER ? baru terjadi saat persalinan
15
Diagnosa

• 1. Pada Kehamilan
• Tonjolan kepala sebagian dengan punggung dan
  antara belakang kepala dengan punggung ? Sudut
  Fabre
• DJJ terdapat pada bagian-bagian kecil
• 2. Pada Persalinan
• Pada pembukaan yang cukup besar ? orbita, hidung,
  tulang pipi, mulut dan dagu
• 3. Pemeriksaan Rontgen dan MRI

16
Etiologi

• Terpenting Panggul sempit dan Anak yang besar

• Letak Muka Primer
• Struma kongenitalis
• Kelainan tulang leher
• Lilitan tali pusat yang banyak
• Meningocele
• anenchepal

• Letak Muka Sekunder
• Panggul picak
• Anak besar
• Dinding perut kendor hingga rahim jatuh ke depan
• Bagian-bagian yang menumbung
• Hidramnion

17
Pemeriksaan dalam pada berbagai posisi presentasi
muka
18
Mekanisme Persalinan

• Kepala turun melalui PAP dengan sirkumferensia
  trakelo-parietalis dan dagu melintang ? hingga
  muka di dasar panggul ? putaran paksi dalam ?
  dagu memutar ke depan di bawah arkus pubis
• Gerakan fleksi ? berturut-turut lahir dahi, uub,
  belakang kepala ? lalu terjadi putaran paksi luar
  ? hingga badan lahir
• Catatan Pada putaran paksi dalam ? jika dagu
  tetap berada di belakang ? positio mento
  posterior persisten ? tidak bisa lahir spontan,
  kec jika janin kecil/mati

19
Prognosis

• Dapat lahir spontan jika dagu berada di depan
• Partus berlangsung lebih lama ? angka kematian
  janin lebih tinggi
• Ruptur perinei lebih sering terjadi

20
Penanganan

• Periksa ada/tidaknya kelainan panggul
• Dalam kehamilan ? Perasat Thorn
• Dalam persalinan ? jika tidak ada kelainan
  panggul, terapi konservatif ? bisa lahir
  pervagunam dengan forceps, syarat
• Kepala sudah di H-IV
• Dagu berada di sebelah depan
• - Jika dagu tetap di belakang (positio mento
  posterior persistens) ? SC

21

• mengubah presentasi muka menjadi presentasi
  belakang kepala ? memasukkan tangan penolong ke
  dalam vagina, kemudian menekan muka pada daerah
  mulut dan dagu ke atas ? atau dengan Perasat
  Thorn bagian belakang kepala dipegang oleh
  tangan penolong yang dimasukan ke vagina kemudian
  ditarik ke bawah, sedang tangan yang lain
  berusaha meniadakan ekstensi tubuh janin dengan
  menekan dada dari luar

22
Perasat Thorn
23
Presentasi Dahi

• Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan
  kepala berada di antara fleksi maksimal dan
  defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian
  terendah
• SEMENTARA ? akan berubah menjadi presentasi muka
  atau belakang kepala seiring majunya persalinan

24
Etiologi

• Sama dengan etiologi letak muka ? Panggul sempit
  dan Anak besar

25
Diagnosa

• 1. Pada Kehamilan
• Tonjolan kepala sebagian dengan punggung dan
  antara belakang kepala dengan punggung ? Sudut
  Fabre
• DJJ terdapat pada bagian-bagian kecil
• 2. Pada Persalinan
• Baru dapat didiagnosa jika pembukaan besar ?
  teraba sutura frontalis, uub, pinggir orbita dan
  pangkal hidung, dan tidak teraba dagu ( jika
  teraba ? presentasi muka)

26
Mekanisme Persalinan

• Kepala turun dan masuk PAP melalui sirkumferensia
  maksillo-patietalis dengan sutura frontalis
  melintang ? kepala moulage ? hingga ukuran
  terbesar kepala sudah masuk PAP ? Putaran paksi
  dalam ? dagu berputar ke depan di bawah simfisis
• Gerakan fleksi ( fossa canina sebagai
  hipomoklion) ? lahir uub dan belakang kepala ?
  terjadi defleksi ? mulut dan dagu lahir di bawah
  simfisis
• Catatan sering terjadi moulage yang berlebihan
  dan kaput suksedaneum yang besar ? sulit terjadi
  penambahan defleksi
• Persalinan lama, angka kematian perinatal 20,
  persalinan pervaginam ? perlukaan luas perineum
  dan jaringan sekitarnya

27
Prognosa

• k/ bersifat sementara ? selanjutnya dapat
  berputar sebagai letak belakang kepala atau muka
• Jika menetap ? prognosa buruk, kecuali jika
  ukuran/berat badan janin kecil ? k/ pada bayi
  besar atau normal kepala turun melalui pintu atas
  panggul dengan sirkumferensia maksilloparietalis
  (36 cm) yang lebih besar daripada lingkaran pintu
  atas panggul.

28
Penanganan

• Dalam kehamilan boleh dicoba Perasat Schatz
• Dalam persalinan
• Jika pada akhir kala I kepala belum masuk ke
  dalam rongga panggul, dapat diusahakan mengubah
  presentasi dengan perasat Thorn, tetapi jika
  tidak berhasil, sebaiknya dilakukan seksio
  sesarea.
• Meskipun kepala sudah masuk ke rongga panggul,
  tetapi bila kala II tidak mengalami kemajuan
  sebaiknya juga dilakukan seksio sesarea

29

• Bayi yang lahir dalam presentasi dahi
  menunjukkan kaput suksedaneum yang besar pada
  dahi disertai moulage kepala yang hebat.

30
Terima Kasih