Registre Vend

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Registre Vendéen des STEMI

• Dr Philippe FRADIN Urgentiste
• Dr Laurent ORION - Cardiologue

8è journées déchange entre Urgentistes et
Cardiologues de la région Centre-Ouest 1er juin
2013 En partenariat avec les Laboratoires
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• Présentation du département
• Collaboration Urgentistes Cardiologues
• Fonctionnement du réseau
• Présentation du protocole
• Résultats du registre

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Démographie

• 634 778 habitants1
• 2ème département touristique en France en terme
  daccueil2
• 2 îles, dont une reliée par un pont
• Perspective 2040 240 000 supplémentaire3

1 www.insee.fr, 2010 2 www.vendee-tourisme.fr
3 www.insee.fr/pays-de-la-loire, 2011
4
(No Transcript)
5
Les moyens
6
Les délais

• 15 mn
  - 20mn
  
  -
  25mn
  - 30mn
  
  --- 45mn

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• Présentation du département
• Collaboration Urgentistes Cardiologues
• Fonctionnement du réseau
• Présentation du protocole
• Résultats du registre

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Intérêt ancien pour le SCA

• Participation à EMIP1 EN 1989. Première
  fibrinolyse par Apsac (Eminase)
• Fibrinolyse par RtPA2 (Actylise ) dans les
  années 90, puis TNK3 (Métalyse) en 2001
• Participation à Clarity-Timi28 pour le
  Clopidogrel4

1 N Engl J Med 1993 329 383-9

2 Gusto 1, N Engl J Med 1993 329 673-82

3 Assent 2, Lancet 1999 354 716-22

4 N Engl J Med 2005 352 1179-89
9
Des habitudes de collaboration

• 1ére réunion départementale en 2001 expérience
  pilote de lIndre
• Registre SAMU-Smur de Vendée en 20021,2
• Registre ESTIM Pays de Loire de 2003 à 2006
• Conférence de consensus sur la "Prise en charge
  de linfarctus du myocarde à la phase aiguë en
  dehors des services de cardiologie  (HAS -
  Novembre 2006)
• Rencontre départementale annuelle
  Urgentistes-Cardiologues depuis fin 2006

1 7éme JMUPL, novembre 2002, La Revue des SAMU
2003 2 La Revue des
SAMU 2001 23 350-3
3
9éme JMUPL, Nov 2003
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
SCA ST Recommandations ESC 2010
14
Des habitudes de collaboration

• Recommandations HAS dOctobre 2007 de constituer
  un Registre EPP sur la prise en charge du SCA
  (Améliorer les pratiques, Diminuer les délais,
  augmenter le taux de reperfusion)
• Création dun registre départemental début 2008
  1,2
• Réunion annuelle de présentation

1 21éme JMUPL, novembre 2009,

2 Annales de Cardiologie et dAngéiologie
2010 59 209-13
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• Présentation du département
• Collaboration Urgentistes Cardiologues
• Fonctionnement du réseau
• Présentation du protocole
• Résultats du registre

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En SMUR parcours idéal

• Appel au Centre 15
• Priorisation ARM
• Interrogatoire médical
• Déclenchement SMUR
• Premier Contact Médical
• ECG qualifiant
• Bilan SMUR Conférence à 3 avec le Cardiologue
• Décision de la stratégie de désobstruction
• Application du protocole
• Brancardage
• Transport vers USIC ou Salle de Cathétérisme

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Parcours long

• Appel tardif au Centre 15,
• Absence dappel au Centre 15
• Présentation spontanée aux urgences,
• Consultation chez le médecin traitant, le
  cardiologue,
• Prescription denzymes cardiaque hors hôpital
• Transport par Ambulance pompiers ou Ambulance
  privée, sans SMUR, après régulation

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Médecin Correspondant SAMU

• 4 zones
• Existent depuis 1998 1
• Reconnaissance du statut depuis larrêté
  ministériel du 12 février 2007
• Engagé en même temps que le SMUR (sauf lîle
  dYeu)
• Formation annuelle
• Drogue SMUR sauf Stupéfiant
• Scope- Défibrillateurs, Télétransmission ECG

1 La revue des SAMU 2002 2 60-5
19
MCS Île dYeu

• Milieu isolé
• Kit fibrinolyse
• 4 thrombolyses réalisées depuis la mise en place
  en 2004
• Évacuation parfois longues OyaVH, HéliSMUR,
  Dragon 17, Dauphin de la Marine Nationale, canot
  tout temps de la SNSM
• La TPH sur lîle a permis de gagner environ 60
  minutes pour initier une désobstruction
• Accueil possible de lhélico possible sur le CHD
  depuis Juillet 2012

20

• Présentation du département
• Collaboration Urgentistes Cardiologues
• Fonctionnement du réseau
• Présentation du registre
• Résultats du registre

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Objectifs registre

• Performance filière vendéenne PEC STEMI
• Biais absence de suivi des PEC hors CHD
• Parcours patients
• Délais de PEC
• Taux de revascularisation
• Effet de lauto évaluation
• 1er bilan juin 2009 photographie des pratiques
• Objectifs damélioration des pratiques
• Réunions annuelles de suivi

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Méthodologie

• Formulaire de recueil des données
• Acteurs de la prise en charge.
• Horaires douleur et PEC.
• Mode et horaires de revascularisation.
• Données démographiques.
• Données médicales.
• Suivi hospitalier.
• Vérification des données
• PH et ARC cardio
• Exploitation des données
• service de recherche clinique

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• Présentation du département
• Collaboration Urgentistes Cardiologues
• Fonctionnement du réseau
• Présentation du registre
• Résultats du registre

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Population des STEMI lt 24 h838 patients, 24.1
femmes
  2008 2009 2010 2011
Patients (age) 217 (65) 228 (64,3) 190 (62,8) 203 (62,7)
hommes (age) 163 (62,4) 176 (62) 146 (60,8) 151 (60,8)
femmes (age) 54 (72,9) 52 (72,2) 44 (69,6) 52 (68,4)
25
1er contact médical
26
1er Intervenant  hospitalier 
27
Délai douleur appel SAMU
28
cumulé des appels SAMU dans les heures suivant
le début de la douleur
29
Délai moyen douleur-PEC  hospitalière  SMUR ou
SAU
30
cumulé des PEC  hospitalières  dans les
heures suivant le début de la douleur
31
STEMI revascularisé PEC lt 12 h.
32
et mode de revascularisationPEC lt 12 h
33
Délais moyen de PEC
34
Délais confrontés aux recos.
35
Lieu de PEC initiale.
36
Comparaisons délais moyens de PEC SMUR / SAU
  délai PEC/ECG min. délai ECG/fibrinolyse min. délai ECG/salle coro min.
SMUR 13 29 82
SAU 28 44 110
p 0,007 lt0,001 lt0,001
37
Respect délais PEC SMUR / SAU
  ECGlt10min ECG/fibrinolyse lt30min ECG/salle coro lt45 min ECG/salle coro lt75 min
SMUR 66,8 63,2 12,2 54,9
SAU 55,5 28,1 12,7 31,4
p 0,002 lt0,001 NS lt0,001
38
Bilan juin 2009

• Filières PEC trop complexes gt perte temps

39
Objectifs juin 2009

• Raccourcir les délais de PEC
• Augmenter les PEC optimales
• Appel SAMU-SMUR-Salle coro
• Appel SAMU-SMUR-fibrinolyse
• Ne pas oublier la fibrinolyse

40
Promotion filière optimale

• SAMU SMUR salle coronaro.
• SAMU SMUR fibrinolyse.
• Amélioration 36.6 à 44.6 p0.03

41
Évolution des délais
42
Délais conformes aux recos
43
Mode de revascularisation
44
PEC des médecins généralistes
45
conclusion

• Taux de revascularisation correct.
• Augmentation du recours au 15.
• Appel plus précoce.
• La tenue et lanalyse du registre a participé à
  une amélioration de la PEC.
• Compte tenu des données géographiques, lobjectif
  reste un recours à la filière courte et à la
  fibrinolyse.
• Rien nest acquis!!

46
Évolution des délais moyens de PEC
47
Merci de votre attention

• Vieux château. Île dYeu

48
Registres USIK, USIC 2000, and FAST MIJAMA.
2012308(10)998-1006

• Age diminution de 66.2 à 63.3 ans
• femmes stable 28.1 à 24.7 .
• Diminution délai douleur-appel ou contact
  médical 120 à 74 min.
• Diminution délai douleur-hospitalisation 240 à
  175 min.
• Augmentation transport SMUR 23.2 à 48.8 .
• Augmentation du de reperfusion 49.4 à 74.7 .

49
Registres USIK, USIC 2000, and FAST MIJAMA.
2012308(10)998-1006
50
Délais moyens PEC
51
Délai douleur-PEC par SAU ou SMUR
52
Délai moyen douleur-appel SAMU
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PEC après appel SAMU
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(No Transcript)
55
Délais moyen de PEC
56
Délais confrontés aux recos.