Toxicomanies et addiction

1
Toxicomanies et addiction

• Dossier n1
• Travail et traitements de substitution des
  opiacés (TSO)

Dr Olivier PALMIERI JDV Dijon décembre 2005
2
Cas clinique

• Monsieur JLJ, 35 ans
• VE comme chauffeur PL pour une laiterie
• Mode de vie
• Célibataire sans enfant
• Tabac 25 PA, alcool occasionnellement
• Antécédents
• Asthme allergique
• Toxicomanie à lhéroïne (sniff), sous TSO depuis
  3 ans (BHD 8 mg/j)

3
Cas clinique

• Curriculum professionnel
• CAP mécanicien automobile
• Permis PL depuis 12 ans
• Multiples missions intérimaires (chauffeur,
  coursier, manutention)
• 3 ans de chômage avant cette embauche (CDI)

4
Cas clinique

• Examen clinique
• 1m72 69 kg
• Pas de trace dinjection
• Pas de trouble neurologique
• Pas de trouble du comportement
• Arrêt de la consommation dhéroïne il y a 2 ans.
• Pas dautre traitement en dehors du Subutex

5
Cas clinique

• Que faites vous ?

• Décision du médecin
• Inapte au poste de chauffeur-livreur, apte à un
  autre poste
• Revient voir le médecin du travail avec
• courrier de son médecin traitant
• analyse durine
• Confirmation de lavis dinaptitude
• Le salarié est licencié

6
Salarié et TSO quelle aptitude ?

• Situation en France
• Historiquement politique de réduction des
  risques
• 300.000 personnes sous TSO en Europe
• 100.000 traitées en France (85 Subutex , 15
  Méthadone)

7
Mode daction

• Fixation sur les récepteurs opioïdes endogènes
• Longue durée daction et absence deffet pic
• Suppression du  craving 
• Suppression des manifestations du sevrage
• Ne se  substituent  pas aux effets de lhéroïne
• ? Efficaces contre la dépendance

8
Mode daction
9
Finalités des TSO

• Prévenir la survenue de problèmes sanitaires liés
  à lusage dopiacés illicites
• Favoriser linsertion dans un processus
  thérapeutique
• Contribuer à linsertion sociale

Objectif ultime élaborer une vie sans
pharmacodépendance
10
Résultats des TSO
(Sources OFDT et MILDT)

• Aspects positifs
• Réduction de la mortalité par OD
• Réduction de la morbidité (injection, HIV)
• Amélioration des issues de grossesse
• Effondrement des pratiques dinjection IV
• Meilleur accès au traitement de lhépatite C
• Amélioration de la situation sociale
• Diminution de la délinquance

11
Résultats des TSO
(Sources OFDT et MILDT)

• Limites
• Problèmes liés au mésusage
• Maintien ou renforcement des consommations
  parallèles
• Peu dimpact sur la prévalence de lhépatite C
• Accès aux soins hétérogène
• Persistance du stigmate  toxico 

12
CAT face à un salarié sous TSO

• Problèmes des postes dits de sécurité
• Pas de définition règlementaire
• Poste à risque pour le salarié, les tiers ou le
  process de lentreprise
• Conduite, machines dangeureuses, travail isolé,
  travail en hauteur
• Postes clés des secteurs management, financier
• Risque NBC

13
Contraintes pour le médecin

• Incapacités physiques pour loctroi ou le
  maintien du PC (arrêté du 7/5/97)
• Méthadone et Subutex en classe III
• Pénalisation de la seule présence dun métabolite
  dune drogue (décret 2003.642)
• Réglementation routière

14
Que faire ?

• Refuser systématiquement une aptitude à un poste
  de sécurité ?
• Ne pas voir, ne rien noter et tout permettre ?
• Adopter une attitude plus pragmatique ?

15
Que faire ?

• Avant tout considérer le salarié comme une
  personne malade, bénéficiant dun traitement et
  dun suivi médical, psychologique et social.
• Il est acteur de sa guérison et de sa réinsertion
  sociale et professionnelle.

16
Ce que doit faire le patient

• Fournir la preuve de la prise en charge
• Médecin prescripteur
• Pharmacien référent
• Suivi social éventuel
• Dosage du TSO

17
Ce que doit faire le médecin

• Rechercher un abus ou une dépendance dun produit
  parallèle (alcool, BZD, cocaïne, cannabis)
• Rechercher un mésusage du TSO
• Réaliser un contrôle biologique (en particuliers
  opiacés naturels, BZD, cocaïne, amphétamines,
  cannabis)

18
Ce que doit faire le médecin

• Vérifier la stabilité de la posologie du TSO (au
  minimum quelques mois)
• Accepter lidée que le sevrage du TSO peut dans
  certains cas ne plus être une fin en soi
• Méthadone faire un ECG si posologie gt 100 mg/j
  (mesure du QT)
• Suivi régulier du salarié

19
Conclusion

• Une approche rigoureuse et cohérente sera perçue
  comme positive par le salarié sous TSO dans une
  démarche de soins
• La prise en charge pluridisciplinaire nécessite
  une coordination avec les autres intervenants

20
(No Transcript)