Reductil%20Overhead%20Templates%20v97

1
Komplexný manažment obezity
MUDr. Slavomír Šuch Interná a obezitologická
amb., MARTIN
2
DOBRÚ CHUT !?
3
Situácia v USA
Približne 97 miliónov dospelých Americanov je
obéznych alebo majú nadváhu. Sú rizikoví pre
tieto ochorenia

• Vysoký krvný tlak
• Cukrovka typ II
• Koronárna choroba srdca
• Ochorenia žlcníka
• Niektoré druhy rakoviny

• Dyslipidémia
• Mozgová príhoda
• Osteoartritída
• Syndróm spánkového apnoe

4
Prevalencia obezity a nadváhy v SR
MUŽI
ŽENY
norma (BMI 18,5-25)
35
17
nadváha (BMI 25-30)
26
48
35
obezita (BMI gt30)
39
osoby vo veku 25-65 r.
SR - 1,5 až 2 milióny osôb s nadváhou a obezitou
5
Obezita - súcasná situácia v SR

• vysoká prevalencia
• podcenovanie obezity ako ochorenia
  verejnostou, zdravotníkmi aj tvorcami
  zdravotnej politiky
• nedostatocné znalosti obezitológie medzi
  lekármi
• neexistencia špecializovanej obezitilogickej
  siete a úhrady nákladov
  liecby
• nízka osobná zodpovednost obyvatelstva
  v starostlivosti o zdravie
• zvýšenie komercných aktivít, ktoré casto
  ponúkajú neúcinné alebo zdraviu škodlivé redukcné
  režimy

6

Model súvislostí obezity a ochorení s nou
súvisiacich, možnosti ich ovplyvnenia.
Obézny jedinec
7
Co je vlastne obezita podla dnešných predstáv?

• BMI (kg/m2) Hodnotenie
• 18,5 - 25 Norma
• 25,0 - 30 Nadváha
• 30,0 - 40 Obezita
• gt 40 Chorobná obezita

8
Obezita a riziko mortality
n
n
n
n
n
n
n
Ženy
Stredné
Velmi nízke
Nízke
Stredné
Vysoké
Velmi vysoké
Muži
BMI kategória (kg/m2)
American Cancer Society štúdia 750 000 mužov a
žien Zdroj Lew, Garfinkel J Chron Dis 1979 32
563-576 Vytlacené z Gray, Med Clin North Am 1989
73 1-13
9
Vypocítajte si svoj BMI !

• Telesná hmotnost (kg)
  Výška2 (m)

BMI
10
Androidná a gynoidná obezita
Ženský typ
Mužský typ
11
Obvod pásu a zdravotné riziká

• Zvýšené riziko Vysoké riziko
• MUŽI gt 94 cm gt 102 cm
• ŽENY gt 80 cm gt 88 cm

12
Dôsledky obezity
OSOBNÉ PROBLÉMY sociálna izolácia znížená
perspektíva zamestnania nízke sebavedomie potenie
obtiažne dýchanie chrápanie znížená kvalita
života
ZDRAVOTNÉ PROBLÉMY srdcovocievne ochorenia hyperte
nzia diabetes náhla cievna mozgová
príhoda poškodenie klbov dna
13
Ciele liecby nadváhy a obezity
zníženie hmotnosti o 5- 10
V. Hainer Doporucené postupy pri liecbe obezity
FI, 9-10, 1998
14
5-10 zníženie hmotnosti prináša vysoký zdravotný
benefit

• Zníženie kardiovaskulárneho rizika
• Zníženie hladiny glukózy a inzulínu
• Zníženie tlaku krvi
• Zníženie LDL a zvýšenie HDL
• Zníženie tažkostí spánkového apnoe
• Zníženie symptómov klbových ochorení
• Zlepšenie gynekologického stavu
• 20 zníženie úmrtnosti

15
Dlhodobé zníženie hmotnosti o 5-10 zachranuje
životy
- 9
zníženie rizika mortality
- 20
n 15 069 t 12 rokov
- 37
- 44
Williamson et al. Am J Epidemiol 1995
141(12)1128-1141
16
Komplexný manažment obezity
Zmena ŽŠ
Farmako terapia
Výživa
Fyzická aktivita
Komplexný manažment
17
Zásady pri redukcii hmotnosti

• Reálny ciel
• postupný casový plán
• 0,5 - 1 kg za týžden
• zníženie E príjmu
• telesné cvicenie 5-7x za týžden 40-60 min
• dosiahnut trvalú zmenu návykov
• farmakoterapia (sibutramín)

18
Výživa
odp. príjem 1250 kcal/d dietologická konzultácia
na základe JL (jedálneho lístka) - mesacne
hodnotený JL
diéta s obmedzením tukov pod 30 E príjmu velmi
prísne energetické diéty - very low calorie diets
(VLCD, denný energetický obsah 1,5-3,5 MJ)
19
Fyzická aktivita
Zvyšuje výdaj energie Chráni aktívnu telesnú
hmotu Zlepšuje psychologické faktory Znižuje
riziko nemocnosti a úmrtnosti Môže znížit chut k
jedlu Zlepšuje dlhodobú prognózu redukcného režimu
Grilo et al. In Stunkard, Wadden. Obesity
Theory and Therapy 1993chap 15.
20
Behaviorálne techniky
techniky sebapozorovania techniky kontrolujúce
proces konzumácie jedla techniky aktívnej
kontroly vnútorných podnetov techniky
pozitívneho sebaposilovania, relaxácie výuka
základov výživy, dietetiky a prípravy
pokrmov nácvik pravidelnej pohybovej aktivity
21
Farmakologická liecba
Ideálny liek v liecbe obezity
Doplna nefarmaklogický prístup Zvyšuje
sýtost Termogénny úcinok Udržuje hmotnostný
úbytok Udržuje zdravotný prínos zníženia
hmotnosti Akceptovatelný profil vedlajších
úcinkov
22
Farmakologická liecba
Klasifikácia podla mechanizmu úcinkuLieky
znižujúce chut do jedla, navodzujúce pocit
sýtostiLieky zvyšujúce energetický výdaj,
hlavne termogenézuLieky ovplyvnujúce
metabolizmus alebo nutricné rozdelenie P.
Bjorntorp,International Textbook of Obesity 2001
453
23
Farmakologická liecba obezity
stimulácia uvolnovania
inhibícia reuptake
inhibícia lipázy
látka
5-HT
NA
DA
5-HT
NA
DA
dexamfetamin1 fentermin1 fenfluramin2 dexfenfluram
in2 sibutramín 3 orlistat 4
? ?
? ?
? ?
?
?
?
Bray Ann Int Med. 1993119707 Beales et al.
PharmEcon. 1994518 Buckett Neuropharmacol
198812575 Drent Int J Obes. 199519221
24
Mechanizmus úcinku - Reductil

• Liek z novej skupiny - Serotonin Noradrenalin
  Reuptake Inhibitor
• Zvýšenie pocitu sýtosti a zvýšenie termogenézy
• Súcast komplexného
• manažmentu obezity

25
Kedy možno použit lieky ?

• pacienti s obezitou BMI gt 30 kg/m2
• pacienti s nadváhou BMI gt 27 kg/m2 a
  prítomnými rizikovými faktormi (diabetes,
  dyslipidémie, hypertenzia)

26
STO - zníženie hmotnosti
mesiace
n45
n50
zníženie hmotnosti (kg)
- 14,9 kg
Mesiac S 0 3. 6. 9. 12.
H(kg) 97,5 97,1 90,4 86,2 83,5 82,2
27
STO-Dia - zníženie hmotnosti
mesiace
n 30
- 3,2 kg
Zníženie hmotnosti (kg)
- 11,2 kg
Hmotnost B M 3 M 6 Reductil 103,7 93,4 92,5
Kontrola 101,6 98,4 98,7
28
ZÁVER
Reductil
ako súcast komplexného
manažmentu obezity je efektívnou a bezpecnou
možnostou úspešného zníženia a udržania telesnej
hmotnosti