Diapositive 1

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Le SIDA

• IFSI 1ère année 2006-07

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Le noyau dur
Mot n1
Mot n2
sida
Mot n3
Mot n5
Mot n4
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Mot n1

• Précaution 4
• Prévention 15
• Préservatif 10
• Rapports non protégés4
• Recherche2

• Mort, mortelle 10
• Irréversibilité1
• Incurable2

• Maladie1
• Transmissible sexuellement ,ist, sexualité 4
• Virus4
• Immunodéprimé4
• Traitement lourd1

• Responsabilité1
• Préjugés2
• Souffrance1
• Fléau2
• Rejet2
• Condamnation1
• Identité1

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• VIH-sida réponses à de nouvelles questions
• Revue médicale suisse n60 2006

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• TTT antirétroviraux efficaces gt bouleversement la
  prise en charge du VIH depuis 10 ans dans les
  pays Ind.
• Infection VIH maladie chronique avec une bonne
  espérance de vie
• TTT simplifiés
• Affection désormais compatible avec projets
  maternité-paternité ou encore de greffe dorgane

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• Mais malgré ce virage important dans le devenir
  et lespoir donné aux séropositifs de nouvelles
  interrogations

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• Toxicité médicamenteuse à long terme?
• Risque démergence de souches résistantes aux
  ttt?
• Le rapport coût/efficacité?

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VIH et population HSH

• Recrudescence en 2005 des nouveaux cas , de pair
  avec les autres ist syphilis, gonocoques et
  lymphogranulome vénérien

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• Pourquoi cette augmentation de prise de risque?
• Banalisation de la maladie?
• Lassitude par rapport aux messages de prévention
  ressentis comme une atteinte à la liberté, au
  plaisir?
• Lusage de méthamphétamine?

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VIH et grossesse

• Augmentation de lespérance de vie et du nombre
  de désirs de grossesse
• Moyens de prévention transmission mère-enfant
• Dépistage chez la mèregt ttt antiviral diminue
  risque transmission
• Césarienne élective à 38 semaines ou accouchement
  par voie basse, bénéfice césariennne? Pas
  détudes randomisées prospectives
• Ttt antiviral chez nouveau né
• Renoncement allaitement maternel

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• La plupart des infections néonatales constatées
  en Suisse sont liées à labsence de diagnostic de
  linfection chez la mère (dépistage pas proposé
  ou refusé)

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TTT antirétroviral et infarctus

• Complications ttt
• La résistance à linsuline
• Les dyslipidémies
• Le risque cardiaque ou cérébral augmente avec la
  durée du ttt
• Donc en prévention
• Le tabac
• La prise en charge de la dyslipidémie (pas simple)

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Connaissances, attitudes, croyances et
comportements face au VIH/sida évolution
1992-2001/04

• Enquête KABP (knowledge, attitudes, beliefs and
  practices)

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Connaissances, attitudes, croyances et
comportements face au VIH/sida évolution
1992-2001/04

• Enquête KABP (knowledge, attitudes, beliefs and
  practices)

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• Les enquêtes KABP permettent de suivre
  lévolution des connaissances, attitudes,
  croyances et comportements de la population
  générale face au VIH/sida.
• En France tous les trois ans depuis 1990
• Sur un échantillon représentatif de la population
  de 18 à 69 ans
• Collecte des données par institut de sondage
  IPSOS
• Échantillon à partir de la liste des abonnés au
  téléphone, redressé sur lenquête emploi de
  lINSEE
• En 2004, 5071 sondés

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Une connaissance plus floue des modes de
transmission

• Depuis 1994, les modes de contamination et de
  protection sont connus par la population
• En 2001, les mécanismes sont incomplètement
  assimilés, ainsi
• - Pour 13 contamination en utilisant des
  seringues neuves
• - Pour 16 contamination avec
  préservatif lors des rapports sexuels
• Évolution des autres contaminations possibles

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• Laccroissement de la méconnaissance relative
  (seringues)
• Et la mauvaise compréhension des mécanismes de
  transmission (verres)
• Soulignent la difficulté de faire comprendre et
  de pérenniser la communication et linformation
  sur la maladie

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Efficacité des moyens pour se protéger du sida (
de oui)

• Utilisation préservatif masculin (94,3) en 2004

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Lefficacité des moyens de protection est moins
reconnue

•  Utiliser un préservatif 
•  Avoir peu de partenaires différents 
•  Les choisir correctement 
•  Faire régulièrement un test 
• En revanche
•  Poser des questions à son partenaire sur sa vie
  sexuelle passée, a été jugée plus efficace en
  2001 quen 1998 

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Les premiers signes dun relâchement des
comportements de protection

• Détérioration de limage du préservatif
• Diminution de lutilisation du préservatif entre
  1998 et 2001, généralisation en 2004 lors du
  premier rapport sexuel
• Relâchement préoccupant chez les personnes
  potentiellement les plus exposée
  multipartenaires, célibataires ou les jeunes.
• Les 18-24 ans moins sensibilisés au vIH/sida que
  leurs aînés
• Cela explique en grande partie leffritement des
  connaissances sur les modes de transmission
• La grande majorité a commencé sa vie sexuelle
  après 1996, date darrivée des multithérapies et
  dune moindre médiatisation du sida

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Une moins bonne image du préservatif et une
baisse de son utilisation au cours des douze
derniers mois
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• En 2001, comme les autres années, les jeunes et
  les personnes diplômées connaissent le mieux la
  maladie et les moyens de sen protéger

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Une représentation sociale qui a continué de se
modifier
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Sida et communication préventivela fin des
routines?

• Le sida a bouleversé les modèles de prévention
  habituels, et, au delà, les campagnes déducation
  pour la santé. Il a fallu limiter lapproche
  globale et travailler auprès de populations
  ciblées avec des discours spécifiques

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• Prévention du Sida

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• La prévention est le seul moyen pour éviter la
  propagation du sida.
• Elle doit sexercer sur lensemble de la
  population, en accordant une attention
  particulière aux groupes à risque
• Qui sont?

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Épidémiologie en France
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Incidence/prévalence.rappel !!!
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Organisation de la prévention

• Depuis 1994 confiée à la DGS
• Comité interministériel assure coordination
  entre
• -Recherche (Agence national de recherche sur le
  sida)
• -Éducation (dans les programmes scolaires)
• -Prévention
• -Prise en charge des malades
• rpsida051116

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Surveillance de la maladie

• LInVs (institut de veille sanitaire)
• Site internet www.invs.sante.fr
• Le médecin inspecteur de la santé assure au
  niveau départemental
• Publication trimestrielle dans BEH (bulletin
  épidémiologique hebdomadaire)

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Modes de transmission

• Voie sexuelle (la plus importante)
• Virus dans sperme et sécrétions vaginales
  transmis lors de rapports hétéro ou homosexuels
• Voie sanguine (directe ou indirecte)
• Seringues non ou mal stérilisées (toxicomanes)
  ou
• accidentellement chez professionnels de santé
• Voie transplacentaire (mère-enfant)

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Quelle prévention?

• Prévention primaire
• Prévention secondaire
• Prévention tertiaire

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Prévention primaire

• Savoir information, éducation pour la santé
• (outil majeur, doit être répétitive, sadresse à
  tous les publics par le biais des médias les plus
  adaptés)
• Faire ne pas se contaminer
• -Par le sang transfusion (A.01.08.1985) ,
  travail (matériel, règles dhygiène )
• -Par les pratiques sexuelles
• préservatifs dans relation hétéro ou
  homosexuelles,
• adaptation des comportements (nbre de
  partenaires, rejet partenaires à haut risque,
  refus coït anal)
• -Par la drogue vente libre matériel usage
  unique, échange gratuit, désinfection eau de javel

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Prévention secondaire

• Diagnostic précoce
• - Facteurs de risque
• - Événements à risque
• Dépistage (systématiquement proposé)
• - Bilan pré-nuptiaux
• - Grossesse (prénatal, postnatal) Décret
  17.07.1992
• - Aux hospitalisés (avec consentement)
• Dépistage (systématiquement fait)
• - Donneurs sang, sperme, lait, organes et
  tissus
• Par le médecin ou centres de dépistages gratuits
  et anonymes D.18.07.1998

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Exposition professionnelle au risque

• Chez les personnels de santé
• Femmes surtout dont certaines enceintes
• Âge médian 35 ans
• Délais médian entre exposition et consultation 2
  heures (délais plus long pour exposition minime)
• Exposition minime le plus souvent (importance
  élevée 14)
• Statut sérologique de la source positif dans 26
  des cas

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Prévention tertiaire

• Comportement des séropositifs
• Information des séronégatifs
• Organisation de la vie des malades
• Prise en charge à 100 des séropositifs