Title: Dott. Arrigo F.G. Cicero
1Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei
farmaci cosa potrà fare il Progetto SOLE
- Dott. Arrigo F.G. Cicero
- Farmacologo clinico
- Dip. Medicina Interna, dellInvecchiamento e
Malattie nefrologiche - Università di Bologna
2- Electronic Prescribing Improves Medication Safety
in Community-Based Office Practices. - Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26.
Epub ahead of print
N. of prescription errors/100 prescriptions
3Finalità del monitoraggio prescrittivo
- Ridurre il numero di errori prescrittivi
- Aumentare appropriatezza prescrittiva
- Pianificare costi correlati alla spesa
farmaceutica - Pianificare aree di intervento educazionale
(cittadini, personale sanitario)
4Problemi correlati al monitoraggio prescrittivo
- I database spesso raccolgono dati prescrittivi,
ma mancano dati relativi a - Diagnosi
- Controllo della malattia
- Outcomes
- Effetti collaterali
5PROGETTO SOLE
Prescrizione Prenotazione Refertazione
Assistito
Recupero prescrizione
Assistito
Cup o accettazione
Invio prescrizione
notifiche
Piano di lavoro
Invio referto
MMG/PLS
Recupero referto
Laboratorio
Radiologia
Specialistica
6PROGETTO SOLE
- Quando il medico compila e stampa la ricetta, se
è stato rilevato il consenso sullapplicativo, ed
utilizza le prestazioni del Catalogo SOLE, i dati
vengono inviati al sistema SOLE. Sulla ricetta
cartacea viene stampato il codice SOLE, che
individua univocamente la prescrizione - Al livello aziendale del sistema SOLE la
prescrizione elettronica viene controllata e
salvata nel repository prescrizioni elettroniche - Lassistito recandosi o telefonando al CUP,
oppure ad uno sportello di accettazione diretta,
mostra la ricetta cartacea con il numero univoco
di prescrizione elettronica (codice SOLE)
loperatore può recuperare la prescrizione
elettronica e importare tutti i dati in essa
presenti. Segue la normale operazione di
prenotazione o accettazione
7PROGETTO SOLE
8PROGETTO SOLE
- INTEROPERABILITA
- Se un assistito si reca in AUSL/AOSP al di fuori
della provincia per sottoporsi ad esami
specialistici/diagnositici, il referto viene
inviato a SOLE che crea una notifica per il
medico curante, ed il medico, trasparentemente,
scarica il referto da unAzienda diversa da
quella di riferimento - E possibile per i CUP/Farmacie fare prenotazioni
con ricette provenienti da altre provincie
9PROGETTO SOLE
- CATALOGO UNICO PRESTAZIONI
Obiettivo realizzare un catalogo unico di
specialistica ambulatoriale a valenza regionale
per le prescrizioni, prenotazioni e referti
Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regional
e
Unitarietà di accesso alle prestazioni
per lassistito
Massima compatibilità con i cataloghi aziendali
esistenti
10PROGETTO SOLE
- CATALOGO UNICO PRESTAZIONI
- Contiene circa 2.900 prestazioni di specialistica
ambulatoriale - Ogni prestazione ha una corrispondenza con un
codice del Nomenclatore Regionale (tranne alcune
eccezioni come le prestazioni generiche e i
pacchetti) - Le voci individuate presentano un dettaglio
maggiore rispetto al Nomenclatore Regionale - Ogni prestazione è composta da
- Descrizione base (in maiuscolo)
- Attributo (in minuscolo)
- Sono stati inseriti dei pacchetti composti da più
prestazioni - Prestazioni oscurate sono prestazioni che non
sono utilizzate dai MMG/PLS non vengono mostrate
consentendo una migliore velocità di scorrimento
del catalogo, ma possono comunque essere
visualizzate e prescritte. - E stata predisposta una sezione per specifiche
di maggior dettaglio, che possono essere
costituite da altre informazioni inerenti la
prestazione
11PROGETTO SOLE
PROGETTO SOLE
-12-
GESTIONE DEL CICLO DI VITA PRESCRIZIONE
FARMACEUTICA
Permette allAzienda USL di ottenere copia
immediata delle prescrizioni farmaceutiche,
facilitando tutti i passaggi successivi di
gestione delle informazioni relative. Rappresenta
il primo passo verso un sistema di gestione della
distribuzione di farmaci senza ricetta cartacea.
Vantaggi
Possibilità, per il MMG, di disporre di un
archivio delle prescrizioni farmaceutiche
Possibilità di gestire elettronicamente i dati
delle prescrizioni e di semplificare le procedure
amministrative nella gestione della compensazione
della spesa farmaceutica riducendo gli errori e
migliorandone la tempestività
12Vantaggi potenziali
- Dati su aderenza e persistenza in terapia (cause
di interruzione parzialmente deducibili) - Possibile link a diagnosi del paziente
- Possibile link a parametri attuali del paziente
- Possibile link ad outcomes del paziente
- Possibile link ad ADR (es. parametro alterato
dopo assunzione di un dato farmaco) - Possibile integrazione con software che
suggeriscano allarmi costruttivi (target) e
dissuasivi (interazioni)
13Morte Cardiaca Improvvisa ed eritromicina
Il tasso di incidenza di Sudden Death è 5.3 volte
(1.7-16.6) più elevato fra i pz. esposti
contemporaneamente ad inibitori del CYP3A4
Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of
sudden death from cardiac causes. NEJM 2004351
1089-96
14Distribuzione delle prescrizioni di macrolidi
negli utilizzatori di statine (n260) e nella
popolazione generale (n31.622)
50
46
46
40
30
Percentuale sul totale
20
10
0
Utilizzatori di statine
Popolazione generale
Claritromicina
Spiramicina
Azitromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Telitromicina
Altri
Piacentini et al. Eur J Clin Pharmacol.
200561(8)615-20
15A livello teorico
- Warning su appropriatezza prescrittiva reale
- Es. - Sulfaniluree in obesi con DM2
- Antiaggreganti non evidence-based (es.
indobufene) o a dose non evidence-based (es.
ticlopidina 250 mg/die) - Statine in ipertrigliceridemici o omega 3 in
ipercolesterolemici - Non una molecola rispetto ad altra nella stessa
classe, ma warning su parziale inefficacia della
molecola stessa
16Non riuscirà (almeno direttamente)
- A monitorare appropriatezza di farmaci con doppia
funzione (es. beta-bloccanti per profilassi
emicrania) o prescritti off-label - A monitorare appropriatezza di farmaci per la
cura di patologie a diagnosi clinica (es.
antibiotici per virosi, antistaminici per
allergie lievi) - A monitorare inefficacia su parametri soggettivi
(es. reflusso gastroesofageo) - A monitorare effetti collaterali soggettivi (es.
incubi con atorvastatina, tosse da ACE-Is) - A riconoscere prescrizioni di mezze dosi di
farmaci non divisibili e prescrizioni doppie per
coprire conviventi non in nota (es.
gastroprotettori)