Prise en charge d

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Prise en charge dune Syncope

• Dr Philippe Couderc

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Définition

• Perte de connaissance abrupte et transitoire
  avec effondrement du tonus musculaire, parfois
  précédée de prodromes et toujours suivie d une
  récupération rapide, spontanée, habituellement
  complète et ne nécessitant aucune intervention
  particulière

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Physiopathologie

• Interruption brutale et transitoire du flux
  sanguin cérébral ? 6 à 8 sec.
• ou baisse de 20 apport cérébral en O2.
• Mécanismes de contrôle
• Auto-régulation cérébrale
• Métabolisme local
• Baro-récepteurs artériels
• Régulation de la volémie

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Epidémiologie

• Prévalence
• 0.7 entre 35 et 44ans
• 5.6 après 75 ans
• De 3 à 5 des admissions en SAU selon plusieurs
  études

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Causes de syncope

• Syncope réflexe neuro-médiée
• Vasovagale
• Sinus carotidien
• Positionnelle
• Hémorragie aigue
• Toux
• Stimulation gastrointestinale
• Post mictionelle
• Violon, haltérophilie...
• Névralgie IX ou X
• Orthostatique
• Dysautonomie
• Primitive
• Secondaire (parkinson, diabète, amyloide)
• Drogue et alcool
• Déplétion volumique
• Hémorragie, diarrhée, addison

• Arythmie Cardiaque
• Maladie du sinus
• Conduction AV
• Tachycardie
• rares (QT long, WPW, Brugada..)
• Anomalie cardiaque ou pulmonaire
• Valvulopathies
• IDM
• CMO
• Myxome
• Dissection Ao
• Tamponade
• EP, HTAP
• Cérébrovasculaire
• Syndrome de Vol

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PC non syncopale

• Avec lipothymie ou PC
• Métabolique
• Hypoglycémie
• Hypoxie
• Hypocapnie
• Epilepsie
• Intoxication
• AIT vertébro-basilaire

• Sans PC
• Catalepsie
• Drop attack
• Somatisation
• AIT Carotidien

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(No Transcript)
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Syncope Vagale

• sujet jeune à cœur sain, per ou post prandiale,
  nocturne, circonstances déclenchantes
  stéréotypées, prodromes.
• formes atypiques sans prodrome, formes
  cardioinhibitrices.
• test d inclinaison

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Traitement syncope vagale

• Toujours
• Explications du malaise et de sa bénignité
• Ne pas lutter et éviter les situations à risque
• Bas de contention
• Régime normo-sodé
• Très rarement
• Un traitement

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Hypersensibilité sino-carotidienne
Stimulation des mécano-récepteurs
Nœud sinusal Nœud AV
X
Noyaux centraux
Inhibition Sympathique
VD
Pause ventriculaire ? 4.5 sec Chute tensionelle ?
50 mmhg
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Causes rares- exNévralgie du IX
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(No Transcript)
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Maladie du sinus
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Iatrogène
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Maladie rythmique auriculaire

• Alternance FA, rythme sinusal et Bradycardie
• ou pauses sinusales

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BAV
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TV
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Interrogatoire

• 25 à 35 de diagnostics (KAPOOR 1990)
• Caractéristiques et durée
• Pathologie sous jacente
• Circonstances et contexte
• Prodromes
• symptômes associés
• signes cliniques au réveil
• Médications
• Répétitivité

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SYNCOPE
Interrogatoire, Examen clinique, TA
debout-couché, ECG
Suspicion diagnostic
Syncope inexpliquée
non
Confirmation
Patho cardiac ECG anormal
Cœur sain ECG normal
Explo cardiac
Fréquent sévère
Rare
Diagnostic
Tilt/MSC
Stop

-
Traitement

-
Task Force Report 2001
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Quel patient hospitaliser?
Pour diagnostic
Pour traiter
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Hospitaliser pour Diagnostic

• Si cardiopathie connue ou suspectée
• ECG anormal évoquant cause rythmique
• Syncope d effort
• Blessure importante
• Atcd familiaux de mort subite
• Palpitations avant syncope
• Syncope allongé
• récurrence

Si Cause Vagale peu probable
Task Force Report 2001
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Hospitaliser pour Traiter

• Trouble rythmique ou conductif
• Ischémie
• anomalie structurelle cardiaque ou pulmonaire
• Etc

Task Force Report 2001
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Conclusion

• Une Syncope est un symptôme soit bénin, soit
  grave
• Prise en charge en urgence pour mettre le patient
  en sécurité (Télémétrie) avant diagnostic et
  traitement.
• Risque de récidive avec chute, blessure, accident
  et mort subite à évaluer chez tous les patients