Diapositiva 1

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INSULINOTERAPIA OPORTUNA EN DM TIPO 2
Prof. Dr. Ivan Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D
Profesor Consultor Permanente División de
Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universida
d Nacional de Colombia Presidente
Electo Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD) Director Ejecutivo Sociedad
Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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2/37
Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Insulinas Convencionales
2
Insulinas Analagos
3
Sistemas y Vías de Aplicación
4
Como hacer Insulinoterapia
5
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
6
3
3/37
Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
Recién Diagnosticado cuando HbA1c gt 9
1
Cuando CTEV HbA1c gt 7
2
Cuando CTEV Sulfonilureas HbA1c gt 7
3
Cuando CTEV Metformina HbA1c gt 7
4
Cuando CTEV SU Met HbA1c gt 7
5
Emergencia
6
Embarazada
7
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6
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Insulinas Convencionales
2
Insulinas Analagos
3
Sistemas y Vías de Aplicación
4
Como hacer Insulinoterapia
5
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
6
7
Insulinas
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Especie
Humana
Concentración
U100
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Insulinas Convencionales
Acción
Máximo
Termina
Comienza
2 - 4
1/2 - 1
6 - 8
RAPIDA
1 - 2
6 - 10
INTERMEDIA
12 - 24
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Insulinas Convencionales
COMERCIALIZACIÓN
Lilly
Novo
Aventis
Humulin R
Novolin R
RAPIDA
INTERMEDIA
Novolin N
Humulin N
Novolin 70/30
Humulin 70/30
MEZCLA
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Insulinas Convencionales
2
Insulinas Analagos
3
Sistemas y Vías de Aplicación
4
Como hacer Insulinoterapia
5
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
6
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Análogos de Insulina
ACCION RAPIDA
Máximo
Termino
Comienzo
1 - 2
Insulina Lispro
4
15 m
1 - 2
Insulina Aspartato
4
15 m
1 - 2
Insulina Glulisina
4
15 m
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NUEVAS ALTERNATIVAS Insulinas Análogas de acción
rápida
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INSULINA GLULISINE
1
GLY
2
ILE
VAL
3
ASN
GLU
S
21
CYS
4
20
GLN
S
TYR
5
CYS
ASN
19
CYS
6
PHE
GLU
THR
18
1
LEU
7
SER
GLN
ILE
17
VAL
CYS
SER
TYR
LEU
8
16
2
9
15
S
S
10
14
ASN
11
12
13
3
GLN
THR
S
4
30
HIS
Lys
LYS
5
LYS
LEU
S
29
ASP
THR
6
CYS
28
TYR
GLY
27
7
PHE
SER
26
PHE
8
HIS
GLY
LEU
ARG
VAL
24
GLU
GLU
GLY
10
ALA
23
CYS
LEU
VAL
TYR
LEU
11
22
12
21
13
20
14
15
18
16
19
17
14
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INSULINAS ULTRA RAPIDA
CARACTERÍSTICAS
1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO. 2. UN EFECTO
PICO MÁS TEMPRANO PARA REDUCIR LOS NIVELES DE
GLUCOSA EN SANGRE. 3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN
MÁS CORTA QUE LA INSULINA HUMANA REGULAR.
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Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida
1. Pueden ser administradas inmediatamente
antes, durante o inmediantamentedesspués de
comer.
2. Reducen la hiperglucemia posprandial
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Análogos de Insulina
ACCION PROLONGADA
Insulina Glargina (LANTUS)
1
Insulina Detemir (LEVEMIR)
2
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Insulinas Análogas de acción prolongada.
Glargina ( LANTUS)
Gly x Aspn en posición 21 EN CADENA A
Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección
dura más de 24h no produce pico de acción
puede indicarse a personas que no logran un buen
control sin que presenten hipoglicemias
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Análogos de Acción Prolongada
Insulina Glargina
LANTUS La accion dura 24 Horas sin picos
UNA SOLA DOSIS DIARIA
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Insulinas Análogas de acción prolongada. Detemir
( LEVEMIR)
Adición de Acido Miristico El aminoácido Lisina
posición 29 EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección
dura de 16 a 18h no produce pico de acción
puede indicarse a personas que no logran un buen
control sin que presenten hipoglicemias
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Análogos de Acción Prolongada
Insulina Detemir
LEVEMIR La accion dura 16 Horas sin picos
DOS DOSIS DIARIA
30 MAS DE LA DOSIS
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Análogos de Insulina
COMERCIALIZACIÓN
Apidra
Humalog
ULTRARRAPIDA
NovoRapid
NovoMix 30
MEZCLA
LANTUS
PROLONGADA
LEVEMIR
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Insulinas Convencionales
2
Insulinas Analagos
3
Sistemas y Vías de Aplicación
4
Como hacer Insulinoterapia
5
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
6
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PLUMAS PARA APLICAR INSULINA Pens
DESECHABLES
SoloStar
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Insulinoterapia
Vías de Administración
Subcutánea
Intramuscular
Endovenosa
Peritoneal
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Insulinoterapia Oportuna en DM Tipo 2
Indicaciones
1
Insulinas Convencionales
2
Insulinas Analagos
3
Sistemas y Vías de Aplicación
4
Como hacer Insulinoterapia
5
Insulinoterapia con Antidiabéticos Orales
6
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Con Que Dosis de Insulina se Comienza
0.25 U por Kilo de Peso por dia
No mas de 20 U por dia
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Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina
2 Unidades por día Cuando por lo menos en dos
días consecutivos la glucemia es similar
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Cuando y Cuanto
Insulinas
Glucemias
AD DD AA DA AC DC
LANTUS
R
R
16
360
280 200 180 160 180
16
220
160 140 160 140 170
18
120 130 140 120 130
230
18
150 100 110 90 110
130
18
120 80 130 100 130
90
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Insulinoterapia
Esquemas
Insulina Basal
NPH o LANTUS o Detemir
Basal plus
Basal Bolos
Insulina Premezcladas
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Insulinoterapia
Esquemas
Bomba de Infusión Continua de Insulina
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Insulinoterapia
Racional
AUTOCONTROL
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32/37
Justificación de una Mezcla
Insulinas
Glucemias
AD DD AA DA AC DC
R N
R
R N
20
300
160 300 150 100 90 120
6 14
120 140 90 120 100 130
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Justificación de Dos Dosis
Insulinas
Glucemias
AD DD AA DA AC DC
180 160 120 90 180 240
6
20
20
6
90
120 80 110 110
150
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Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que
Cantidad de Insulina
HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDAD DE INSULINA
COMO SEA NECESARIA PARA LOGRAR LAS METAS
Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día
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36/37
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G R A C I A S
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www.diabetes.unal.edu.co
sysco79_at_yahoo.com