LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS R

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LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES
SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces
à Propos de 358 Patients

IBRAHIM Ibrahim Mohamed Sami
Service de chirurgie thoracique et
cardiovasculaire Professeur
LEGUERRIER

• AFSA
  RENNES 2006

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Double mammaire à cœur battant chez les sujets
âgés

• ETAT de lART

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Etat de lart

• Première description de lathérome coronarien a
  été réalisée par les médecins égyptiens et
  retrouvée dans les textes de Héber sur le papyrus
  191 (1550 BC).
• Vinberg 1940 implantation de lartère thoracique
  interne gauche dans le myocarde.
• Bailey 1956 première endartériectomie de lIVA à
  cœur battant.
• Longmire 1958 première anastomose de lATI
  gauche sur les coronaires au cours dune
  endartériectomie.
• Mason 1959 introduction de langiographie
  coronarienne.

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État de lart

• Sabiston 1962 première utilisation de la veine
  saphène comme greffon libre.
• Kolessov 1967 première série de 6 patients
  opérés à cœur battant en utilisant lATI gauche.
• Loop 1986 démonstration de la durabilité de
  lATI et sa supériorité par rapport aux greffons
  veineux.
• Dion 1989 introduction des pontages séquentiels
  et des montages en Y.

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Double mammaire à cœur battant chez les sujets
âgés

• INTRODUCTION

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Introduction

• Lâge reste le premier facteur de risque de
  mortalité et la morbidité neuro-cognetive et
  psychomotrice vient souvent ternir le pronostic
  de cette population vieilissante.
• La possibilité de pouvoir diminuer la réaction
  inflammatoire liée à la CEC, et déviter les
  clampages de laorte ascendante souvent
  calcifiées chez ces patients fragiles, nous
  parait avoir un intérêt.
• Nous rapportons les résultats immédiats dune
  série rétrospective de 358 patients opérés à cœur
  battant avec utilisation des deux ATI.

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Double mammaire a cœur battant chez les sujets
âgés

• PATIENTS et METHODES

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Patients et méthodes

• De Janv. 99 à déc. 05
• 4450 patients ont bénéficié dune
  revascularisation isolée.
• 2157 patients sous CEC
• 2293 patients à cœur battant.
• 358 patients à cœur battant avec utilisation des
  ATI pédiculées.
• Lâge moyen 75 3,2 années (min  70, max 
  86,2)
• 7,3 ( n 26) ont plus de 80 ans.

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Patients et méthodes

• H/F 290/72 (80 / 20)
• FE moyenne 61,60 13. 2,8
• FE lt 30 n 10 (3)
• Urgence 10,1 (n 36)
• FA préopératoire 2.5 (n9).

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Patients et méthodes
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Patients et méthodes
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Patients et méthodes
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• RESULTATS

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Résultats

• La mortalité opératoire 2,8 (n 10)
• Nombre moyen de pontages 2,4 0,6
• 27,5 de greffons veineux sur la coronaire
  droite
• 45.5 de revascularisation incomplète au dépend
  de la CD
• 10.1 de pontages séquentiels (n36).
• Ballon de CPIA 4,5 (n 16)
• Saignement post-opératoire 497 292 ml /
  patient
• Reprise pour saignement 1,1 (n 4)
• Drainage pour tamponnade 0,8

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Résultats

• FE post-opératoire 56,49 9,7
• Infarctus du myocarde 3,6 (n 13)
• A.V.C 0,3 (n 1)
• FA postopératoire 4.7 (n17)
• Ventilation prolongée 1,1 (n 4 )
• Médiastinites 1.1 (n4)

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Double mammaire a cœur battant chez les sujets
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• DISCUSSION

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Discussion

• POURQUOI CETTE STRATÉGIE?
• Les bons résultats de la chirurgie des sujets
  âgés dépendent non seulement de la qualité de
  lacte chirurgical mais également de la multitude
  de précautions thérapeutiques qui viseront à
  limiter la dysautonomie post-opératoire de ces
  patients.

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Discussion

• Cœur battant vs CEC résultats comparables
• Stamou EJCTS 200426549-553
• Lu Ann Thorac Surg 200580136-142
• morbidité neuro-cognetive et psychomotrice CEC
• Bucerius Ann Thorac Surg. 200375472-478
• Chernov EJCTS 20062974-81

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Discussion

• AVC 0.3
• Mariami (1.1) Ann Thorac Surg 200578(5)1591-7
• Demers (1) EJCTS 200120(5)908-912.
• Mortalité 2.8
• Mariami (2.3) Ann Thorac Surg 200578(5)1591-7
• Muneretto (3.4) AnnThorac Surg
  200376(3)778-82
• Demers (3.1) EJCTS 200120(5)908-912.

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Discussion

• Infarctus 3.6
• Demers (2) EJCTS 200120(5)908-912.
• Kramer (2.3) JTCS 2000 vol120 n2
• Mediastinite 1.1
• Saignement post-opératoire 497 292 ml /
  patient
• Timothy EJCTS200527494-500

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Discussion

• Double ATI
• Supériorité et durabilité
• Greffons veineux de mauvaise qualité
• Pas de cicatrices de jambes
• Revascularisation incomplète 45.5

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Limites de létude

• Étude rétrospective descriptive des résultats
  immédiats.
• Absence de randomisation
• Absence de description de la surveillance à long
  terme.

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Double mammaire à cœur battant chez les sujets
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• CONCLUSION

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Conclusion

• Dans notre série, la moindre survenue des
  évènements neuro-vasculaires, la diminution des
  pertes sanguines post-opératoires observées, sans
  majoration des infarctus post opératoire et des
  médiastinites , nous confortent dans cette
  orientation stratégique qui doit être désormais
  réévaluer à moyen et long terme et sûrement
  randomisée de façon multicentrique.

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