Cancers pulmonaires

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Cancers pulmonaires

• Stéphanie Kleinlogel

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Cas clinique

• M. B., 57 ans, consulte en pathologie
  professionnelle pour recherche dune étiologie
  professionnelle à un cancer pulmonaire.
• Au jour de la consultation, il est en arrêt
  maladie depuis 7 mois.

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Cursus professionnel

• Originaire dAlgérie, il na jamais été scolarisé
  et ne sait ni lire ni écrire.
• Arrivé en France en 1966 à lâge de 19 ans.
• De 1966 à 70, il travaille dans une entreprise de
  BTP à Dijon.
• Travaux de terrassement, goudronnage.
• Absence dEPI.

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Cursus professionnel

• Depuis 1970, il travaille en Alsace dans la même
  entreprise de BTP.
• De 70 à 80, il est conducteur de finisseur
  permettant de tasser le goudron. Il ny a pas de
  cabine ni de plancher étanches et les vapeurs de
  bitume remontent vers lui. Il effectue également
  des travaux de goudronnage à la main pour la
  finition.

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Cursus professionnel

• En 1980, il devient régleur sur machine derrière
  une répandeuse.
• Il mesure lépaisseur du goudron fraîchement
  déposé, puis règle sa machine en fonction des
  paramètres relevés.
• Exposition constante aux vapeurs émanant du
  goudron chaud.
• Utilisation de gants depuis 1977, protections
  auditives depuis 1986, na jamais eu de masque
  respiratoire.

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(No Transcript)
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Antécédents

• Cholecystectomie en 1992
• Tabagisme estimé à 1 ou 2 paquets-année, sevré
  depuis 15 ans.

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Histoire de la maladie

• Mars 2004 asthénie importante et gène
  thoracique.
• Radiographie du thorax montre une opacité
  inhomogène de 3 cm en projection sous-clavière et
  axilaire gauche.
• Pas dautres lésions pulmonaires ou pleurales
• Diagnostic de carcinome épidermoïde du lobe
  supérieur gauche.
• Traitement par chimiothérapie et pneumonectomie.

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Contexte social

• Marié, son épouse ne travaille pas.
• Il a huit enfants de 13 à 33 ans, dont trois sont
  encore à charge.

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Discussion

• Patient de 57 ans, exposé pendant 38 ans aux
  vapeurs denrobés, goudrons et fumées de bitume
  de façon importante, tabagisme quasi nul, pas
  dexposition directe à lamiante retrouvée
• Le Tableau n36 bis relatif aux dérivés du
  pétrole nindemnise que les cancers cutanés
• A lépoque dans les années 1970, utilisation
  probable de bitumes plus riches en HAP issus de
  la houille que du pétrole
• Les travaux routiers sont mentionnés dans le
  Tableau n16 mais uniquement pour les affections
  bénignes
• Son emploi ne se trouve pas dans la liste
  limitative des travaux du Tableau n16 bis pour
  le cancer du poumon.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conclusion

• 2 possibilités
• Déclaration de sa pathologie en maladie
  professionnelle au titre du tableau 16 bis,
  alinéa 3 (liste limitative des travaux) avec avis
  du CRRMP.
• Nécessité détablir un lien direct entre la
  maladie et lexposition (dérivés de la houille)
• Déclaration en affection hors tableau (alinéa 4)
  avec avis du CRRMP
• Nécessité détablir un lien direct et essentiel
  entre la maladie et lexposition professionnelle

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Risques des travaux routiers

• Physiques manutentions, postures, pénibilité,
  vibrations, bruit, exposition soleil
• Risques daccidents projection œil, peau,
  brûlures, blessures
• Conduite dengins et véhicules
• Charge mentale contraintes de temps,
  éloignement des chantiers
• Chimiques conjonctivite, dermite reconnues en
  maladies professionnelles au tableau 16 du RG ou
  35 du RA.
• CANCEROGENE PULMONAIRE ?

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Cancer et asphalte le
point sur la littérature

• En 1985 et 87, le CIRC classe certains composés
  du bitume 2B (potentiellement cancérogènes)
• Fin des années 80, E.S. Hansen au Danemark met en
  évidence une surmortalité par cancers et maladies
  respiratoires chez les travailleurs exposés aux
  fumées de bitume.
• Biais exposition à dautres agents (goudrons de
  houille dans dautres activités), tabagisme

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Cancer et asphaltele point sur la littérature

• En 1994, une méta-analyse de Partanen et Boffetta
  retrouve un taux de surmortalité significatif par
  cancer du poumon chez les couvreurs.
• Sur-risque modéré chez les asphalteurs mais il
  existe toujours un manque de spécificité.

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Cancer et asphaltele point sur la littérature

• En 2001 et 2003, le CIRC (Boffetta et Coll.)
  réévalue le risque de cancer du poumon chez les
  opérateurs exposés aux fumées de bitume dans 8
  pays européens.
• Une des études faite dans la cohorte retrouve une
  augmentation modérée des cancers pulmonaires par
  rapport aux autres travailleurs du BTP (SMR à
  1,17 significatif IC à 95 1,04 1,30)
• Globalement, pas de possibilité de mettre en
  évidence de lien causal de façon nette
• Carence dinformations, expositions multiples
  professionnelles et extra-professionnelles.
• Autres études en cours notamment cas-témoins au
  sein de cette cohorte

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Travaux de lINRS (en cours)

• En 2001, dans le Finistère, suivi de lexposition
  dopérateurs de travaux routiers par des mesures
  atmosphériques dHAP et des prélèvements
  urinaires de métabolites dHAP résultats non
  supérieurs à ceux dindividus non exposés.
• Depuis juin 2002, nouvelle étude avec conditions
  climatiques moins favorables et travaux en milieu
  confiné, résultats non publiés.

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Etudes chez lanimal

• Etudes du CIRC et de lINRS chez la souris et le
  rat exposés aux fumées de bitume
• ? Altération de lADN et formation dadduits au
  niveau des poumons.
• Mais concentration en HAP non comparable au
  milieu de travail.
• Etude en cours sur des rats transgéniques avec
  aérosols stables.

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Cancers pulmonaires et travaux routiers synthèse

• Pas de preuves formelles concernant le lien entre
  le cancer du poumon et les fumées de bitume mais
  forte suspicion.
• Possibilité de déclaration MP en hors tableau.
• Nombreuses études en cours
• Dans le cas de M. B, le cancer pulmonaire na pas
  encore été reconnu, procédure en cours
  (déclaration faite en décembre 2004)

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Bibliographie

• American Journal of Industrial Medicin, vol
  431-108, January 2003
• Les bitumes, le point des connaissances sur ED
  5019, INRS 2002
• Les cancers professionnels, tome I et II, J.-C.
  Pairon, P. Brochard, J.-P. Le Bourgeois, P.
  Ruffié.
• IARC epidemiological study of cancer mortality
  among European asphalt workers (IARC Internal
  Report No 01/003), 2001
• IARC monographs on the evaluation of carcinogenic
  risks of chemicals to humans, volume 35 and
  suppl. 7.
• Cancer risk in asphalt workers and roofers
  review and meta-analysis of epidemiological
  studies. T. Partanen, P. Boffetta, 1994, American
  Journal of Industrial Medicine 26721-740.

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Bibliographie (suite)

• Cancer risk for European asphalt workers.T.
  Partanen, P. Boffetta, 1995, Scand jour work
  environ health 21252-258.
• Analyse des effets mutagènes de fumées de bitume
  par inhalation chez le rat Big Blue. Site
  www.inrs.fr
• Site http//www.bossons-fute.com . Fiches
  dactivité professionnelle, surveillance médicale
  renforcée.
• Site http//www.uvmt.org . Les cancers cutanés
  dorigine professionnelle.
• www.asphalte-continental.com
• www.bauval.com
• www.infrastructures.com
• www.padousse.com

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Merci pour votre attention