RHINITE ET CONJONCTIVITE ALLERGIQUE

1
RHINITE ET CONJONCTIVITE ALLERGIQUE
2
ALT antiH1
3
Score de PAREO
4
Prurite
5
Anosmie
???

• ????????,,,????????????????,,??nn

6
Rhinorrhée
7
Eternuements
8
Obstruction
PNIF
9
Conjonctivite
10
ARIA
Intermittente lt 4 jours/semaine Ou lt 4
semaines/an
Persistante gt 4 jours/semaine Et gt 4
semaines/an
Modérée/Sévère 1 ou items Sommeil
perturbé Activités sociales perturbées Activités
prof. perturbées Symptômes gênants
Légère Sommeil normal Activités sociales et
normales Activités prof. normales Symptômes peu
gênants
Bousquet ARIA J Allergy Clin Immunol 2001
11
Rhinite Anti-H1

• Réduction significative des symptomes
• Prurit nasal et larmoiement
• Rhinorrhée et éternuements
• Peu deffet sur la congestion et sur lanosmie

Simons NEJM 2004 Casale JACI 2003
12
Rhinite ITS

• Résultats

Désensibilisés N 22
Non désensibilisés N 22
Nouvelles sensibilisations
12 (54)
22 (100)
Pas dautres sensibilisations
10 (46)
0
plt 0,001
Des Roches A. JACI 1997
13
Désensibilisation dune rhinite allergique
30 à 40 de moins de risque dévoluer vers
lasthme


14
Rhinite CS intranasal

• Indication dans la rhinite modérée à sévère
• Diminution significative des symptomes de rhinite
• Congestion nasale gt placebo et anti-H1 oraux et
  intranasal
• Autres symptomes anti-H1

Simons NEJM 2004 Casale JACI 2003
15
Influence du traitement de la rhinite sur la
morbidité par asthme

• Etude cas/témoin Corren J. JACI 2004
• 1805 patients
• Lutilisation des CS intranasal ou des anti-H1
• réduit le risque dadmission aux urgences pour
  asthme OR 0,51 (0,34-0,77)
• réduit le risque dhospitalisation pour asthme
• OR 0,34 (0,18-0,62)

16
Traitement de la rhinite et morbidité liée à
lasthme (contrôle de lasthme)
Crystal-Peters J. JACI 2002
17
Traitement de la rhinite et morbidité liée à
lasthme (contrôle de lasthme)
Admission en service durgence pour asthme
(taux/100 patients/an)
Traitement de lasthme CS intra nasale CS intra nasale - OR Anti-H1 Anti-H1 - OR
CI (n6110) 47 (6,8) 558 (10,3) 0,66 103 (7,6) 505 (10,6) 0,72
CI - (n7734) 51 (3,2) 375 (6,1) 0,52 97 (4,1) 327 (6,1) 0,67
p0,01 plt 0,0001 p 0,001
Adams RJ. JACI 2002
18
RAS chez des patients asthmatiquesSchéma de
létude
Philip G. Curr Med Res Opin. 2004
19
RAS chez des patients asthmatiquesCritère
principal dévaluation
Analyse de la variation moyenne (sur la période
de traitement)par rapport à la valeur initiale
avant traitement
Philip G. Curr Med Res Opin. 2004
20
Amélioration significative des symptômes
quotidiens de rhinite chez les patients
asthmatiques
Variation par rapportà la valeur initiale
(Echelle cotéede 0 à 3 moyennedes moindres
carrés, ES)
p0,001 par rapport au placebo
Philip G. Curr Med Res Opin. 2004
21
Diminution significative de lutilisationdes
?2-agonistes à courte durée daction
Nombre de bouffées par jour de ?2-agonisteà
courte durée daction à la demande (Somme des
utilisations diurne et nocturne)
Variation par rapportà la valeur
initiale (moyenne)
Valeur initiale (moyenne)
N
Groupe de traitement
- 0,36
2,03
403
Montelukast
- 0,13
2,10
402
Placebo
p 0,005 par rapport au placebo
Philip G. Curr Med Res Opin. 2004
22
patients asthmatiques avec RA traités par CSI
ETUDE PRAACTICAL

• Schéma de létude
• Etude rétrospective, multicentrique, sur 2 ans,
  conduite en Italie, Espagne et Pologne
• Objectif
• Mesurer leffet de laddition de Singulair sur
  une période de 12 mois, comparé à 12 mois de
  traitement antérieur par CSI ou CSI ?2LA
• Population
• 701 patients adultes, âgés de 15 à 55 ans
• Asthme léger à modéré
• Avec RA symptomatique associée saisonnière ou per
  annuelle avecexacerbations saisonnières

PRAACTICAL Patient-level Review of Asthma and
Allergy Care Therapy Including Corticosteroids
and Anti-Leukotrienes Adapted from Borderias L et
al. Presented at the 15th Annual Congress of the
European Respiratory Society, Copenhagen,
Denmark, September 1721, 2005. Poster 3692.
23
ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA
traités par CSI
Réduction de lincidence des crises dasthme
Crises dasthme aggravation de lasthme
nécessitant une hospitalisation, une visite aux
urgences ou lutilisation de CSO. Adapted from
Borderias L et al. Presented at the 15th Annual
Congress of the European Respiratory Society,
Copenhagen, Denmark, September 1721, 2005.
Poster 3692.
24
ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA
traités par CSI
Réduction de lutilisation des ?2CDA
Adapted from Borderias L et al. Presented at the
15th Annual Congress of the European Respiratory
Society, Copenhagen, Denmark, September 1721,
2005. Poster 3692.
25
ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA
traités par CSI
Réduction de lutilisation des soins
durgencesquelque soit la sévérité initiale de
lasthme
de patients par an
Etude en cross-over N701 p0.001 vs. avant
Singulair pNS Adapted from Borderias L et
al. Presented at the 15th Annual Congress of the
European Respiratory Society, Copenhagen,
Denmark, September 1721, 2005. Poster 3692.
26
Association rhinite et asthme choix
thérapeutiques
CSI Corticostéroïdes inhalés ?2LA ?2 de
longue durée daction Adapted from Flovent
prescribing information, GlaxoWellcome, Research
Triangle Park, NC, 2000 Pulmicort Turbuhaler
prescribing information, AstraZeneca, Wilmington,
DE, 2003 Advair Diskus prescribing information,
GlaxoWellcome, Research Triangle Park, NC, 2004
Serevent prescribing information, GlaxoWellcome,
Research Triangle Park, NC, 2000 Zyrtec
prescribing information, Pfizer Labs, New York,
NY, 2004 Allegra-D prescribing information,
Aventis Pharmaceuticals, Kansas City, MO, 2004
Flonase prescribing information, GlaxoWellcome,
Research Triangle Park, NC, 2000 Beconase AQ
prescribing information, GlaxoWellcome, Research
Triangle Park, NC, 2002.
27
Prise en charge par paliers de la Rhinite
Allergique selon ARIA
Modérée/ sévère persistante
Légère persistante
Modérée/ sévère intermittente
Légère intermittente
Corticoïdes par voie nasale
antileucotriènes
Antihistaminique H1 (oral ou local)
Décongestionnant nasal ou oral (lt 10 jours)
Eviction allergénique
Immunothérapie spécifique
28
ARIA Recommandations

• Les patients asthmatiques doivent être évalués
  pour rechercher une rhinite allergique
• Les patients présentant une rhinite allergique
  doivent être évalués pour rechercher un asthme
• Une stratégie commune pour traiter lasthme et la
  rhinite allergique associé est préconisée

Bousquet ARIA J Allergy Clin Immunol 2001