HYPERTENSION ARTERIELLE

1
HYPERTENSION ARTERIELLE
2
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Résultats attendus de votre étude
• être capable de définir le terme hypertension
• d'identifier une pression artérielle normale ou
  anormale, en tenant compte de l'âge de l'individu
• de définir les hypertensions essentielle et
  secondaire, et d'énumérer les principales causes
  de cette dernière
• de discuter des effets d'une hypertension
  prolongée sur le corps en particulier sur les
  organes cibles
• de définir le terme durgences hypertertensives

3
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Quest ce que la pression artérielle?
• Quest ce que lhypertension artérielle
  systémique?

4
HYPERTENSION ARTERIELLE

• La pression artérielle
• Le ventricule gauche éjecte le sang dans
  l'aorte contre un système résistif il faut donc
  une certaine pression pour faire progresser le
  volume éjecté à chaque systole. Cette pression
  définit la pression systolique elle est égale à
  la pression systolique maximale du ventricule
  gauche. Le sang s'écoule en périphérie en
  fonction de l'ouverture des artérioles de
  l'ensemble des organes plus ces artérioles sont
  ouvertes et plus la pression baisse rapidement.
  La pression la plus basse est la pression
  diastolique qui est effectivement contemporaine
  de la diastole ventriculaire mais n'a rien à voir
  avec le phénomène de remplissage du ventricule
  gauche.

5
HYPERTENSION ARTERIELLE

• La pression artérielle
• Plus le système artériel et l'aorte sont rigides,
  plus la pression artérielle systolique est
  élevée.
• Plus les artérioles sont vasoconstrictées, plus
  la pression diastolique est élevée.

6
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Lhypertension artérielle systémique
• Le terme hypertension est utilisé pour désigner
  une pression artérielle systémique en permanence
  au-dessus du maximum des valeurs normales pour
  l'âge
• celles-ci sont par ex
• . à 20 ans, de 140/90 mmHg (NdT le premier
  nombre désigne la pression systolique (PAS), le
  second la pression diastolique(PAD),lunité
  utilisée est le millimètre de mercure)
• ( à 50 ans, de 160/95 mmHg )
• ( à 75 ans, de 170/105 mmHg )
• Chez la femme enceinte, on parle d'HTA gravidique
  pour une PAS supérieure à 130 mmHg, et une PAD
  supérieure à 80 mmHg.

7
HYPERTENSION ARTERIELLE

• FACTEURS DE RISQUE
• On entend par facteurs de risque (FR)
  cardiovasculaire tout état physiologique ,
  pathologique ou toute habitude de vie susceptible
  de sassocier à une incidence accrue de celle-ci.
• EPIDEMIOLOGIE
• Étude des différents facteurs intervenant dans
  lapparition et lévolution des maladies.
• INCIDENCE
• Nombre de cas de maladies qui ont commencé
  pour une période donnée.
• PREVALENCE
• Nombre de cas d événements ou maladies dans
  une population donnée sans distinction entre les
  nouveaux et les cas anciens.

8
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LHTA facteur de risque
• LHTA maladie
• -hypertension maligne
• -encéphalopathie hypertensive
• -crise aigue hypertensive

9
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LHTA facteur de risque
• Lhypertension est un facteur de risque (FR)
  cardiovasculaire au même titre que
  lhypercholestérolémie.
• Les FR nont pas tous le même  poids .(quatre
  FR majeurs sont représentés par les dyslipidémies
  , l HTA , le diabète sucré et le tabagisme).
• L HTA est un facteur de risque accessible

10
HYPERTENSION ARTERIELLE

• EPIDEMIOLOGIE DE LHTA
• MORTALITE CARDIOVACULAIRE
• Selon lINSERM (institut national de la santé
  et de la recherche médicale) , les maladies
  cardiovasculaires (cardiopathies ischémiques et
  accidents vasculaires cérébraux) sont
  responsables de 176 000 décès chaque année en
  France (33 de la mortalité globale).Elles sont
  la première cause de mortalité chez la femme
  (31,5 pour 10 000) et la deuxième chez lhomme
  (27,9 pour 10 000, la première étant les cancers
  31,5 pour 10 000).

11
HYPERTENSION ARTERIELLE

• PREVALENCE DE L HTA
• La prévalence de lHTA augmente significativement
  avec l âge avec une différence homme-femme
  significative dans chaque tranche d âge.
• Tranche d âge 10-19 20-29 30-39 40-49
  50-59 60-65
• Homme 1,4 8,6 17,8
  26,8 41,7 47
• Femme 0,8 3,5 6
  12,7 27,7 35,2

12
HYPERTENSION ARTERIELLE

• DIAGNOSTIC
• RECOMMANDATIONS HAS ( haute autorité de santé )
• LHTA est définie de façon consensuelle par une
  PAS supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une PAD
  supérieure ou égale à 90 mmHg , mesurées au
  cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2
  mesures par consultation , au cours de 3
  consultations successives , sur une période de 3
  à 6 mois).

13
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Technique de mesure de la PA au cabinet médical
• -minimum 2 mesures par consultations ( une
  mesure à chaque bras au cours de la première
  consultation )
• -avec un appareil validé, un brassard adapté à
  la taille du bras et placé sur le plan du cœur
• -chez un patient en position couchée ou en
  position assise depuis plusieurs minutes
• -avec recherche systématique dune hypotension
  orthostatique ( particulièrement sujet âgé ,
  diabétique )

14
HYPERTENSION ARTERIELLE

• DIAGNOSTIC
• Le patient peut consulter pour la survenue
  de symptômes céphalées, vertiges, acouphènes
  (sifflements d'oreille), mouches volantes ou
  éclairs devant les yeux.
• Mais le plus souvent l'hypertension
  artérielle est asymptomatique, d'où la difficulté
  pour le patient d'admettre la poursuite du
  traitement pour une période indéfinie.

15
HYPERTENSION ARTERIELLE

• EVALUATION INITIALE
• Objectif identifier les facteurs de risque (FR),
  une atteinte des organes cibles (AOC) et/ou une
  maladie cardio-vasculaire et rénale associée afin
  d'estimer le niveau de risque cardio-vasculaire
  (RCV) du patient et ne pas méconnaître une HTA
  secondaire
• Les examens complémentaires recommandés dans
  le cadre du bilan initial
• - créatininémie et estimation du débit de
  filtation glomérulaire (DFG)( (formule de
  Cockcroft et Gault)
• - bandelette réactive urinaire (protéinurie,
  hématurie) et quantification si positivité
• - kaliémie (sans garrot)
• - prélèvements à jeun glycémie, cholestérol
  total et HDL-cholestérol, triglycérides, calcul
  du LDLcholestérol (formule de Friedewald)
• - ECG de repos

16
HYPERTENSION ARTERIELLE

• 1-Hypertension artérielle essentielle
• 2-Hypertension artérielle secondaire

17
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Hypertension artérielle essentielle(primitive)
• Il s'agit d'une hypertension de cause
  inconnue. Elle rend compte de 90 à 95 de
  l'ensemble des cas.
• L'élévation de la pression artérielle est
  habituellement légère ou modérée, et elle se
  poursuit lentement sur de nombreuses années. Elle
  se révèle parfois par des complications, par ex.
  par une défaillance cardiaque, un accident
  cérébrovasculaire, un infarctus du myocarde. Son
  rythme de progression s'accélère parfois, et
  l'hypertension peut devenir maligne les facteurs
  prédisposant à l'hypertension bénigne sont
• l'hérédité
• l'obésité
• la prise excessive d'alcool
• le tabagisme
• le manque d'exercice physique
  (sédentarité), le stress

18
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Hypertension artérielle secondaire
• Résultant d'autres maladies, elle
  représente 5 à 10 de l'ensemble des cas
  d'hypertension.
• Maladies rénales
• L'hypertension est une complication de
  nombreuses maladies et malformations rénales.
  L'effet vasoconstricteur de la rénine en excès,
  libérée par des reins lésés, en est un facteur
  causal, mais il en est bien d'autres.
• Maladies endocriniennes
• Cortex surrénal La sécrétion excessive
  d'aldostérone et de cortisol stimule la rétention
  par le rein de sodium et d'eau, ce qui élève le
  volume du sang circulant et sa pression.
  L'hypersécrétion d'aldostérone du syndrome de
  Conn est due à une tumeur sécrétant cette
  hormone. L'hypersécrétion de cortisol peut être
  due à l'hyperstimulation de la cortico- surrénale
  par l'ACTH (adrenocorticotrophic hormone)
  sécrétée par l'hypophyse, ou à une tumeur
  cortico-surrénale (cortico-surrénalome) sécrétant
  l'hormone.
• Médullaire surrénale La sécrétion
  excessive d'adrénaline de noradrénaline élève la
  pression artérielle elle est due ex. à un
  phéochromocytome .

19
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Rétrécissement de l'aorte
• Une hypertension se développe dans les
  artères nées de l'aorte en amont d'une sténose.
  Dans la coarctation congénitale, la sténose se
  situe entre le canal artériel et l'artère
  sous-clavière gauche elle entraîne une
  hypertension dans artères de la tête, du cou et
  des membres supérieurs.
• Compression de l'aorte
• La compression de l'aorte par une tumeur
  adjacente peut entraîner une hypertension dans
  les artères nées en amont de la compression
• Iatrogénie
• L'hypertension peut compliquer un
  traitement par
• . corticostéroïde
• . anti-inflammatoire non stéroïdien
• . contraceptif oral,etc
• Certaines habitudes alimentaires
  (consommation régulière de réglisse).

20
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Effets et complications de l'hypertension
• Les effets d'une hypertension de longue
  durée et progressivement croissante sont sérieux.
• L'hypertension prédispose à
  l'athérosclérose, et elle a des effets
  spécifiques sur certains organes.
• Coeur
• La fréquence et la force des contractions
  cardiaques augmentent pour maintenir le débit
  cardiaque contre une élévation soutenue de la
  pression artérielle. Le ventricule gauche
  s'hypertrophie, et finit par défaillir. La
  défaillance cardiaque ventriculaire gauche
  entraîne, par voie rétrograde, une hypertension
  et une accumulation de sang dans les poumons
  (congestion pulmonaire), une hypertrophie du
  ventricule droit et finalement sa défaillance.
• L'hypertension prédispose aussi à la maladie
  ischémique du coeur et à la formation
  d'anévrismes.

21
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Effets et complications de l'hypertension
• Cerveau
• Laccident vasculaire cérébral hémorragique
  ( AVC ou attaque cérébrale ) due à une hémorragie
  cérébrale est fréquente ses conséquences
  dépendent de son siège. Quand une série de petits
  vaisseaux se rompent successivement par ex.
  niveau de micro- anévrismes, une infirmité sévère
  se développe progressivement. La rupture d'un
  gros vaisseau détermine une perte importante des
  fonctions cérébrales, et possiblement la mort.
• L AVC ischémique par sténose des vaisseaux
  à destinés cérébrales.
• Le fond d'oeil est systématique, il donne
  une idée du retentissement cérébral. En fonction
  de l'aspect des artères et des veines
  rétiniennes, de la présence ou non d'hémorragies,
  il existe une classification en 4 stades de
  gravité croissante qui est un bon indice de
  sévérité de l'HTA.

22
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Reins
• Lhypertension essentielle détermine des
  lésions rénales. Si elle ne dure qu'un temps
  court, la guérison peut être complète. Sinon, les
  lésions rénales aggravent l'hypertension par
  lactivation du système rénine - angiotensine -
  aldostérone , perte progressive de la fonction
  rénale et insuffisance rénale.
• Le reflet biologique de laltération de la
  fonction rénale est laugmentation de lurée et
  de créatinine.

23
HYPERTENSION ARTERIELLE

• SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE
• Quand le flux sanguin rénal est diminué, ou
  quand le taux de sodium sanguin est abaissé, une
  enzyme la rénine, est sécrétée par le rein .
• La rénine convertit langiotensinogene,
  protéine plasmatique produite par le foie en
  angiotensine 1.
• Lenzyme de conversion de langiotensine ,
  formée en petite quantité dans les poumons, le
  tubule rénal proximal et dautres tissus ,
  convertit langiotensine 1 en angiotensine 2
  (effet vasoconstricteur et antidiurétique) qui
  stimule la sécrétion d aldostérone qui provoque
  la rétention deau et de sodium (Na).
• Cela entraîne aussi une vasoconstriction et
  élève ainsi la pression artérielle.

24
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LE TRAITEMENT
• I. Volet non pharmacologique
• II. Volet médicamenteux

25
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Traitement non pharmacologiquemesures
  hygiéno-diététiques
• limitation de la consommation en sel (NaCI)
  jusqu'à 6 g/j
• réduction du poids en cas de surcharge
  pondérale, afin de maintenir lIMC (indice de
  masse corporelle) en dessous de 25 kg/m2, ou à
  défaut, afin d'obtenir une baisse de 10 du
  poids initial
• pratique d'une activité physique régulière,
  adaptée à l'état clinique du patient, d'au moins
  30 min, environ 3 fois par semaine
• limiter la consommation d'alcool à moins de
  3 verres de vin ou équivalent par jour chez
  l'homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour
  chez la femme
• régime alimentaire riche en légumes, en
  fruits et pauvre en graisses saturées (graisse
  d'origine animale) arrêt du tabac, associé si
  besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.
• Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées
  chez tous les patients hypertendus, quel que soit
  le niveau tensionnel, avec ou sans traitement
  pharmacologique associé.

26
HYPERTENSION ARTERIELLE

• Traitement pharmacologique
• Le bénéfice du traitement pharmacologique est
  avant tout dépendant de la baisse de la pression
  artérielle, quelle que soit la classe
  d'antihypertenseur utilisée.
• Choix des antihypertenseurs
• Cinq classes d'antihypertenseurs recommandées
  en première intention dans l'HTA essentielle non
  compliquée
• -les diurétiques thiazidiques
• -les bêta-bloquants
• -les inhibiteurs calciques
• -les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
  (IEC)
• -les antagonistes de l'angiotensine II
  (ARAII)

27
HYPERTENSION ARTERIELLE

• les diurétiques thiazidiques
• Agit en inhibant la réabsorption du sodium et
  du chlore au niveau du segment cortical de
  dilution
• les bêta-bloquants
• Agit par antagonisme compétitif des
  catécholamines au niveau des récepteurs
  ß-adrénergique, notamment du cœur,des vaisseaux
  et des bronches réduction de la fréquence
  cardiaque par dépréssion de lautomatisme du nœud
  sinusal,ralentissement de la conduction dans le
  nœud auriculoventriculaire et réduction de la
  contractilité myocardique entraînant une
  diminution du travail ventriculaire gauche, une
  réduction du débit cardiaque et de la
  consommation doxygène du myocarde , effet
  antihypertenseur (freinage accessoire de la
  sécrétion de rénine )

28
HYPERTENSION ARTERIELLE

• les inhibiteurs calciques
• Effet vasodilatateur (diminution de la
  post-charge), pour certains un effet ß-bloquant
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
• Inhibiteur de la Kininase 2 (enzyme responsable
  de la conversion de langiotensine 1 en
  angitensine 2) , Action antihypertensive et
  vasodilatatrice entraînant une réduction de la
  pré-charge et de la post-charge
• les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)
• Antagonistes des récepteurs de langiotensine 2 ,
  inhibant les effets vasoconstricteurs et ayant un
  effet antihypertenseur comparable à celui des IEC

29
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LHTA  maladie 
• Crise aiguë hypertensive
• La crise aiguë hypertensive est une
  élévation rapide de la pression artérielle (PA)
  par rapport à son niveau habituel chez un patient
  donné. Sa définition intègre une PA gt 200/100 mm
  Hg et la défaillance d'un organe cible (coeur,
  cerveau, rein, rétine). C'est une urgence
  imposant une réduction immédiate de la PA (pas
  nécessairement jusqu'à des valeurs strictement
  normales). Une élévation sévère de la PA sans
  retentissement viscéral est une poussée
  hypertensive. Dans ce cas la réduction
  tensionnelle peut s'obtenir par la mise au repos
  du patient pendant une période de 30 minutes à
  l'issue de laquelle il est licite de traiter si
  la PA reste gt 180/110 mm Hg.

30
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LHTA  maladie 
• Encéphalopathie hypertensive
• L'encéphalopathie hypertensive est un tableau
  clinique où les altérations neurologiques sont
  prépondérantes (céphalées,nausées,confusion,somnol
  ence,vomissements,troubles de la vision,déficits
  focaux,convulsions,coma). Elle peut compliquer
  une HTA maligne Mais aussi marquer l'évolution
  d'une crise hypertensive chez des patients soumis
  à une brusque élévation de la PA crise
  hypertensive du phéochromocytome, abus de
  substances à effet vasoconstricteur, éclampsie.
  Le diagnostic différentiel est fait avec
  l'accident vasculaire cérébral, l'hémorragie
  cérébroméningée,l'état de mal épileptique, la
  tumeur intracérébrale avec effet de masse et
  l'encéphalite.

31
HYPERTENSION ARTERIELLE

• LHTA  maladie 
• HTA maligne
• LHTA maligne est définie par une PA en
  règle gt 210/130 mm Hg avec une atteinte au fond
  doeil (FO) de type rétinopathie hypertensive
  stade III ou IV oedème papillaire, hémorragies
  en flammèches et exsudats cotonneux. Le terrain
  est habituellement celui d'une HTA connue mais
  négligée (traitement insuffisant ou mal suivi).
  L'HTA peut apparaître de novo et être d'emblée
  maligne (abus de substances vasoconstrictrices
  amphétamines, cocaïne). L'HTA maligne peut
  s'accompagner d'encéphalopathie hypertensive.
  L'altération rapide parfois irréversible de la
  fonction rénale signe la néphroangiosclérose
  maligne d'importance pronostique essentielle. Un
  syndrome hémolytique et urémique peut y être
  associé ce qui ajoute un élément de gravité
  supplémentaire.