Continuaci

1

• Continuación
• (De Aparato respiratorio y parálisis cerebral I)

2
Alteraciones respiratorias en el niño con PC

• La respiración es corta y superficial, por lo
  tanto no movilizan volúmenes de aire adecuados.
• Estos niños tienen una alteración en el DSM, por
  lo que no lograrán un control postural adecuado.
• Adoptando una postura con extensión de cuello,
  elevación de hombros y antepulsión.
• Predomina patrón de respiración abdominal

3
Alteraciones respiratorias en el niño con PC

• Tórax no se expande normalmente, se mueve de
  forma rígida, como un todo hacia arriba y hacia
  abajo, por lo tanto disminuye el volumen
  corriente.
• Algunos niños presentan alteraciones
  estructurales características como por ejemplo
  cifoscoliosis, entre otras, lo cual disminuye la
  expansión del tórax.
• Diafragma no tiene un punto fijo para contraerse,
  por lo que disminuye la eficacia de la
  contracción produciéndose una respiración menos
  eficiente.

4
Alteraciones respiratorias en el niño con PC

• No se produce un desarrollo adecuado de la
  musculatura abdominal
• Utilizan musculatura accesoria
• Aumento del tono para mejorar la entrada de aire.
  
• Presencia de reflujo gastroesofagico con
  posibilidad de aspiración pulmonar
• También presentan incoordinación orofaringea con
  la subsecuente aspiración de secreciones y
  alimentos

5
Alteraciones de la caja torácica

• El daño pulmonar por escoliosis se caracteriza
  por una enfermedad pulmonar restrictiva, en la
  que disminuyen todos los volúmenes y capacidades
  pulmonares.
• Aumenta el trabajo respiratorio
• El pulmón en el hemitórax convexo tiene flujos de
  aire lentos y volúmenes de aire pequeños

• Escoliosis
• Curvatura lateral de la columna, la que produce
  una rotación de los cuerpos vertebrales que
  ocasiona en el lado convexo de la curva una
  prominencia posterior característica de la caja
  torácica (giba) con aplanamiento anterior y
  ensanchamiento de los espacios intercostales.
• Según sea el grado de la escoliosis, tiene
  distintas repercusiones clínicas y funcionales
  pueden ser asintomáticos, presentar disnea o
  hipoventilación alveolar

6
Alteraciones de la caja torácica

• Pectum excavatum
• El esternón se hunde hacia la columna,
  produciendo distintos grados de compresión de los
  órganos torácicos
• También disminuye, en menor grado, los volúmenes
  de aire que llegan al pulmón

7
Alteraciones de la caja torácica

• Tórax en Quilla
• Aquí el esternón protruye, con una estrecha
  depresión a lo largo de los lados del tórax, lo
  cual le da a éste una apariencia de arqueamiento
  similar al pecho de una paloma.
• Las personas con tórax en quilla generalmente
  desarrollan corazón y pulmones normales, pero
  este defecto puede impedir que funcionen de
  manera óptima.
• Existe alguna evidencia de que esta condición
  impide la espiración completa del aire de los
  pulmones en los niños.

8
Síndrome Bronquial Obstructivo

• Enfermedad respiratoria aguda que compromete el
  tracto respiratorio inferior.
• Reúne los siguientes signos y síntomas
• - Edema pared bronquial
• - Hipersecreción bronquial
• - Broncoespasmo
• - Tos
• - Polipnea
• - Sibilancias y espiración prolongada
• - Retracción costal
• - Hiperinsuflación torácica
• - Aleteo nasal
• - Cianosis

9
Síndrome Bronquial Obstructivo

• Fisiopatología de la obstrucción
• Edema vía aérea
  (inflamación)
• Contracción músculo
  liso
• Obstrucción
  intraluminal (secreciones)
• Otros (cuerpo
  extraño, anomalía estructural)
• Diámetro de vía aérea
  disminuye
• Espiración prolongada
• Sibilancias
• Tos
• Hiperinsuflación

10
Manejo de la Hipersecresion
11
Posicionamiento

• Decúbito lateral Poner al niño de lado facilita
  que el pulmón pueda drenar las secreciones por
  efecto de la gravedad y posteriormente
  eliminarlas mediante la tos.
• Podemos ir cambiando de un lado a otro cada
  cierto tiempo.

12
Posicionamiento

• Sedente o semisedente También ayudar a manejar
  la vía aérea con cierto de grado de
  permeabilidad.

13
Técnica de espiración lenta prolongada

• Niño en decúbito supino
• Una de nuestras manos va en el tórax y la otra
  mano en el abdomen
• En el momento en que el niño esta botando el aire
  (espiración) mis manos hacen el gesto de
  acercarse presionando el tórax y el abdomen (la
  mano del tórax empuja hacia el abdomen y la del
  abdomen empuja hacia el tórax)
• Esto puedo hacerlo en un tiempo respiratorio o
  esperar 3 tiempos respiratorios antes de soltar.
• Soltar con movimiento lento y suave

14
Técnica de Presión/Descompresión

• Esta técnica consta de una presión suave en el
  tórax, en el momento en que el niño esta botando
  el aire
• Soltar la presión en el tórax de manera rápida en
  el momento en que el niño va a tomar aire

15
Técnica de Vibración/Vibropresión

• Consiste en realizar vibraciones de baja amplitud
  en el tórax en la fase de espiración
• Puede ser solo vibración o con presión al mismo
  tiempo

16
Técnica de Clapping

• Consta de un golpeteo suave con la mano
  ahuecada sobre el tórax
• Ojo Realizar solo cuando el niño no presenta
  signos de obstrucción, puesto que esta técnica
  puede aumentar este signo

17
Tos asistida

• Sirve en personas que botan muy poco aire por lo
  que su tos es débil y no e eficaz en eliminar las
  secreciones.
• La tos consta de 2 etapas a grandes rasgos
• - La primera en que se toma aire
• - La segunda en que se bota fuertemente el
  aire
• En esta segunda etapa es cuando yo asisto.
• Colocar una mano en la espalda y otra en el
  tórax de la persona (usando los dedos separados)

• Esperar que la persona tome el aire y acompañar
  los movimientos del tórax con nuestra mano
• Cuando el niño bota el aire presionar el tórax en
  dirección hacia el abdomen

18
Bloqueos/Desbloqueos

• Compresión del tórax para favorecer ventilación
  en otras zonas.
• Con mis manos presiono el tórax en fase
  espiratoria y mantengo esta presión por 3 ciclos
  respiratorios.
• Soltar la presión suavemente

19
Relajación costal

• Se usa en personas con espasticidad y rigidez,
  para que se relajen y sus costillas se muevan
  mejor, con lo que también pueden respirar mejor.
• Doblar las rodillas
• Con una mano en las rodillas y otra en el hombro
  contrario al lado al que voy a realizar la
  rotación
• Hacer girar su columna al mover las rodillas
  hacia ambos lados.
• Movimiento debe ser lento

20
GRACIAS!