D

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Déficit AtencionalActualizaciones Clínicas y
Terapéuticas

• Dr. Julio Volenski
• Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
• Magíster en Educación Superior

2
Potenciales Conflictos de Interés
3
Potenciales Conflictos de Interés

• No existe vinculación contractual del expositor
  con laboratorios que comercialicen productos
  mencionados en esta presentación.
• El expositor gestionó el traslado aéreo de la
  expositora (Neuropsicología), el que fue costeado
  por Laboratorios Saval, que no comercializa
  fármacos utilizados para el tratamiento del
  Déficit Atencional (http//www.savalcorp.com/link.
  cgi/esp/Products/).

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Impacto

• Afecta a una media de 6.4 en la población
  infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre
  distintos países del mundo (Dra. Flora de la
  Barra, 2000)

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Impacto

• Los síntomas del ADHD resultan perjudiciales para
  el paciente, impactando directamente en su
  entorno
• Hiperactividad e Impulsividad
• - rechazo en pares y adultos
• - consumo de sustancias,
• - problemas conductuales
• - incremento en accidentes.

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Impacto

• Dificultad atencional
• - esfuerzo mayor
• - fracaso académico
• - apoyo psicopedagógico
• - estigmatización
• - deterioro de la autoestima
• Stubbe D.E, 2000

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Impacto

• Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus
  propias barreras, haciendo al individuo más
  vulnerable ante otros desórdenes
  psicopatológicos, tales como
• Conductas Antisociales

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Impacto

• Desórdenes ansiosos y afectivos
• Bajos logros académicos/profesionales
• Estructuración anormal de la personalidad

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Observaciones Respecto a la Atención

• Atención
• Proceso
• Interacción Persona-Ambiente
• Es fundamental la detección y posterior
  orientación frente a estímulos entrantes

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Mecanismo Atencional

• Detectar el estímulo
• Procesar la información detectada
• Mantener la atención sobre un estímulo relevante
  mientras se filtra el resto
• Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y
  necesario
• Inhibición de cambios atencionales involuntarios
  (distractilidad)
• Organizar respuestas a estímulos entrantes
  (planificación)

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Clínica y DiagnósticoDSM-V
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Clínica y Diagnóstico

• Criterios de Diagnóstico DSM-V
• 1. Desatención
• 2. Hiperactividad e Impulsividad

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1. Desatención

• a) Suele no prestar atención suficiente a los
  detalles, o incurre en errores por descuido en
  tareas (escolares, profesionales, otras)

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1. Desatención

• b) Suele tener dificultades para mantener
  atención en actividades lúdicas

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1. Desatención

• c) Suele no escuchar cuando se le habla
  directamente

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1. Desatención

1. Suele no seguir instrucciones ni finalizar
   tareas, obligaciones, encargos, profesionales o
   escolares

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1. Desatención

• e) Suele tener dificultades en la organización de
  tareas y actividades

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1. Desatención

• f) Suele evitar y sentirse disgustado al
  dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo
  mental sostenido

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1. Desatención

• g) Suele extraviar objetos necesarios para el
  cumplimiento de actividades

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1. Desatención

• h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos
  irrelevantes
• i) Suele ser descuidado con las actividades
  diarias

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2. Hiperactividad e Impulsividad

1. Suele mover excesivamente manos o pies, o se
   mueve en su asiento
2. Suele estar inquieto, ya sea en situaciones
   escolares o profesionales, cuando se esperaría
   que esté tranquilo

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2. Hiperactividad e Impulsividad

• c) Suele correr o saltar en exceso, cuando es
  inapropiado hacerlo
• d) Muy bullicioso en el juego, descanso o
  actividades sociales
• e) Suele actuar como si tuviera un motor en
  primera

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2. Hiperactividad e Impulsividad

• Suele hablar en exceso
• Suele plantear respuestas antes que las preguntas
  hayan sido completadas
• Suele tener dificultades para aguardar su turno

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2. Hiperactividad e Impulsividad

• Suele interrumpir o irrumpir en actividades de
  otros
• Tiende a actuar sin pensar
• A menudo impaciente

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2. Hiperactividad e Impulsividad

• Se siente incómodo en actividades que requieren
  un actuar lento y sistemática
• Dificultad para resistir tentaciones u
  oportunidades

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Clínica y Diagnóstico

• Cuatro presentaciones de ADHD
• ADHD combinado
• ADHD de predominio inatentivo
• ADHD de predominio hiperactivo-impulsivo
• ADHD inatentivo

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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Lactancia
• Llantos frecuentes, dificultad para
  tranquilizarse
• Alteraciones del ciclo del sueño
• Dificultad para alimentarlo
• Propper, 2004

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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Preescolar
• Inquietud motora
• Curiosidad excesiva
• Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo
• Demandante con los padres
• Desobediente, disruptivo conductualmente, con
  rabietas frecuentes, agresión contra los pares
• Sueño disminuido e inquieto
• Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor
  o del lenguaje, conflictos familiares
• Propper, 2004

29
Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
Síntomas relacionados con la integración escolar
y con sus pares. Son conductas constantes e
impredecibles, con fracasos que afectan
directamente su autoconcepto y autoestima Propper,
2004
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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Edad Escolar
• Interrumpir la clase
• Pobre capacidad atencional
• Bajo rendimiento académico
• Escaso cumplimiento con las tareas escolares y
  del hogar
• Dificultades para participar en actividades de
  grupo
• Baja tolerancia a la frustración
• Dificultad para iniciar y completar consignas
• Resistencia tanto a las gratificaciones como a
  reproches

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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Adolescencia
• Actividad motora excesiva
• Rendimiento escolar inconstante y bajo lo
  esperado a su nivel intelectual
• Dificultad para trabajar
• independientemente
• Dificultad para distinguir
• lo relevante de lo irrelevante
• Impulsividad verbal
• Propper, 2004

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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Adolescencia
• Dificultad para mantener relaciones afectivas con
  los pares
• Conductas de riesgo (sexualidad precoz,
  tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de
  sustancias, robo, etc.)
• Baja autoestima
• Desesperanza, fatiga,
• falta de motivación o
• alta dependencia a la
• motivación
• Propper, 2004

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Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

• Adultez
• Dificultad para concentrarse y hacer actividades
  sedentarias
• Desorganización, olvidos,
• extravío de objetos, etc.
• Dificultad para planificar
• Dificultad para comenzar
• o terminar una actividad
• Cambio excesivo de
• actividades, planes o trabajo
• Propper, 2004

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Diagnóstico Diferencial de ADHD Según Etiología
Soutullo, 2007
35
Trastornos Orgánicos

• Desórdenes sensoriales
• Problemas graves pre o perinatal
• Dificultad atencional inducida por fármacos
• Trastornos convulsivos
• Trastornos tiroideos

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Trastornos Orgánicos

• Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias
• Abuso de sustancias
• Intoxicación

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Alteraciones Psiquiátricas

• Trastorno oposicionista
• Trastorno conductual
• Trastornos del ánimo
• Trastornos ansiosos
• Trastornos adaptativos con expresión conductual
• Gilles de La Tourette
• Trastorno de personalidad
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastornos del desarrollo

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Situaciones que requieren manejo profesional

• Sobreactividad propia de la edad infantil
• Problemas situacionales, familiares o del
  ambiente
• Dificultades escolares
• Alteraciones familiares
• y sociales
• Ausencia o patología
• parental
• Ambiente familiar
• caótico, disciplina inefectiva
• Abuso, negligencia

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Co-morbilidad del ADHD

• Soutullo, 2007
• Propper, 2004

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Muy Frecuente

• Oposición desafiante
• Trastorno de conducta
• (disocial)

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Frecuente

• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del desarrollo
• de la coordinación
• Trastornos específicos
• del aprendizaje

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Menos Frecuentes

• Trastorno de tics
• Trastorno
• del ánimo

43
Infrecuente

• Trastorno generalizados del desarrollo
• Retardo mental
• Esquizofrenia

44
Neuroimagen
45
Tratamiento

• Farmacoterapia
• Intervenciones psicosociales individuales y
  grupales

46
Intervenciones psicosociales individuales y
grupales

• Psicoeducación.
• Entrenamiento en habilidades parentales
• Entrenamiento en habilidades sociales para los
  niños
• Intervenciones educacionales
• Manejo de contingencias en el ambiente escolar
• Actividades deportivas y recreativas
• Grupos de autoayuda

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NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

• Son aquellas necesidades educativas individuales
  que no pueden ser resueltas a través de los
  medios y recursos metodológicos que habitualmente
  utiliza el docente

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Las Dificultades de Aprendizaje en el continuode
las NEE
NEE Permanentes Son aquellas asociadas a alguna discapacidad física o intelectual. NEE Transitorias Son aquellas que se asocian a la presencia de Dificultades de Aprendizaje
Discapacidad intelectual (Retraso Mental) Discapacidad sensorial (auditiva, visual) Discapacidad motora Grave alteraciones en la capacidad de relación y comunicación. Problemas de Conducta Dificultades de Aprendizaje Trastornos Específicos del Lenguaje. Déficit Atencional. Aprendizaje Lento
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• Define y amplia las NEE de carácter transitorio
  a
• Trastornos específicos del aprendizaje
• Déficit atencional.
• Estudiantes con rendimiento intelectual
  limítrofes en pruebas de CI Trastornos
  específicos del lenguaje.

50
Diagnóstico de los alumnos beneficiarios
(as)Subvención de NEE de carácter transitorio

• Estos estudiantes sólo recibirán la subvención
  de NEE de carácter transitorio cuando se
  encuentren desarrollando sus actividades en
  establecimientos de educación regular que cuentan
  con PIE.

51

• El PIE debe ser parte del Proyecto Educativo
  Institucional del Establecimiento y del Plan
  Anual de Desarrollo Educativo Municipal, PADEM,
  cuando corresponda. Su diseño e implementación
  debe estar articulado con el Plan de Mejoramiento
  Educativo de la escuela, en el Marco de la
  Subvención de Educación Preferencial SEP, cuando
  corresponda.

52
Farmacoterapia
53
El medicamento no es EL TRATAMIENTO, sino UNA
PARTE de él, muy importante, pero sólo una parte.
54
Metilfenidato
55
Metilfenidato
Metilfenidato Solo Receta Liga Metilfenidato Solo Receta Liga            
 F-7545/06 Aradix                    10 mg comp.   Recalcine 30
 F-7553/06 Aradix Retard          10 mg comp.   Recalcine 30
 F-7302/05 Aradix Retard          20 mg comp.   Recalcine 30
 F-13129/08 Concerta   18 mg cáps.   Janssen 30
 F-16225/07 Concerta   27 mg cáps.   Janssen 30
 F-13130/08 Concerta   36 mg cáps.   Janssen 30
 F-13131/08 Concerta   54 mg cáps.   Janssen 30
 F-3001/05 Nebapul                    10 mg comp.   Royal Pharma 30
 F-1102/08 Ritalin   10 mg comp.   Novartis 30
 F-12456/07 Ritalin  LA   20 mg cáps.   Novartis 30
 F-12457/07 Ritalin  LA   30 mg cáps.   Novartis 30
 F-12458/07 Ritalin  LA   40 mg cáps.   Novartis 30
 F-2693/05 Ritalin  SR   20 mg comp.   Novartis 30
56
Atomoxetina
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Atomoxetina
Atomoxetina Abretia   10 mg cáps.   Pharma Investi 7
  Abretia   18 mg cáps.   Pharma Investi 28
  Abretia   25 mg cáps.   Pharma Investi 28
  Abretia   40 mg cáps.   Pharma Investi 28
  Abretia   60 mg cáps.   Pharma Investi 28
  Deaten   18 mg cáps.   Andrómaco 30
  Deaten   25 mg cáps.   Andrómaco 30
  Deaten   40 mg cáps.   Andrómaco 30
  Deaten   60 mg cáps.   Andrómaco 30
  Strattera   10 mg cáps.   Eli Lilly 7
  Strattera   18 mg cáps.   Eli Lilly 7
  Strattera   25 mg cáps.   Eli Lilly 14
  Strattera   40 mg cáps.   Eli Lilly 14
  Strattera   60 mg cáps.   Eli Lilly 14
  Strattera   60 mg cáps.   Eli Lilly 14
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Efectos Clínicos de los Fármacos

• Cozza, 2004
• García, 2002

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Efectos Conductuales y Motores

• Disminución en los puntajes en las subescalas de
  actividad
• Mejoría de las conductas perturbadoras y de la
  inquietud motora
• Reduce la agresividad
• física y verbal
• Mejora la escritura

60
Efectos Cognitivos

• Mejoría de la capacidad atencional
• Aumento del nivel de autocontrol
• Mejora en el tiempo de respuesta reacción
• Mejoría de resolución de problemas y en el
  procesamiento de la información
• Mejora la memoria a corto plazo

61
Efectos Académicos y en el Aula

• Mejoría en la eficacia y en el rendimiento
  académico
• Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada
• Disminuye las verbalizaciones inadecuadas

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Efectos sobre las Habilidades Sociales

• Mejoría de las interacciones parento-filiales,
  como entre pares y con el profesorado
• Aumentan los
• intercambios verbales,
• mejora la capacidad
• de dialogar

63
Cuidado !!
64
Cuidado con ponernos pastilleros
65
Cuidado con ponernos anti-pastilleros
66
Muchas Gracias