LES BRULURES

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LES BRULURES

n

• PRISE EN CHARGE
• PRE HOSPITALIERE
• S Gillet IADE

n
2
Causes des brûlures
Processus thermique 86 (même leau chaude,
une eau à 70 brûle en quelques
secondes) électrique 9 chimique 1
radiologique 2
AUTRES
3
Epidemiologie

• 200 000 brûlés en France
• 10 000 hospitalisations dont 3500 en centres
  spécialisés
• 1/3 des enfants de 1 à 4 ans accident domestique
• brulure 70 accident de loisirs et travail
  chez l homme jeune
• La possibilité desurvie 50 pour les jeunes
  même brulure grave, à 70 ans juste 30 de chance
  de survie
• Gravité âge autant que proportion de la zone de
  brûlure

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LES BRULURES

• Destruction du revêtement cutané et ou des
  tissus sous jacent

Couche cornée derme

• 10 kg
• Le plus gros
• organe
• 18000 cm2

hypoderme
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Brûlures superficielles

• érythème douloureux,
• guérison spontanée en 2 à 3 jours sans séquelle

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Brûlures intermédiaires

• Superficielles, intermédiaires
• Souplesse conservée
• Phlyctènes exsudation
• Douleurs
• Sensibilité conservée
• Vitropression décoloration recoloration
• Phanères adhérentes
• guérison possible en 3 semaines avec séquelles
• insertion pilleuse conservée

la membrane basale (cellule régénératrices) est
partiellement détruite
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Brûlures profondes

• Peau
• Texture de cuir
• Aspect sec (mais perte hydrique et thermique
  présente)
• Pas de douleur
• Perte de sensibilité
• Vitropression pas de changement de couleur
• Phanères non adhérentes (restent sur la
  compresse)
• Guérison impossible spontanément

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LES BRULURES conséquences immédiates

• Etat de choc hypovolémique par plasmorragie lié
• localement à la zone brûlée
• à distance à des troubles de la microcirculation
  capillaire
• Œdèmes, syndrome des loges
• Anoxie cellulaire, libération de radicaux libres
• Auto-aggravation du choc si réanimation tardive
  ou insuffisante

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LES BRULURES réaction inflammatoire

• Pulmonaires gt troubles de ventilation
• Rénales gt insuffisance rénale aiguë
• Splanchniques gt ulcère de stress
• Hépatiques gt stéatose
• Hémostase gtTroubles de coagulation
• Intestinales gt iléus, transloc bactérienne
• Hypothermie
• gt Défaillance multiviscérale

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LES BRULURES ABCDEF

• Prise en charge
• Éloigner, dégager, éviter le surraccident
• Soustraire la victime, éteindre les vêtements
• déshabiller, retirer bagues, boucles doreille,
  piercing..
• refroidir,
• Évaluation des 3 fonctions vitales

LE BRULE EST UNE VICTIME CONSCIENTE, HYPOXIQUE ET
CHOQUEE
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Airways, Breathing

• suies, raucité de la voix
• Cyanose, dyspnée
• gt LVAS, aspiration,
• gtO2 15 l/mn masque à Hte C
• gt FR

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Circulation Pouls , PA

• Perfuser impérativement
• surface gt 5 nourrisson
• surface gt 10 enfant
• surface gt 15 adulte
• Cristalloïdes 2 VVP en zone saine Ringer
  lactate ou Salé iso si TC sévère
• Colloïdes si PAS lt 60 mmHg
• Quantité 20 à 30ml/kg la 1 heure
• Heure de référence heure de la brûlure
• Règle de PARKLAND
• 2 ml/kg/brûlure (Ringer lactate) les 6 ères
  heures
• 2 ml/kg/ brûlure les 18 heures suivantes
• gt Surveillance Pouls, PA, diurèse

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Dysabilities

• Douleur analgésie
• perfalgan morphine titrée
• Hypnovel kétalar 1mg / kg
• Surveiller EVA lt 5 et FR gt 10
• Brûlure Glasgow lt 8 intubation
• Refroidir seulement la brûlure pas le brûlé, eau
  15, avant les 15 premières mn
• Pansement stérile (brulstop) lt10 mn car
• favorise lhypothermie
• Sécher, réchauffer, couverture de survie
• gt Surveiller T

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E Evaluer la surface
Tête 9

• Surface
• règle des 9 de Wallace (abdo thorax 9,
  devant dos 18)

Mbre Sup 18
Tronc 36
Le meilleur étalon face palmaire de la main
1
Périnée 1
Mbre Inf 36
15
E Les localisations particulières

Gel deau sur visage Intubation avant
obstruction Irrigation oculaire Pansement stérile
humide Pas dATB
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E Les localisations particulières

• Sondage urinaire précoce
• Incision de décharges si
• brûlures circulaires

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E Lésions pulmonaires
Hydroxocobalamine 70 mg / Kg Cyanokit
18
E traumatismes associés

• Polyfracturé Criblage
• Hypovolémie Electrisation
• Alcool, drogues

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Cas particulier brulures chimiques 

• problème identification de la substance
  chimique 
• priorité déshabillage et douche pour éliminer le
  produit chimique 
• ensuite mêmes règles dévaluation et de
  traitement 
• cas particulier acide fluorhydrique et brulure
  par phosphore

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F Contexte

• Circonstances
• Accident domestique isolé
• Enfant
• Contexte social
• Accident professionnel
• Notion d espace clos
• Attentats
• Manipulation darmement
• OPEX (opération extérieur)

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F Evacuation, Hospitalisation

• SCB (surface cutanée brulée)
• gt 5 nourrisson
• gt 10 enfant
• gt 15 adulte
• gt 3 Brulure profonde
• Centre de brûlés
• SCB gt 50
• Brûlures face, main, respiratoire

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Traitement secondaire

• Balnéothérapie
• Aponévrotomie de décharge
• Lutte contre le sepsis
• Stabilisation des fonctions vitales
• Réanimation nutritionnelle
• Chirurgie reconstructice
• Prise en charge psychologique

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LES BRULURES

• De la réanimation
• pré hospitalière va dépendre en partie
  léfficacité du traitement hospitalier