FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• Dr. RODOLFO ARGUELLO G .
• UNAN , MANAGUA, 2011

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• HIPOCRATES (circa460-377 A.C.) EL GRAN MEDICO DE
  LA ANTIGUA GRECIA HIZO LA PRIMERA REFERENCIA PARA
  EXPLORAR EL RECTO.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• PHILIP BOZZINI DE AUSTRIA, INTRODUJO UN CONDUCTOR
  DE LUZ LICHLEITER EN 1800 Y SENTO LAS BASES PARA
  EL FUTURO DESARROLLO DE LOS ENDOSCOPIOS.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• SEGALAS EN PARIS, INTRODUJO OTRO ESPECULO
  URETRAL.
• EN U.S.A. JOHN FISHER DESARROLLO ENDOSCOPIO
  DISEÑADO PARA INSPECCIONAR LA VEJIGA Y LA URETRA.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• DESORMEAUX EN PARIS, DISEÑO UN CISTOSCOPIO
  PERFECCIONADO EN 1855 EL CUAL HACIA CONVERGER LOS
  HACES DE LUZ MEDIANTE ESPEJOS.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• EN 1860 BRUCK, UN DENTISTA, DESARROLLO UN CABLE
  DE ALUMINIO REFRIGERADO POR AGUA PARA ILUMINAR EL
  INTERIOR DE LA BOCA.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• NITZE TERMINO DE DISEÑAR UN SISTEMA DE
  ILUMINACION SIMILAR EN LA DECADA DE 1880.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• EN 1879 THOMAS ALBA EDISON INVENTO LA LAMPARA
  INCANDESCENTE. ESTO FUE UN GRAN LOGRO PARA LA
  CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• NEWMAN DE GLASGOW MINIATURIZO EL INVENTO DE
  EDDISON Y LO ADAPTO AL CISTOSCOPIO

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GEORGE KELLING

• DRESDE LLEVO A CABO EL PRIMER PROCEDIMIENTO EN UN
  PERRO VIVO CON UN CISTOSCOPIO.
• COELIOSCOPIE (1902)

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DIMITRI VON OTT

• SAN PETESBURGO 1901 EXPLORO EL CONTENIDO
  ABDOMINAL Y LA PELVIS INCIDIENDO LA CUPULA
  VAGINAL Y LE LLAMO VENTROSCOPIA. SIENTA LAS
  BASES PARA LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA.

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HANS JACOBAEUS

• PRESENTA UNA SERIE DE PACIENTES LAP Y
  TORACOSCOPIA EN 1910. EL PRIMERO LAPAROSCOPIA

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• HITOS HISTORICOS.
• 1928 KALK POPULARIZO EL USO DE SISTEMA VISION
  FRONTAL OBLICUA 135º.
• ORNDOFF UN INTERNISTA DE CHICAGO DESCRIBIO 42 LAP
  USANDO UN TROCAR PIRAMIDAL.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• JANOS VERESS FABRICO LA PRIMERA AGUJA CON MUELLE
  CUYO DISEÑO ORIGINAL SIGUE VIGENTE.
• ZOLLIKOFER DE SUIZA 1920, SUGIRIO EL CO2 SIENDO
  EL MAS UTILIZADO POR SU RAPIDA ABSORCION.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1937 RUDDOCK CIRUJANO USA, DESARROLLO MULTIPLES
  INSTRUMENTOS Y PINZAS DE BIOPSIA. HIZO LAP CON
  SEGURIDAD DIAGNOSTICA DEL 92

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1940 RAUL PALMER DE PARIS, FUE UN GRAN DEFENSOR
  DE LAPARASCOPIA GINECOLOGICA

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• FRANGENHEIM, ALEMANIA, PROMOCIONO EL PRIMER
  INSUFLADOR AUTOMATICO MODERNO DE CO2. HABLO DE
  COMPLICACIONES ENFISEMA SUBCUTANEO, EMBOLISMO
  AEREO, PERFORACION INTESTINAL Y LESIONES TERMICAS.

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KURT SEMM

• 1960 CONSTRUYO UN SISTEMA DE INSUFLACION
  CONTROLADO AUTOMATICAMENTE EL NEUMOPERITONEOSEGUR
  O

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• DURANTE LA MISMA DECADA EL PROFESOR DE FISICA
  INGLES HAROLD HOPKINS, CREO EL SISTEMA DE
  VARILLAS PARA LA TRANSMISION DE LUZ OBTENIENDO
  UNA IMAGEN CLARA CON UNA REPRODUCCION PERFECTA DE
  COLOR Y BRILLO.
• KARL STORZ

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• LOS CIRUJANOS GENERALES CONTINUARON EVITANDO
  LAPAROSCOPIA COMO METODO DIAGNOSTICO Y
  TERAPEUTICO.
• A GRANDES CIRUJANOS, GRANDES INCISIONES.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• HITOS HISTORICOS
• 1962BERCI RECOMIENDA SU USO EN AUSTRALIA.
• 1973BERCI RECOMIENDA USO EN CIRUGIA GENERAL EN
  USA.
• 1973SHAPIRO Y ADLER PRIMER EMBARAZO ECTOPICO.
• 1978SEMM PERFECCIONO PELVISCOPIA.
• BRIAN Y TRAVERSOENDSOC. CLIN NORTH AMVOL 293

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• HITOS HISTORICOS
• 1979PRIMERA HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA.
• 1983SEMM. LA PRIMERA APENDI-LAP.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1985DR. ERICK MUHE LA PRIMERA COLECISTECTOMIA
  LAPAROSCOPICA MUNDIAL.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1987 DR. PHILLIPE MOURET PRIMERA COLELAP EN
  FRANCIA

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1989 DR. BERCI KO Y AIRAN DIFUNDEN EN USA.
• 1990 EN JULIO PRIMRA HEMICOLECTOMIA DERECHA
• BRIAN Y TRAVERSO ENDOSCCLIN NORTH AM VOL 293

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George Berci y Jacques Perissat.

• AMBAS PERSONALIDADES LA DIFUNDIERON TANTO EN
  EUROPA COMO EN USA EN EL AÑO 1988.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1989 DRS. FRANCOIS DUBOIS, CUSCHIERI Y
  PERISSAT PUNTO MAXIMO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  EN EUROPA

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• 1990 DR. LEOPOLDO GUTIERREZ PRIMERA COLELAP EN
  MEXICO L.A.
• 1991 PRIMERA FUNDUPLICATURA DE NISSEN
• 1991 DR. CHUA PRIMERA COLE LAP EN NICARAGUA
• 1992 DR. MIRANDA PRIMER NICA PROCEDENTE DE
  MIAMI PRIMERA COLELAP

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• DR. ARGUELLO Y J. MORALES
• PRIMERA COLELAP EN H.M.M.P

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• EQUIPOS E INSTRUMENTOS
• MONITOR.
• CAMARA DE VIDEO 1-3 CHIPS.
• LAPAROINSUFLADOR AUTOMATICO.
• FUENTE DE LUZ.300 WATTS.
• UNIDAD DE ELECTROQUIRURGICA.
• EQUIPO DE SUCCION.

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MONITOR.

• EL MONITOR DEBE DE TENER UNA RESOLUCION POR LO
  MENOS DE 700 LINEAS DE RESOLUCION HORIZONTAL Y 21
  PULGADAS.

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EQUIPOS.

• POR EL HECHO DE OPERAR VIENDO UN MONITOR Y
  TRABAJANDO CON LAS MANOS SE LLAMO CIRUGIA DE
  NINTENDOS.

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CAMARA.

• LOS CHIPS CONTIENEN 250,000 O 380,000 PIXELES.

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LAPAROINSUFLADOR.

• TIENE LA PROPIEDAD DE MANTENER EL NEMOPERITONEO
  EN UNA PIA PREVIAMENTE PROGRAMADA. 12-14 mmHg

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FUENTE DE LUZ.

• DEBE SER POR LO MENOS DE 300 WATS. DEBE SER DE
  XENON.

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ELECTROCAUTERIO.

• ELECTROCIRUGIA.
• PROVEE AL CIRUJANO UN SISTEMA BIPOLAR Y UNIPOLAR.
• LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA ES UTIL DEL PUNTO DE
  VISTA TERAPEUTICO Y COBRA RELEVANCIA MAXIMA EN
  LAPAROSCOPIA.
• BISTURI ARMONICO Y LIGASURE.

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UNIDAD DE SUCCION.

• MUY UTIL PORQUE HACE LAS VECES DE SECADO CON GAZA
  Y COMPRESAS DE CIRUGIA CONVENCIONAL.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPRAROSCOPICA.

• INSTRUMENTOS
• LAPAROSCOPIO DE 0,30 Y 45 GRADOS.
• DISECTOR CURVO Y RECTO.
• GRASPER.
• MICROTIJERA.
• CANULA IRRIGACION-SUCCION.
• ESPATULA O GANCHO ELECTROCAUT.
• ENGRAPADORA REUSABLE O DESECH.

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LAPAROSCOPIO.

• LAPAROSCOPIO DE 30º.

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INSTRUMENTOS.

• MICROTIJERA RECTA
• MICROTIJERA CURVA
• ENGRAPADORA DESCARTABLE
• ENGRAPADORA REUSABLE
• PINZA EXTRACTORA
• ELECTROGANCHO
• CANULA IRRIGACION SUCCION
• MARYLAND
• GRASPER
• BABCOB

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KIT DE TROCARES.

• AGUJA DE VERRES.
• TROCARES DE 10-5MMS

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GRASPER Y DISECTOR.
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ENGRAPADORAS.
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• EL ESTÁNDAR DE ORO DE LA CIRUGIA
• LAPAROSCOPICA, LO CONSTITUYE
• LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
• QUE ESTA INDICADA EN COLECISTOPATIA CALCULOSA O
  ACALCULOSA,EN TODOS LOS PAC.QUE PUEDEN SER
  SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• OTROS ESTANDARES
• 1. NISSEN-LAP
• 2.APENDI-LAP EN PAC F EDAD REPRODUCTIVA
• 3.SIGMOIDECTOMIA-LAP
• 4.BYPASS GASTRICO PARA OBESIDAD MORBIDA

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NEUMOPERITONEO.
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• CURVA DE APRENDIZAJE
• SE REFIERE A UNA SERIE DE EVENTOS QUE SON
  INHERENTES AL PROCESO
• DE APRENDIZAJE ,COMOCONVERSIONES,PROLONGACION DE
  CIRUGIAS,Y COMPLICACIONES AL ADQUIRIR LA DESTREZA
  OCULOMOTRIZ Y EL HABITO DE LA IMAGEN
  BIDIMENSIONAL.

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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

• LA COLE-LAP ESTA INDICADA,ES TODO LOS PAC.QUE
  PUEDEN SER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.
• DESCRIPCION DE LA TECNICA VER VIDEO.
• EL CIRUJANO SE COLOCA A LA IZQUIERDA A LA INVERSA
  DE LA CIRUGIA CONVENCIONAL.

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• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• PRESENCIA DE GRANDES MASAS.
• PRESENCIA DE UNA GRAN HERNIA HIATAL O
  DIAFRAGMATICA.
• IAM RECIENTE.
• EPOC GRAVE.
• PRESENCIA DE MULTIPLES CICATRICES EN ABDOMEN
  SUPERIOR

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• DOLOR EN LA MITAD SUP.ABDOMEN
• COLECISTITIS.
• SIND. DE FIGTZ-HUGHS-CURTIS.
• PERFORACION DE ULCERA PEPTICA.
• PANCREATITIS.

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• DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR D
• APENDICITIS.
• LINFADENITIS MESENTERICA.
• DIVERTICULITIS.
• ENTEROPATIA INFLAMATORIA.
• HERNIA INGUINAL INCARCERADA.

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• PACIENTES EN UCI
• COLECISTITIS ACALCULOSA.
• PERFORACION DE VISCERA.
• ISQUEMIA MESENTERICA.

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• URGENCIAS GINECOLOGICAS
• ROTURA Y HEMORRAGIA DE CUERPO AMARILLO.
• EMBARAZO ECTOPICO.
• TORSION DE QUISTE DE OVARIO.
• HIDROSALPINX,PIOSALPINX,ENDOMETRIOSIS,FIBROMA Y
  ADHERENCIAS.

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• LIMITACIONES
• EQUIPO CARO,NO DISPONIBLE EN...
• SENSACION TACTIL,GENERADA A TRAVES DEL
  INSTRUMENTO.
• IMAGEN BIDIMENSIONAL.
• ENTRENAMIENTO ES DURO ,COSTOSO PARA PERSONAL
  MEDICO Y PARAMEDICO.

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• VENTAJAS
• INCISIONES PEQUEÑAS Y ESTETICAS.
• DOLOR MINIMO.
• RESTABLECIMIENTO TEMPRANO DE VIA ORAL,4-6 HORAS
  POS-QX.
• BREVE ESTANCIA HOSPITALARIA 24 HORAS.

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• 5. REANUDACION TEMPRANA DE LABORES,7 DIAS DE
  SUBSIDIO.
• 6. MORBIMORTALIDAD MINIMA,CON EXPERIENCIA.
• 7. FACILIDAD DE DIAGNOSTICO,EN CUADROS AGUDO POCO
  PRECISO.
• 8. MINIMA MANIPULACION,MENOS FORMACION
  ADHERENCIAS POSTQX

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• 9. REANUDACION TEMPRANA DE LA
• FUNCION INSTESTINAL,SE EVITA USO DE LA MOLESTA
  SONDA DE LEVINE.
• 10. MINIMA AFECCION DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
  ,LUEGO DE UNA GRAN CIRUGIA.

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VIDEO COLELAP
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VIDEO COLELAP
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VIDEO COLELAP
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VIDEO COLELAP
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• MUCHAS GRACIAS