Relaci

1
Relación entre la legislación contra el
tabaquismo en locales públicos y el número de
ingresos por síndrome coronario agudo

Pell JP, Haw S, Cobbe S, Newby DE, Pell ACH,
Fischbacher C et al. Smoke-free Legislation and
Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome. N
Engl J Med 2008 359 482-491.
AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen605
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Antecedentes

• En varios países entre los que se encuentra
  España, se han promulgado leyes que prohíben
  fumar en
• locales abiertos al público y
• en puestos de trabajo.
• En algunos estudios se ha observado una reducción
  en el número de ingresos por síndrome coronario
  agudo (SCA) tras la entrada en vigor de estas
  leyes.

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Objetivos

• Describir la evolución de los ingresos por SCA
  después de la entrada en vigor de una ley que
  prohíbe fumar en locales públicos en Escocia.
• Analizar la relación con el hábito tabáquico de
  los pacientes.

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Diseño (1)

• Se registraron los ingresos por SCA duarnte los
  10 meses previos y los mismos 10 meses
  posteriores a la entrada en vigor de la ley
  antitabaco en 9 hospitales de Escocia que cubrían
  casi el 65 de su población. 
• Se definió el SCA como la presencia de valores
  elevados de troponinas después de un ingreso
  hospitalario por dolor torácico.

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Diseño (2)

• Se invitó a participar en el estudio a todos los
  pacientes con SCA.
• Se entrevistó a los que aceptaron participar
  (incluyendo preguntas sobre su hábito tabáquico)
  y se determinó el nivel de cotinina en la
  extracción de sangre llevada a cabo en Urgencias.
• También se comparó la evolución de los ingresos
  en el periodo de estudio con la evolución durante
  los 10 años anteriores en Escocia e Inglaterra.

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Diseño (3)

• Variable de resultado principal porcentaje de
  reducción de ingresos
• totales,
• según su consumo de tabaco y
• por grupo de edad
• jóvenes (varones lt55 y mujeres lt65 años) y
• viejos. 

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Resultados (1)

• El número de ingresos hospitalarios por SCA se
  redujo de 3.235 pacientes antes de la entrada en
  vigor de la ley a 2.684 después de ésta
  (reducción del 17 IC95 16 a 18).
• En Inglaterra la reducción en el número de
  ingresos en el mismo periodo fue del 4.
• La reducción observada en Escocia en los 10 años
  anteriores fue del 3.

8
Resultados (2)
9
Resultados (3)

• Aceptaron participar en el estudio el 87 de los
  pacientes.
• El porcentaje de pacientes no estaban expuestos a
  humo de segunda mano no fumadores que pasó del
  57 al 78, especialmente a expensas de la
  exposición en pubs, bares y clubs.
• Esto coincidió con una reducción de la media
  geométrica de cotinina sérica.
• Lo mismo sucedió en los exfumadores.
• La reducción fue superior en mujeres y en las
  personas de mayor edad.
• En los fumadores no se apreció ninguna diferencia
  entre los dos periodos en el número medio de
  cigarrillos fumados ni en la media geométrica de
  cotinina en sangre.

10
Resultados (4)

• La reducción fue superior en las mujeres y en el
  grupo de mayor edad tanto en los no fumadores
  como en los fumadores.

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Conclusiones

• Los autores concluyen que
• Tras la entrada en vigor de la legislación contra
  la exposición al humo del tabaco, el número de
  ingresos pos SCA se redujo.
• Las 2/3 partes de esta reducción se registró en
  no fumadores, pero los fumadores también se
  beneficiaron de la medida.

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Comentario (1)

• Hace un par de años entró en vigor una ley que
  prohibía fumar en todos los centros de trabajo y
  locales abiertos al público con algunas
  excepciones.
• Otros países europeos han adoptado medidas
  similares.
• En el caso de Escocia el grado de cumplimiento de
  la ley ha sido muy elevado, lo que concuerda con
• el porcentaje de reducción de la exposición
  declarado por los participantes y
• el grado de reducción de los niveles de cotinina
  en sangre de los no fumadores.

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Comentario (2)

• Los resultados de este estudio, aunque es
  observacional, apuntan en el sentido de que estas
  leyes son eficaces en la prevención del SCA.
• En publicaciones previas se habían detectado ya
  reducciones en el número de ingresos por este
  motivo, pero se trataba de trabajos con problemas
  metodológicos
• no tomar en consideración las variaciones
  estacionales,
• utilizar datos recogidos de forma retrospectiva y
  
• pequeño tamaño de las muestras.
• En esta publicación se ha estudiado una amplia
  área de población en el mismo periodo de tiempo
  en dos años consecutivos, con lo que se han
  evitado algunos de estos problemas.

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Comentario (3)

• Por otro lado, el hecho de comparar las
  reducciones con las observadas en la misma área
  geográfica en los años previos y en otras áreas
  geográficas en las que no se habían puesto en
  marcha leyes parecidas aumenta la solidez de los
  datos.
• La coincidencia entre las tendencias en las
  concentraciones de cotinina y en el número de
  ingresos por SCA también refuerzan las
  conclusiones.

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Comentario (4)

• El principal objetivo de estas leyes es proteger
  a los no fumadores de la exposición al humo del
  tabaco.
• Sin embargo, en una revisión se ha detectado que
  estas leyes también reducen el consumo de tabaco
  de los fumadores (porque no pueden fumar durante
  varias horas y también porque aumenta el número
  de intentos para abandonar el hábito.