Endocardites

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Endocardites
Définition Infection à lintérieur du
cœur Atteinte des valves Atteinte du matériel
intra cardiaque (prothèse, sondes, ) Atteinte de
danomalies congénitales Plusieurs
formes Endocardites aiguës Endocardites subaiguës
ou dite dOSLER Cardiopathies exposantes Valvulai
res les moins incriminée sont le RM et le RAO,
les autres sont les principales, mais la
prévention sapplique pour les 4 Le prolapsus de
la valve mitrale si IM et si valves épaisses et
redondantes Les bicuspidies aortiques souvent
méconnues et prises pour une endocardite sur cœur
sain Les prothèses valvulaires
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Endocardites

• Les cardiopathies congénitales exception faite
  de la CIA elles sont toutes à risque donc
  nécessitent la prévention
• Les cardiopathies congénitales opérées et non
  corrigées totalement, les autres comme CIA, CIV
  et fermeture de canal artériel sont considérées
  comme guéries
• Cardiomyopathies hypertrophiques atteinte de la
  valve mitrale
• Les germes en cause
• Streptocoques peu pathogènes
• Staphylocoques de porte dentrée cutanée
• Entérocoques si porte dentrée digestive
• Bacilles gram négatif si porte dentrée urinaire

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Endocardites

• Physiopathologie
• Germes plaquettes fibrine végétations
• Les germes essaiment alors la circulation avec
  état de septicémie chronique avec destruction sur
  place des valves et embolisation septique ans
  tout lorganisme (rein , cerveau, rate, peau, )
• Ces emboles déclenchent phénomènes inflammatoires
  avec des anévrysmes infectieux sur les petites
  artères
• Formation dimmuns complexes circulants et
  apparition dune glomérulonéphrite ou
  cryoglobulinémie

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Endocardites

• Les endocardites subaiguës ou dOSLER
• Signes cliniques
• Fièvre souffle diastolique
• fatigue, AEG, perte de poids, anorexiedécompensat
  ion brutale dune cardiopathie compensée
• Embolie cérébrale ou hémorragie cérébrale par
  rupture danévrysme mycotiqueFaux panaris
  dOsler, pétéchies, purpura, douleurs
  articulaires ou lombaires, splénomégalie, porte
  dentrée, atteinte rénale
• Diagnostic
• Biologique hémocultures (aéro anaérobies,
  levures,deux positives au mme germe, à préléver
  si Tgt38,5C ou si frissons ) , SD inflammatoire
• Echocardiographie ETO (échocardiographie
  transoesophagienne)visualise
• Abcès , végétation,destruction valvulaire, abcès,
  

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Endocardites

• Bilan complémentaire
• Recherche de la PORTE dENTREE par tous les
  moyens
• Recherche facteur favorisant, diabète, infection
  chronique, VIH, toxicomanierecherche de
  complications abcès intra cardiaque (ETT ou
  ETO), embolie (IRM, TDM, échographie), rupture
  danévrysme mycotique, atteinte rénale
  (protéinurie, hématurie)

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Endocardites

• Endocardites aiguës
• Germe très virulent et valve atteinte
  antérieurement saine
• Clinique
• SD fébrile brutal, grave, septis résistant au
  traitement
• antibiotique habituel, infection nosocomiale
  compliquant un
• Cathétérisme
• Diagnostic hémocultures, échocardiographie,
  clinique
• Traitement le même que pour les formes subaiguës
  adapté au germe prolongé
• mais nécessité plus fréquente de la chirurgie et
  pronostic plus sévère car hémodynamique fragile
• Cas particulier endocardite tricuspide des
  toxicomanes
• Endocardites sur prothèse
• Les plus graves car conduisent à désinsertion de
  la prothèse et
• mutilations graves imposant la réintervention en
  urgence

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Endocardites traitement

• 1. antibiothérapie
• IV en milieu hospitalier, adaptée au germe,
  bactéricide,
• association synergique, fortes doses, prolongée,
  adaptée par
• pouvoir bactéricide du sérum et les concentration
• plasmatiques dATB
• 2. traitement de la porte dentrée
• Si pas fait échec de lantibiothérapie et en
  profite pour pour
• éradication des autres foyers potentiels
• 3. Traitement chirurgical
• Indications
• hémodynamique instable malgré le traitement avec
• IVG ou IVD récurrentes ou saggravant
• récidive de fièvre sous ATB, avec mauvaise
  évolution de la valve
• Présence dune végétation volumineuse avec risque
  de migration ou
• emboles septiques déjà survenus

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Endocardites traitement

• 4. Surveillance
• Clinique
• Hémocultures jusquà négativation
• Biologie complète pou sd inflammatoire, pouvoir
  bactéricide du sérum et concentrations des ATB
  (taux résiduels) ou complications
• Morphologique échocardiographie répétées en
  fonction de
• lévolution

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Endocardites prévention

• Le seul moyen déviter la maladie
• Education importante des patients et du personnel
  médical
• Recommandations éditées par les sociétés savantes
  de cardiologie
• après de nouvelles réflections
• Hygiène dentaire avec CS tous les 6 mois et
  traitement des infections
• Dentaires et ORL dès que point dappel, hygiène
  personnelle
• Hygiène et traitemt des infections urinaires,
  digestives, cutanées
• Prévenir le personnel médical du portage dune
  affection cardiaque à
• risque dEI
• Protocole dantibiothérapie
• À administrer avant le geste ou autour du geste
• Selon labsence ou la présence dune allergie
• Selon la nature de lacte pratiqué peu ou très
  mobilisateur de germe
• Repose sur amoxicilline si pas dallergie ou
  synergistines si allergie
• (clindamycine, pristinamycine) per os ou IV si
  AG
• Si soins lourds, amoxicilline IV gentamicyne IV
  ou vancomycin
• IVgentamycine IV si allergie