ENTWICKLUNG DER M

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ENTWICKLUNG DER MÜTTERLICHEN MORTALITÄT IN
ÖSTERREICH

• ADOLF BECK
• CHRISTIAN VUTUC
• Abteilung für Epidemiologie,Zentrum für Public
  Health,Medizinische Universität Wien

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Raphael Johann Steidele, 1774
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Definition der Müttersterbefälle
Entwicklung der mütterlichen Mortalität in
Österreich
A. Beck

• Direkter Sterbefall
• Resulting from obstetric complications of
  pregnancy or its management
• Indirekter Sterbefall
• Caused by a pre-existing disease aggravated by
  the pregnancy
• Nicht gestationsbedingter Sterbefall
• Fortuitous deaths are those without mention of
  any relation to pregnancy such as accidental
  death, homicide and suicide

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Erfassung der Müttersterbefälle in Österreich

• Geburtshilfliche Abteilungen
• Pathologisch-Anatomische Institute
• Statistik Austria
• Gerichtsmedizinische Institute
• Zeitungen
• Wer weiß etwas?

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Todesfallanzeige
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Müttersterblichkeit in Österreich 1946, 1956,
1975, 2006
Diagnose 1946 1956 1975 EFA 2006 EFA
Toxikosen 40 25 2 2
Blutungen 36 28 7 1
Fehlgeburt 161 17 3
Sepsis 63 33 2
Sonstige Komplikat. 65 38 8
Summe 365 141 22 3
Auf 100.000 Lebendgeb. 327,9 121,7 23,5 3,8
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Müttersterbefälle 2000 2006
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Direkte 4 6 3 1 2 3 3
Indirekte 1 4 2 3
Nicht gest.bed 1 1 1
5 7 8 3 6 3 3
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Direkte Müttersterbefälle/100.000 Lg.
1976 1983 1984 - 1991 1992 1999 2000 - 2006
Thromboemb. (FW-Embol.) 2,0 1,1 2,3 0,9
Hypertension 2,2 1,7 0,3 0,7
Genitalblutung 3,6 2,0 1,7 1,1
Genital/Uro-Sepsis 1,7 1,0 0,6 0,9
Fehlgeburt 0,4 0,1 0,1 0
Ektopische Grav. 0,3 0,3 0,4 0,4
Anästhesie 1,0 0,1 0,1 0
? 11,2 6,3 5,5 4,0
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Fall 1 46a, Multipara, Z.n. Sectio

• 32. SSW
• Gemini
• Uterus myomatosus
• Spontangeburt

post partum

• Blutung
• Manuelle Plazentalösung,
• angewachsen an Sectio-Narbe
• Uterustamponade

2 Tage

• Uterusexstirpation

8 Tage

• Relaparotomie
• Adhäsionsileus
• Anurie
• Ikterus

5 Tage

• Obduktion
• Hämatom vom linken Parametrium aus, die Niere
  umschließend

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Fall 2 Multipara, 34a, Hausfrau

• Interruptio

6 Wochen

• Patientin bewußtlos im Auto aufgefunden

• im Krankenhaus gynäkologische Untersuchung
  unauffällig
• Tod im Schock

• Obduktion
• Hämoperitoneum, in einem Koagel Fruchtblase mit
  14 cm großer Frucht
• Uterusruptur nach Interruptio bei
  Zwillingsschwangerschaft

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Fall 3 Multipara, 37a, 4. Grav.

• 34. SSW
• vorzeitiger Blasensprung
• Tokolyse

2 Wochen

• Spontangeburt
• 10 min. später Kollaps
• manuelle Plazentalösung
• Zervixriß
• Naht

• Blutung persistiert
• Uterustamponade

• Obduktion
• Verblutungstod
• 10 cm langer Durchriß der Zervix und Uteruswand
  links hinten mit Blutung in das Parametrium

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Müttersterbefälle 2005
Fruchtwasserembolie St. post Sectionem Polyhydramnion, Blasensprung, Krämpfe Kreislaufkollaps, Sectio, Kind lebt, gerichtl. Obd.
Fruchtwasserembolie Vorz. Blasensprung, Sectio 36. SSW, nach 1 Stunde Blutung im Überwachungsraum, Exitus 25 min. später, gerichtl. Obd.
Ruptur. intramurale Grav. Z.n.hysteroskop. Myom-OP vor 2 J. (Perfor.), Myokarditis (stat.), Kollaps, ca. 11. SSW
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Müttersterbefälle 2006
Placenta percreta (Sectionarbe) St.p.Sectionem, Pl. praevia, massive Blutung, Notsectio, Hysterektomie, Teilresektion der Blase, Candida-Sepsis, Multiorganversagen
HELLP-Syndrom, Myelodysplastisches Syndrom in Transformation in akute myeloische Leukämie 50 min. postpartal vag. Blutung, HELLP, neurolog. auffällig, Krampfanfall, Hirnmassenblutung, 2 Tage später Exitus
HELLP-Syndrom Primäre Sectio SSW 310, p.p. Hypertonie, Thromboseprophylaxe bis 9 Tage p.p., am 12. Tag zu Hause zentrale Lungenembolie
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Wie können wir uns die Zukunft vorstellen?

• Einzelfallanalyse
• Datensammlung an Abteilung für Epidemiologie
• Analyse unter Einbeziehungen vor allem von
  Anästhesisten (Schnittstelle Blutungen)
• 5-jährige Analyse, Berichte und Empfehlungen
  (Vortrag, Leitlinien, Literaturhinweise)
• Jede Abteilung erstellt für sich einen
  Notfalls-Plan

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

• adolf.beck_at_meduniwien.ac.at