Presentaci

1
Análisis de las Políticas Públicas de Atención
Primaria de Salud en Chile
Ricardo Oyarzún B. Antropólogo, MPH
Dagoberto Duarte Q. Médico, PhD
Instituto de Salud Pública - Facultad de
Medicina - Universidad Austral de
Chile http//pwr-chi.bvsalud.org/
2
OBJETIVOS

• Examinar las políticas de APS implementadas en
  Chile en los últimos 15 años.
• Incorporar sus resultados como línea de base para
  elaborar un Plan de Actuación para el
  Fortalecimiento de la APS en Chile.

3
METODOLOGIA

• Diseño
• El estudio es de carácter cualitativo,
  exploratorio y de profundidad.

4
UNIVERSO DE ESTUDIO
Actores claves (políticos, académicos, sociedades científicas, actores locales, operadores privados y gremiales) Entrevistas individuales
Directivos locales, profesionales nacionales y extranjeros, funcionarios no profesionales y usuarios. Estudiantes (Enfermería y Medicina) Grupos focales
Directores de Departamentos y Corporaciones Municipales Encuesta en línea
5
INSTRUMENTOS
Los instrumentos se construyeron en función de
las siguientes dimensiones. Estas dimensiones se
derivan de los términos de referencia del
estudio.
DIMENSIONES
Grado de conocimiento de la política de APS.
Postura e intereses frente a la política de APS.
Establecimiento de alianzas con otros actores del sector salud.
Nivel de liderazgo en el diseño, ejecución y evaluación de la política de APS.
Poder de influencia en el diseño, ejecución y evaluación de la política de APS.
Adhesión con la Política de APS.
6
PRETEST

• Un grupo focal con profesionales del primer nivel
  de atención en la ciudad de Valdivia.

TRABAJO DE CAMPO

• Convocatoria vía telefónica, correo electrónico
  y porteros
• Lugar y momento de la entrevistas a conveniencia
  de los propios entrevistados
• Esto permitió garantizar un buen rapport y clima
  de confianza
• Carta de consentimiento informado en los grupos
  focales

7
PROCESAMIENTO DE DATOS

• Trascripción de los datos desde los registro de
  audio a texto

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

• Análisis de contenido matricial
• Clasificación de contenidos emergentes
• Identificación de categorías y sub categorías de
  análisis
• Elaboración de matrices de acuerdo a las
  dimensiones y tópicos del estudio
• Análisis de semejanzas y diferencias para
  interpretar y generar explicaciones de rango
  medio

8

• Análisis Documental
• Se seleccionaron y clasificaron documentos
  sistemáticamente.
• Se describió e interpretó los contenidos de los
  documentos revisados, de acuerdo con los
  objetivos del estudio.

• Criterios de selección de los documentos
• Calidad técnica.
• Importancia histórica.
• Capacidad para ilustrar una dimensión específica
  del estudio.
• Aprender lecciones para mejorar la APS.

9
RESULTADOS

• Análisis Documental
• El éxito de las políticas públicas se funda en el
  proceso de implementación.
• Una buena y adecuada política, mal implementada,
  puede alcanzar niveles de éxito inferiores que
  otra política alternativa, menos ambiciosa en sus
  contenidos pero mejor implementada. (BID, 2006).

10
LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE APS EN CHILE

• Contexto internacional
• Las políticas públicas en APS son parte de un
  movimiento internacional a partir de la
  declaración de Alma Ata.
• La APS se entiende como estrategia organizativa y
  como nivel de atención.
• En septiembre del año 2003, la OPS constata que
  la segunda acepción es la que ha predominado en
  los países de América.
• En 2005, la OPS emite la Declaración de las
  Américas sobre la Renovación de APS

11

• Contexto político
• Las políticas públicas sobre la APS nacen desde
  el seno del MINSAL.
• Desde 1990, el Estado chileno ha sido conducido
  por la misma coalición de partidos.

• Contexto económico
• Chile ha experimentado un sostenido crecimiento
  desde 1985 hasta la fecha, con importantes
  aumentos en los recursos fiscales destinados al
  sector salud.

12

• El rol de los seguros
• En 1980 comenzó en Chile la posibilidad de
  operación de seguros privados de salud
• El rol de los seguros privados no está definido
  en lo que se refiere a la APS.
• Los seguros privados tiende a consolidar la
  segmentación del sector salud.

13

• El rol de los gobiernos locales
• Un tema central en las políticas públicas de APS
  lo constituye el rol jugado por los gobiernos
  locales.
• Los gobiernos locales deben asumir una postura
  respecto a su rol en la administración de los
  establecimientos de APS.
• Se espera que haya una mayor profesionalización
  directiva.
• Se espera que las políticas de APS se lleven a
  cabo enfatizando el trabajo intersectorial.

14

• El rol de los Servicios de Salud
• Desde antes de la municipalización, los Servicios
  de Salud destinaban la mayor parte de sus
  energías a la administración de la red
  hospitalaria.
• A partir de la reforma sectorial, se espera que
  los Servicios actúen como Gestores de Redes a
  nivel local.
• Un factor que puede favorecer el concepto de
  Gestión de Redes es la esperada autonomía
  hospitalaria.

15

• El rol de las Universidades
• Tradicionalmente, las Universidades han optado
  por la formación del recurso humano en el pre
  grado orientado a satisfacer las necesidades que
  surgen del ámbito hospitalario.
• Una segunda carencia, es la generación y gestión
  del conocimiento.
• A partir del año 1997 el MINSAL indujo la
  formación de profesionales de la salud, con el
  fin de formarlos en la aplicación del Enfoque de
  Salud Familiar.

16

• La voz de los usuarios
• El debate político, a través de los medios de
  comunicación, aborda temas como la falta de
  resolutividad, tiempos de espera y calidad en las
  atenciones.
• Existen diferencias entre los discursos de
  seguimiento y los discursos mediáticos.
• Los Consejos Consultivos se comienzan a
  transformar en aliados estratégicos, sin que
  hayan perdido la posibilidad de efectuar críticas
  al modo de funcionamiento de los establecimientos.

17

• La Reforma a la Salud y el papel de la APS
• En el contexto de la Reforma a la Salud, la APS
  es privilegiada.
• Índice de Actividad, que busca hacer compatibles
  los mecanismos de financiamiento con las
  exigencias que surgen desde las leyes en las
  cuales se plasma la reforma.

18
ACTORES CLAVES
Estos discursos reflejan la representación social
de la política de APS a través de las imágenes
socialmente construidas, asociadas a las
dimensiones del estudio.
19

• El discurso de la APS es altamente compartido por
  todos los actores sociales, individuales y
  colectivos.
• Es la puerta de entrada y pilar fundamental en la
  atención sanitaria.
• La política de APS tiene buen diseño e
  intencionada al fortalecimiento de la misma.
• Alto impacto en el mejoramiento de los resultados
  sanitarios.
• La cultura centro hospitalaria ha impactado
  negativamente la política de APS.

20

• Se rescata el impacto de la política de APS en el
  Modelo de Salud Familiar y Comunitaria en
  términos que se percibe un aumento de recursos,
  cobertura, adhesividad y resolutividad.
• El Modelo de Salud Familiar se asocia
  positivamente con los controles de salud adecuado
  a las necesidades de la población, satisfacción
  usuaria y calidad en el trato.
• A pesar de los cambios políticos y sociales esta
  política ha mejorado en aspectos asistenciales,
  cobertura, accesibilidad y resolutividad, además
  en los aspectos preventivos y promocionales.

21

• Los componentes principales de la política de APS
  son la preocupación por mejorar la calidad de
  vida, la equidad y accesibilidad a la atención
  como principios orientadores.
• Caracterizada por una acción anticipatoria al
  daño, centrada en satisfacción usuaria, promoción
  y trabajo en equipo y provista de recursos
  humanos con alta vocación de servicio público.
• Los cambios relevantes percibidos en los últimos
  años son el fortalecimiento y empoderamiento de
  la APS. Complementariamente se percibe un aumento
  presupuestario y el per cápita como criterio de
  pago que ha permitido un aumento de la inversión
  en infraestructura, tecnologías, recursos humanos
  e insumo.

22

• Fortalezas dotación de infraestructura,
  tecnología suficiente y recursos humanos
  competentes con vocación de servicio público,
  socialmente acreditado y con capacidad de
  respuesta inmediata a la demanda de atención.
• Debilidades discurso incoherente con la
  aplicación de la política por su centralismo,
  financiamiento y recursos tecnológicos
  insuficiente y escasa participación de los
  usuarios externos e internos, disociación entre
  las metas cuantitativas y exigencias
  cualitativas, desacreditación del primer nivel de
  atención en el sector salud, una política de
  RR.HH deficiente que impacta negativamente la
  salud mental del RR.HH. derivando en relaciones
  humanas deficientes.

23

• Oportunidades cambio cultural que ha incorporado
  la salud como un derecho y una prioridad
  ciudadana, hábitos saludables y autocuidado.
• Amenazas el interés lucrativo del mercado a
  través del sector privado, externalización de los
  servicios y la promoción populista de los medios
  de comunicación que generan sobre expectativas en
  la población.
• Carencias baja valoración institucional de la
  APS asociado a una política de RR.HH. que no
  motiva a los profesionales a trabajar en el
  sector, inestabilidad laboral y a una escasa
  valoración del RR.HH.

24
DISTRIBUCIÓN DE LOS ACTORES SEGÚN GRADO DE
ADHESIVIDAD CON LA POLÍTICA DE APS
25

• La polifonía social en los discursos públicos
  centra las críticas y cuestionamientos en la
  implementación de la política de APS.
• Baja sensibilidad hacia las realidades locales
• Distorsiones de la política de RR.HH.
• Escasa valoración del primer nivel de atención
  dentro del sector salud con una mirada despectiva
  desde el sector médico, hospitalario y académico

26
ANÁLISIS INTERPRETATIVO EJES POLÍTICOS

• Expansión de recursos
• Ha sido un eje fundamental en las
  transformaciones que ha tenido la APS en los
  últimos años. Su direccionamiento, a través de
  planes y programas específicos, ha permitido
  orientar el esfuerzo del gobierno central, en
  consonancia con las definiciones de política que
  se han tomado.

27

• Derechos del paciente
• La sociedad chilena ha avanzado desde comienzos
  de los años noventa, en un proceso de mayor
  reconocimiento de los derechos de los pacientes.

• Políticas de Recursos Humanos
• Desde los usuarios internos, se consolida un
  discurso que busca una definición de una política
  de RR.HH. La formación en Salud Familiar, aparece
  concordante con los diseños de política.

28

• Proceso de municipalización
• En su génesis, se instala con un discurso
  político desacreditador hacia la función pública
  con una explícita intención de privilegiar al
  sector privado.
• El primer nivel de atención logra acreditarse
  socialmente a través de sus propios usuarios y
  comunidades pero no así dentro del sector salud
  pues la cultura hospitalaria continúa con una
  mirada poco legitimadora hacia el primer nivel de
  atención.

• Proceso de reforma
• Para los usuarios, la reforma se reduce al AUGE.

29
COROLARIO
El fortalecimiento de la política de Atención
Primaria en Chile debe fundarse en

• La sociedad del conocimiento
• En el Estado de bienestar con un compromiso
  explícito hacia la calidad de vida
• Las confianzas institucionales y sicosociales que
  permita una mayor asociatividad, incluyendo
  decididamente al tercer sector
• En el sistema de protección social
• En la promoción social de la calidad de vida y el
  modelo de salud familiar y comunitaria que es
  preciso de expandir y fortalecer

30

• Esta perspectiva permitirá
• Disminuir la actual segmentación social.
• Que la población pueda adscribirse al modelo de
  salud de salud familiar y comunitaria eligiendo
  un equipo de salud que actúe de manera
  anticipatoria el daño, con altos estándares de
  calidad, resolutividad y vocación de servicio
  público.
• Mejorar la acreditación social y la valoración
  del primer nivel de atención, como base del
  sistema de salud, tanto en el sector hospitalario
  como académico.

31
CONCLUSIONES

• El conocimiento que los actores tienen sobre la
  política de APS es difusa en términos que se
  confunden con elementos de las estrategias, del
  modelo y el nivel de atención.
• Las posturas e intereses que los actores asumen
  sobre la política de APS se relacionan con una
  alta valoración social del discurso de la APS
  pero, con reservas en su implementación.

32

• El liderazgo en el diseño, ejecución y evaluación
  de la política es centralista con escasa
  participación de los actores locales y con cierta
  rigidez que impide la pertinencia cultural y la
  sensibilidad local.
• El poder de influencia en el diseño, ejecución y
  evaluación es altamente concentrada en actores
  políticos con participación de facto de actores
  gremiales que se apoyan fuertemente en la opinión
  pública a través de los medios de comunicación de
  masas.
• La adhesión de los actores con la política de APS
  es alta y consistente con las necesidades país.

33
... POR SU ATENCIÓN ...
GRACIAS!!!