seguimiento sam

1
XII JORNADAS ARGENTINAS DE MASTOLOGÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE
MASTOLOGÍA
REUNIÓN DE CONSENSO PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN
LAS PACIENTES ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER
DE MAMA Martes 6 de septiembre de 2005 Salón
Libertador B. Hotel Sheraton, Buenos Aires
2
REUNIÓN DE CONSENSO

• Coordinador Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs
  As)
• Integrantes
• Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán)
• Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata)
• Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata)
• Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As)
• Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba)
• Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As)
• Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As)
• Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As)
• Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)

3
Pregunta 1
La recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama, es
hoy, septiembre del 2005, una enfermedad curable ?
Previo al panel
Después del panel

• Sí
• No

25 75
18 82
4
Pregunta 2
Tiene importancia terapéutica el diagnóstico
precoz de la recaída sistémica (MTS) del cáncer
de mama ?
Previo al panel
Después del panel

• Sí
• No

50 50
12 88
?
5
Pregunta 3
Tiene importancia terapéutica el diagnóstico
precoz de la recaída loco-regional durante el
seguimiento del cáncer de mama ?
Previo al panel
Después del panel

• Sí
• No

50 50
75 25
?
6
Pregunta 4
Cuales son los eventos a diagnosticar durante el
seguimiento de un cáncer de mama ya tratado, que
pueden tener impacto en la supervivencia de la
paciente ?
previo
después
1. Recaída loco-regional 2. Recaída
sistémica 3. Nuevo primario 4. 1 y 3 son
correctas
0 30 30 40
14 0 0 86
?
7
Pregunta 5
Existen diferencias en términos de supervivencia
entre el seguimiento exhaustivo y no exhaustivo
entre las pacientes tratadas por un cáncer de
mama?
previo al panel
después del panel

• Sí
• No

0 100
0 100
?
8
Pregunta 6
Existen evidencias científicas que justifiquen el
seguimiento exhaustivo de las pacientes tratadas
por cáncer de mama?
previo al panel
después del panel

• Sí
• No

29 71
11 89
?
9
Pregunta 7
El seguimiento exhaustivo puede contribuir con la
calidad de vida de la paciente ?
previo al panel
después del panel

• Sí
• No

58 42
0 100
?
10
Pregunta 8
El diagnóstico de enfermedad sistémica
asintomática es un hecho frecuente en las
pacientes en seguimiento tratadas por un cáncer
de mama ?
previo al panel
después del panel

• Sí
• No

29 71
14 86
11
Pregunta 9
La eventualidad del reclamo médico legal, ante el
diagnóstico no anticipado de la enfermedad
sistémica, justifica el pedido de exámenes ?
después del panel
previo al panel

• Sí
• No

20 80
0 100
12
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER
DE MAMA
DEMANDA MEDICO LEGAL?

• Los principales responsables de este
  reclamo son los propios médicos por no tener
  documentada la realidad de los conocimientos
  actuales si las Sociedades Científicas lograran
  un claro consenso, su difusión haría que la
  posibilidad de reclamo no sea viable.

13
Pregunta 10
Existen acuerdos entre las Sociedades Científicas
Nacionales e Internacionales sobre el tipo
seguimiento que deberían tener las pacientes que
han sido tratadas por un cáncer de mama ?
previo al panel
después del panel

• Sí
• No

33 67
30 70
14
CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTORECOMENDADOS
Test
Frecuencia
Recomendación
Nivel
Historia Clínica 3-6 m/3 años Examen
Físico 6-12m/2 años
III B luego
anual
Autoexamen mensual
III D
mamario
Mamografía Contralateral anual
I
A Ipsilateral
anual IV
C
Examen pélvico anual
III B
15
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER
DE MAMA

• HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
• El interrogatorio debe estar dirigido a
  pesquisar síntomas
• y signos indicativos de diseminación de
  la enfermedad.
• El examen físico debe detectar alteraciones
  que indiquen
• diseminación de la enfermedad y/o
  recurrencia LR.
• La mayoría de las recurrencias
  (69) son detectadas por la propia
  paciente en el intervalo entre
  controles.
• Grunfeld,E et al BMJ
  1996313665-669

16
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTESTRATADAS POR CANCER
DE MAMA

• EXAMEN PELVIANO
• Examen ginecológico bimanual anual.
• Ecografía ginecológica transvaginal sólo si
  hay
• síntomas ( metrorragia ) aún en las que
  reciben
• tamoxifeno, y anual en las pacientes con alto
  riesgo
• de desarrollar un cáncer de ovario ( p.ej
  BRCA)
• asociado a determinación de Ca 125.

17
CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTONO RECOMENDADOS
Test
Nivel
Recomendación
Laboratorio parcial V
D
Laboratorio completo I
A
Rx Tórax
I A
Scan óseo
I A
Ecografía hepática I
A
TAC abdomen y pelvis V
D
Ca 15.3
III NG CEA
III
NG
18
European School of Medical OncologyESMO

• Seguimiento
• Historia clínica y exámen físico c / 3 6
  meses por 3 años c / 6
  12 meses otros 3 años y luego anual
• Mamografía ipsilateral (si TC) y
  contralateral c / 1 2 años
• No recomendados para pacientes asintomáticas
  laboratorio, marcadores tumorales, Rx tórax,
  centellograma óseo, ecografía hepática, TAC de
  tórax y abdomen

19
National Comprehensive Cancer Network NCCN

• Seguimiento
• Historia y exámen físico cada 4 meses
  durante 5 años, y luego anual.
• Mamografía anual ( para las tratadas en
  forma conservadora, la primera 6 meses
  después de finalizada la RT)
• Exámen pélvico anual en las que
  toman tamoxifeno

20
National Breast Cancer Centre(Australian)

• Seguimiento
• 1º año 2 5 a.
  después 5º a.
• Historia y Ex F c/ 3 m c/ 6 m
  anual
• Mamografía 6 12 m anual
  anual
• Otros ( lab, CO,
  
  Rx T, Eco hep) No requeridos para
  seguimiento rutinario
• 
  

21
European Society of Mastology
EUSOMA
Recomendados Mamografía anual
Examen físico Examen pélvico
U.Veronesi,Milan Fundador
No recomendados Laboratorio
Rx de tórax
Scan óseo Ecografía
hepática Marcadores
L. Cataliotti (Florencia)
Presidente
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Sociedad Argentina de CancerologíaSociedad
Argentina de MastologíaReunión Conjunta

• Realizada en la AMA el 28 de junio de 2001
• Coordinadores Dra. Silvia Jovtis
• Dr. Jorge E.
  Novelli
• Disertantes Dra. Silvia Jovtis
• Dr. Anibal Nuñez De
  Pierro
• Dr. Ernesto Gil Deza
• Dr. Ernesto
  Lifschitz

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• Dr. Novelli
• Invito a la Sociedad de Cancerología a que
  consensuemos y que hagamos normas y que dictemos
  líneas de trabajo

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• Mientras no haya un consenso unificado
• y escrito es probable que sigamos malgastando
• dinero en estudios innecesarios, argumentando
• el temor a la demanda, el por las dudas, el sí
• otro lo pide y aparece algo, etc

25
Pregunta 11

• Influyen estas reuniones en la conducta de
• la práctica cotidiana?

después del panel
100 0

• SÍ
• NO

26
MUCHAS GRACIAS