PLAIE PAR ARME A FEU

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PLAIE PAR ARME A FEU

• Définition
• Contextes
• Les Armes
• Les Dommages
• C.A.T.
• Cas par Cas

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DEFINITION
La blessure par balle, ou par arme à feu est
considérée comme une plaie grave.
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CONTEXTE

• Les cas de plaie par balle surviennent dans les
  situations suivantes
• Suicide
• Agression, banditisme
• Accident

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LES ARMES

• De poing (pistolet, revolver...)
• D'épaule (fusil)
• De chasse
• Différents calibres...
• Il existe également différents types de balles
  qui engendre des lésion qui leurs sont propres
  selon qu'elles éclatent au contacte d'un
  obstacle, ou bien qu'elles se retournent une fois
  entrées dans l'organisme, etc.

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LES DOMMAGES
Lorsquune balle pénètre dans le corps, elle
repousse latéralement les chairs qui entourent
son trajet. Cet écart est généralement
dautant plus brutal que la balle pénètre
rapidement. Il se crée une cavité dont la
taille dépend de la vitesse et de la taille de la
balle. Lélasticité des tissus fait que cette
cavité ne persiste pas totalement, elle est
temporaire. Cet effet sappelle cavitation
temporaire. Elle entraîne des lésions à
distance du trajet propre de la balle. Il peut
arriver que ces dégâts concernent des structures
sensibles de lorganisme  gros vaisseaux, nerfs,
os ou viscères. Ces lésions à distance peuvent
être fatales.
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LES DOMMAGES
La cavitation temporaire est proportionnelle à la
vitesse du projectile, elle diminue donc au fur
et à mesure de la progression de la balle. En fin
de course, elle est nulle. Elle reste
importante si le projectile na pas fini sa
course et ressort de lorganisme. En chemin, la
balle peut rencontrer des obstacles plus durs que
la chair, les os notamment. Lorsquune balle
percute un os, elle le pulvérise et transforme
chaque fragment détaché en projectile secondaire
qui va se comporter comme une petite balle à son
tour, dans toutes les directions et pas seulement
dans celle du premier projectile. Enfin, par
effet de fragmentation, la balle elle-même pourra
se diviser en projectiles secondaires
susceptibles dentraîner des lésions bien plus
étendues. Lorifice de sortie est généralement
bien plus important que celui dentrée, avec de
grosses pertes de substance.
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LES DOMMAGES
ATTENTION  de nombreuses lésions gravissimes
peuvent être rencontrées à distance du trajet de
la balle.
De plus, il existe des risques infectieux  Les
projectiles, balles ou éclats, ne sont pas
stériles. Ils sont porteurs de nombreux germes.
Lélévation de la température nest pas
suffisante pour tuer tous les microbes présents à
leur surface. En cas de ricochet, ils emportent
en plus de la terre et divers débris également
souillés. Les vêtements sont eux aussi porteurs
de germes tout comme la peau. Cest donc en
grande quantité que les germes seront introduits
dans lorganisme. Dautre part, les lésions sont
profondes et le risque infectieux est, au total,
majeur.
Gravité. Tout blessé par balle est considéré
comme un blessé grave, même si le trajet de la
balle ne vous semble pas, a priori, avoir touché
de structure importante. Tout blessé par balle
nécessite des soins et une évacuation rapide vers
un milieu hospitalier.
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C.A.T.

• Mise à l'abri pour éviter la sur agression.
• La mise à l'abri du blessé relève de la conduite
  à tenir de base.
• Alerter au plus vite les secours médiatisés.
• La gravité des blessés par balle doit faire
  avertir au plus tôt les secours médicalisés.
  S'ils sont disponibles sur place, très
  rapidement, il faut attendre leur arrivée avant
  d'évacuer le blessé.
• Bilan rapide.
• Effectuer un bilan rapide des lésions vitales et
  agir en fonction de celles-ci.
• Si il y a présence d'hémorragie
• Pansement compressif lorsque c'est possible
• Point de compression.
• Garrot posé à la racine du membre, si nécessaire.
  Préciser l'heure de mise en place du garrot.

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C.A.T.

• Si il y a présence de troubles ventilatoires
• Assurer la liberté des voies aériennes.
• Pour les plaie soufflante colmater les
  orifices.
• Victime consciente position demi assise.
• Dans tous les cas
• Assurer la protection de la plaie par un
  emballage soigneux.
• Immobiliser les potentielles fractures.
• Adapter les positions
• PLS plaie faciale, victime inconsciente.
• Plat dos plaie des membres.
• Jambes fléchies plaie abdominales.
• Demi assise plaie au thorax, fracture des
  côtes.
• Surélévation des jambes perte de sang abondante.

Réchauffer, rassurer, surveiller les fonctions
vitales (pouls, ventilation), conscience).
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CAS PAR CAS

• Plaie crânio-cérébrale par balle.
• Plaies maxillo-faciales par balle 
• Plaies du cou par balle 
• Plaies thoraciques par balle 
• Plaies de l'abdomen par balle 
• Plaies des membres par balle

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PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PAR BALLE
- Déterminer les circonstances - Déterminer
heure plaie par balle - Rechercher les deux
orifices (entrée et sortie) de la balle.
ATTENTION  deux orifice ne correspond pas
forcement à une entrée et une sortie  ça peut
être deux entrées.
Évaluation précise neurologique - Evaluer les
réflexes pupille - Quels sont les signes de
localisation (stimulation de la peau) -
Intervalle libre - Évaluation cardio-respiratoire

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PLAIE CRÂNIO-CEREBRALE PAR BALLE
Mise en condition Pansement des plaies dans le
cas où la balle est ressortie Position demi
assise Évacuation
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PLAIE MAXILLO-FACIALE PAR BALLE

• Risque initial
• Les risques s'une plaie maxillo-faciale par balle
  sont
• Hémorragique
• Asphyxique
• Infection
• Mise en condition
• Respiratoire
• LVA oxygénation
• Sauvegarde respiratoire, liberté et protection
  des voies aériennes supérieures
• Circulatoire
• Contrôle de l'hémorragie
• Pansements
• Évacuation en P.L.S.

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PLAIE DU COU PAR BALLE

• Risque lésionnel
• Gros vaisseaux
• Voies aériennes supérieures
• Moelle épinière
• Recherche d'un gonflement sous cutané (peut
  signifier que les voies aériennes supérieures
  sont)
• Recherche d'un hématome (qui risque de comprimer
  les voies aériennes)
•   Recherche de signe neurologique (vérification
  de la mobilité et motricité des membres)
• Mise en condition
• Sauvegarde respiratoire, liberté et protection
  voies aériennes supérieures.
• Circulatoire
• contrôle de l'hémorragie, compression éventuelle
  (à 2 doigts)
• Évacuation

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PLAIES THORACIQUES PAR BALLE

• Différents types de plaies
• Plaie pleuro pulmonaire
• Plaie soufflante
• Plaie cardio péricardique
• Plaie thoraco-abdominale
• Plaie cervico thoracique
• Conséquences possibles
• Hémorragie
• Compression du coeur
• Trouble respiratoire
• Evacuation en position demi assise

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PLAIES DE L ABDOMEN PAR BALLE

• Risque initial
• Les risques s'une plaie maxillo-faciale par
  balle sont
• Hémorragique
• Infection
• Attention aux lésions associées
• Thoracique par exemple
• Mise en condition
• Respiratoire
• Mise sous O2 systématique
• Si éviscération gt pansement humide stérile
• Évacuation les jambes fléchies, formant un angle
  de 90 degré

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PLAIES DES MEMBRES PAR BALLE

• Lésions
• Les lésions sont
• Cutanées atteinte de la peau
• Parties molles
• Vasculaires atteinte d'un vaisseaux sanguins
• Nerveuses atteinte d'un nerf
• Osseuses atteinte d'un os
• Conséquences
• Hémorragie
• Interruption de l'irrigation d'un membre
• Oedème
• Infection

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PLAIES DES MEMBRES PAR BALLE

• Mise en condition
•  Évaluation des lésions
• Recherche des pouls périphériques
• Recherche des lésions nerveuses
• Immobilisation si fracture
• Pansement
• Évacuation à plat dos, membre surélevé.

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