Los trastornos de la personalidad (TP)

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Los trastornos de la personalidad (TP)

• ENFERMERÍA  PSIQUIÁTRICA  Y  DE  SALUD  MENTAL
• Mª Consuelo Carballal Balsa

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Personalidad

• La personalidad es un conjunto de rasgos
  distintivos, estilos y patrones de comportamiento
  que conforman el carácter individual.
• También la manera de percibir el mundo, las
  actitudes, los pensamientos y los sentimientos
  constituyen elementos integrantes de la
  personalidad.

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Personalidad

• Los rasgos de personalidad son las distintas
  formas que tenemos de conocer, pensar y
  relacionarnos con nosotros mismos y con los
  demás.
• Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente
  contradictorios. Podemos reaccionar ante unas
  circunstancias de modo melancólico (depresivo) o
  de modo evitativo (fóbico).
• Ante un cuestionamiento de otra persona pueden
  surgir rasgos suspicaces (paranoides), pasivos o
  agresivos.
• La personalidad está conformada por diversos
  rasgos, que están en forma de potencialidades y
  ponemos en funcionamiento uno de ellos
  dependiendo de las circunstancias o de elecciones
  personales.
• En la persona sana, es precisamente la existencia
  de diversas alternativas y recursos lo que da
  equilibrio y estabilidad.
• Cuando la personalidad es rígida o se basa en un
  solo rasgo, es cuando entra en la patología.

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Definición

• Un trastorno de personalidad en general se
  caracteriza por ser un patrón de relación,
  percepción, comportamiento y pensamiento
  permanente e inflexible lo suficientemente serio
  como para causar angustia así como para impedir
  que quien lo padece se relacione plenamente con
  el entorno.
• Generalmente se manifiesta en la adolescencia o
  bien al principio de la edad adulta.
• El trastorno se mantiene estable a lo largo del
  tiempo, por lo que comporta malestar y perjuicios
  para el sujeto.
• Las personas con un trastorno de la personalidad
  (TP) tienen grandes dificultades para aceptar y
  adaptarse a las tensiones normales que genera la
  vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles,
  rígidas e incapaces de responder a los cambios y
  demandas diarias

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Tipos

• La clasificación más actual que hace el DSM
  contempla un total de 10 TP diferentes divididos
  en tres grupos o cluster
• A Paranoico, esquizoide, esquizotípicoB
  Histriónico, narcisista, antisocial y límiteC
  Obsesivo compulsivo, dependiente, por evitación

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Situación actual

• A lo largo de la historia de la psiquiatría los
  TP han sido los grandes marginados a la hora de
  intervenir terapéuticamente porque se partía de
  la base de que eran rasgos inmodificables y de
  que había que tratar sólo los síntomas puntuales.
  Incluso se ha negado que fuesen patologías o
  trastornos mentales.Afortunadamente esta
  concepción está cambiando de forma evidente sobre
  todo a partir de las décadas 80-90 cuando
  empezaron a publicarse los primeros manuales
  monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg,
  Gunderson, M. Linehan)

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Razones de Salud Pública

• Existen varias razones por las cuales pensamos
  que hay tomar a los TP como un problema de salud
  pública y dedicar los esfuerzos necesarios para
  abordarlos
• 1. FrecuenciaLos trastornos de personalidad en
  general afectan entre un 5-10 de la población y
  suponen un tercio de los pacientes ingresados
  pero sólo uno de cada tres llega a ser realmente
  diagnosticado.
• Solamente el TLP es el doble de frecuente que la
  esquizofrenia2. GravedadMuchos de los TP son
  trastornos graves de tipo crónico que suponen un
  enorme sufrimiento y desgaste tanto para los
  afectados como para las personas que conviven con
  ellos.
• Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías,
  delincuencia, marginalidad, absentismo laboral,
  conflictos intra familiares, y un gasto público
  considerable de tipo sanitario debido a las
  continuas crisis y recaídas fruto de una atención
  insuficiente.

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Razones de Salud Pública

• 3. Asistencia insuficienteHoy por hoy en España
  la asistencia terapéutica adecuada y cobertura (
  tanto pública como privada ) a diversos niveles
  para afectados por el TLP y otros trastornos
  graves de Personalidad y para familiares o
  personas encargados de ellos es insuficiente.
• Habitualmente son discriminados de programas de
  atención social o sanitaria por su dificultad y
  conflictividad.
• No existen los recursos humanos formados para
  abordar esta problemática. Estos pacientes llevan
  trayectorias de años deambulando por clínicas y
  hospitales en donde suelen ser la "patata
  caliente".4. Buenas posibilidades de
  mejoraBajo una plan terapéutico adecuado y un
  tratamiento farmacológico orientado
  individualmente se pueden conseguir mejoras
  apreciables en estos pacientes.

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Razones de Salud Pública

• 5. Más motivación para los profesionalesTrabajar
  con estos pacientes puede llegar a suponer un
  gran estrés y no pocas frustraciones. Es
  necesario mejorar la formación teórica y práctica
  cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión
  para estos profesionales.6. Más material
  didáctico e informativo No existe apenas
  literatura monográfica actual sobre el TLP y
  otros TP en castellano. Hay que fomentar las
  traducciones y publicación de nuevos textos tanto
  para profesionales como libros de autoayuda para
  los propios afectados y familiares dichos textos
  se consiguen hoy sólo en inglés. 7. Ahorro en
  el sistema sanitarioLos costes que supone un
  tratamiento cualificado son siempre menores que
  los costes a largo plazo que paga la sociedad por
  las consecuencias de una asistencia deficiente.
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Necesidades de enfermería

• La mayoría de las alteraciones que se pueden
  presentar son derivados de las patologías
  asociadas, como ansiedad, depresión o trastornos
  psicoticos.
• Las áreas alteradas son
• Seguridad.
• Comunicación.
• Actividades e colaboración y lúdicas.

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Seguridad

• Especialmente en los trastornos de personalidad
  límite, son frecuentes las explosiones de ira,
  que pueden llegar a la rotura de objetos o
  amenazas, y, en general, pequeñas agresiones a
  los cuidadores.
• Son pacientes muy exigentes con las obligaciones
  de los demás, con actitudes hipercríticas y
  demandadoras, teniendo escasa conciencia de las
  necesidades de los otros.
• Son frecuentes los actos autolesivos, desde
  pequeñas heridas a intentos de autolisis
  repetidos.
• En general, los utilizan como instrumento de
  manipulación, lo que no resta el potencial de
  peligro para su persona.

• Las actitudes a seguir son las siguientes
• Poner límites claros a los comportamientos
  admisibles.
• No tolerar las violaciones de los derechos de
  otros pacientes o del personal sanitario.
• Reprender los comportamientos arbitrarios en el
  momento que ocurran, no posponerlos.
• Articular una buena comunicación entre los
  profesionales implicados, para evitar
  manipulaciones.
• Aplicar modelos de disciplina claros.
• Es mas útil la firmeza que la coacción o las
  amenazas.
• Evitar las discusiones gratuitas o de opinión,
  apoyándose siempre en normas claras y fijas.
• Ante peligro de autolisis mantener vigilancia
  constante.
• Si la situación se hace difícil de mantener y el
  paciente no se adapta y mantiene una actitud
  peligrosa para él o para el personal, es preciso
  el traslado a una unidad especializada.

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Comunicación

• Los pacientes con trastornos de la personalidad
  van a presentar con frecuencia anomalías en la
  comunicación en relación con el personal
  sanitario.
• Las alteraciones pueden ser variadas,
  dependiendo del tipo de trastorno que presenten.
• Las personalidades antisociales y límites pueden
  presentar comunicaciones agresivas, manipulativas
  o coercitivas, no teniendo problemas en mentir o
  falsear para conseguir sus objetivos.
• Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente
  son habitualmente agresivamente irónicos e
  hiperexigentes.
• Los paranoides son altamente suspicaces,
  dificultando las actividades de enfermería.
• La personalidad dependiente puede hacer sentir
  exagerados sentimientos de culpa al personal,
  forzándolos a realizar mayores cuidados de los
  que realmente precisan.

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Actividades de colaboración y lúdicas

• Las capacidades de disfrute y de realizar
  actividades de entretenimiento y ocio compartidas
  están habitualmente alteradas, bien por la
  suspicacia, la desconfianza o el desinterés por
  los demás o por la pobre imagen que tienen de sí
  mismos.
• De igual modo, van a ser frecuentes las
  dificultades para que realicen actividades
  compartidas o de colaboración con los demás.

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Diagnósticos de enfermería asociados a los
trastornos de personalidad

• Aislamiento social
• Alteración en el desempeño del rol .
• Alteración parental
• Afrontamiento familiar inefectivo incapacitante
• Afrontamiento individual ineficaz.
• Trastorno de autoestima.
• Trastorno de la identidad personal.
• Potencial de víolencía autolesíones, violencia.

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Tratamiento

• Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin
  conciencia de enfermedad y de que el origen de
  los problemas que tienen está en ellos, por lo
  que no solicitan tratamiento.
• No se han encontrado fármacos espcíficos
  efeficaces para los trastornos de personalidad.
• El litio y algunos antiepilépticos reducen la
  tendencia de los estallidos de agresividad.
• Se deberán tratar específicamente las
  depresiones o cuadros psicoticos que pueden darse
  conjuntamente con los trastornos de la
  personalidad.
• Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para
  tratar los síntomas de an,siedad en estos
  pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos
  de cólera.
• Las terapias psicológicas, tanto las de índole
  cognitivo conductuales como las de orientación
  análítica, no han demostrado una eficacia que
  haya sido contrastada.
• El tratamiento, cada vez más, se centra en
  abordar los problemas del paciente tando en
  áreas disfuncionales específicas como manejo de
  habilidades sociales, manejo de la cólera,
  resolución de problemas y bajo autoestima.