La disfunci

1
La disfunción eréctil es un marcador de riesgo
cardiovascular

• Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield
  JL, Moinpour CM. Coltman CA. Erectile
  Dysfunction and Subsequent Cardiovascular
  Disease. JAMA 2005 294 2996-3002.

AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen172
2
Antecedentes

• La disfunción eréctil (DE) comparte factores de
  riesgo y etiopatogenia con las enfermedades
  cardiovasculares.
• Se ha pensado que se podría utilizar como
  marcador de enfermedad cardiovascular oculta.

3
Objetivos

• Estudiar la asociación entre disfunción eréctil y
  enfermedad cardiovascular.

4
Diseño (1)

• Estudio de cohortes.
• Se incluyó en este estudio a los pacientes del
  grupo placebo del estudio Prostate Cancer
  Prevention Trial, un ensayo clínico en el que se
  estudiaba la capacidad del finasteride para
  prevenir el cáncer de próstata.
• Criterios de inclusión
• 55 años,
• PSA lt3,0 ng/mL,
• sin antecedentes de cáncer de próstata y con un
  tacto rectal normal.

5
Diseño (2)

• Criterios de exclusión
• individuos que durante el periodo de lavado con
  placebo de 3 meses refirieron un empeoramiento de
  su función sexual.
• En los controles se les interrogaba sobre los
  efectos adversos cardiovasculares y sobre la
  función sexual. 
• La DE se clasificó en tres grados
• ausente (0),
• alguna dificultad para la erección, pero sin que
  impidiese la penetración vaginal (1) y
• ausencia total de erecciones (3).

6
Diseño (3)

• Enfermedades cardiovasculares consideradas
• infarto de miocardio (IM),
• revascularización coronaria,
• angina,
• AVC, AIT,
• insuficiencia cardíaca al menos moderada,
• paro cardíaco no fatal o
• arritmia que requirió tratamiento.
• Para este estudio se excluyó a los individuos que
  al inicio del estudio presentaban
• estas enfermedades o
• DE. 

7
Resultados (1)

• Los individuos incluidos tendían a ser más sanos,
  más activos, con mayor nivel educativo y más de
  raza blanca que los excluidos.
• El riesgo de desarrollar una enfermedad
  cardiovascular a los 5 años de la detección de la
  disfunción eréctil fue del 11.

8
Resultados (2)
Hazard ratios (HR) crudas y ajustadas para
diferentes enfermedades cardiovasculares en
función de la presencia de disfunción eréctil
(DE).
Cruda Cruda Ajustada Ajustada
HR (IC95) P HR (IC95) P
Angina de pecho 1,73 (1,17 a 2,55) 0,006 1,53 (1,03 a 2,28) 0,04
Infarto de miocardio 1,52 (1,15 a 2,00) 0,003 1,29 (0,96 a 1,74) 0,10
Infarto o angina 1,58 (1,25 a 2,00) lt0,001 1,37 (1,06 a 1,76) 0,02
AVC 1,96 (1,13 a 3,41) 0,02 1,70 (0,98 a 2,96) 0,06
AIT 1,85 (0,97 a 3,54) 0,06 1,66 (0,87 a 3,18) 0,13
ICC 0,72 (0,24 a 2,14) 0,55
Arritmia 1,00 (0,65 a 1,56) 0,98 0,89 (0,57 a 1,39) 0,61
Cualquier evento cardiovascular 1,46 (1,20 a 1,76) lt0,001 1,25 (1,02 a 1,53) 0,04
9
Resultados (3)
Hazard ratios (HR) ajustadas de enfermedad
cardiovascular para diferentes factores de
riesgo.
HR (IC95) P
Edad (cada 5 años) 1,31 (1,20 a 1,42) lt0,001
Raza blanca 1,52 (1,01 a 2,29) 0,04
IMC (cada 5 unidades) 1,14 (1,02 a 1,27) 0,02
Colesterol (cada 20 mg/dL) 1,05 (1,00 a 1,10) 0,07
PA sistólica (cada 10 mm Hg) 1,06 (1,00 a 1,13) 0,04
Colesterol HDL (cada -5 mg/dL) 1,07 (1,02 a 1,12) 0,005
Tabaquismo activo 1,57 (0,15 a 2,13) 0,004
Antecedentes familiares de IM 1,36 (1,08 a 1,72) 0,009
Diabetes 1,78 (1,21 a 2,63) 0,004
DE incidente 1,27 (1,05 a 1,55) 0,02
10
Conclusiones

• Los autores concluyen que la DE es un precursor
  de las enfermedades cardiovasculares.

11
Comentario (1)

• En varios estudios epidemiológicos se ha
  detectado una asociación entre la presencia de DE
  y las enfermedades cardiovasculares.
• Ambas comparten factores de riesgo
• tabaquismo,
• obesidad,
• HTA,
• diabetes y
• dislipemia.
• Se había propuesto la utilización de la DE como
  una alerta de enfermedad cardiovascular.

12
Comentario (2)

• Los resultados de este estudio demuestran que la
  DE se comporta como un factor de riesgo de
  enfermedad cardiovascular de la  misma magnitud
  que los considerados clásicos.
• La principal limitación de este estudio reside en
  el hecho de que no se registró el uso de
  medicaciones para el tratamiento de la DE, de
  modo que no puede descartarse que al menos parte
  de la relación observada se deba a su utilización.

13
Comentario (3)

• Son necesarios más estudios que
• ayuden a acabar de consolidar esta relación
• demuestren que la utilización de los nuevos
  marcadores de riesgo 'no clásicos' mejoran el
  resultado de la atención a los pacientes con
  riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.