SOINS INFIRMIERS EN RHUMATOLOGIE

1
SOINS INFIRMIERS EN RHUMATOLOGIE
2

• PRESENTATION DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE
• Organisation du service
• Bilan à lentrée
• LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE
• Définition
• Signes cliniques
• Evolution
• Complications
• Traitement
• Démarche de soins
• LA SCIATIQUE
• Définition
• Cause
• Examen
• Démarche de soins

3

• PRESENTATION DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE
• ORGANISATION DU SERVICE
• Composition
• 33 lits séparés en 3 secteurs le matin et en 2
  secteurs laprès midi
• hôpital de jour
• Personnels
• 3 infirmiers et 6 aides soignants le matin
• 2 infirmiers et 3 aides soignants laprès midi
• 4 médecins et 3 internes
• 1 assistante sociale
• 1 diététicienne
• 2 secrétaires
• 1 kinésithérapeute

4
BILAN A L ENTREE

• Bilan sanguin bilan rhumatologie n1 (BR n1)
• - NFS
• - VS
• - TP/INR
• - TCA
• - Urée
• - Glycémie
• - Electrophorèse des protéines
• - Iono
• - Bilan hépatique
• - Cholestérol
• - Acide urique
• - Fer
• - CRP

• Bilan radiologique
• - radio pulmonaire
• Soins spécifiques à lentrée
• - Tension artériel, pouls
• - Température
• - ECG
• - BU
• - Poids

5
LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

• DEFINITION
• Maladie rhumatismale inflammatoire caractérisée
  par une atteinte de la synoviale (membrane
  conjonctive tapissant la face interne des
  articulations) et du cartilage articulaire.
• Fréquence 1 de la population, prédominant chez
  les femmes, surtout entre 40 et 60 ans
• Cause inconnue

6

• SIGNES CLINIQUES
• Signes physiques
• - Douleurs et raideurs matinales, souvent
  bilatérales
• - Articulations (mains, poignets, chevilles,
  pieds et genoux)
• rouges, chaudes, tuméfiées signes de
  linflammation
• raides
• déformées
• douloureuses à la palpation et à la
  mobilisation
• - Asthénie
• - Fièvre T38
• - Amaigrissement

7

• Signes biologiques
• Signes spécifiques - présence danticorps anti
  kératine (95 de certitude)
• - hyperleucocytose modérée
• Signes non spécifiques - augmentation de la VS
  et CRP
• - augmentation du latex waaler rose
  (dosage facteur rhumatoïde)
• - IgM (facteur rhumatoïde)
• - HLA B27
• Signes radiologiques
• - diminution rapide de la densité osseuse
• - destruction de la membrane synoviale

8

• EVOLUTION
• Maladie chronique
• Evolution par poussée
• COMPLICATIONS
• Syndrome sec syndrome de Gouget bouche sèche,
  yeux secs
• Syndrome de Felty splénomégalie, leucopénie
  (rare)
• Atteinte des autres tissus conjonctifs
• - poumons pleurésie, fibrose pulmonaire
• - cœur péricardite
• - vascularites
• - nécroses cutanées

9
SIGNES PHYSIQUES
10
(No Transcript)
11
COMPLICATIONS NECROSES CUTANEES
12

• TRAITEMENT
• Les antalgiques
• paracétamol, codéine, tramadol, morphine,
  fentanyl
• Rôle de lIde
• Application des prescriptions médicales
• Evaluation de la douleur par
• - léchelle numérique donnant une idée sur la
  douleur du patient , pas toujours fiable
• - le comportement du patient crispation,
  position antalgique, plainte

13

• Les anti inflammatoires non stéroïdiens
• Profénid et Biprofénid
• Indication prescrit lors dune poussée
• But action antalgique
• Effets secondaires
• - douleurs abdominales (Inexium associé, 1
  cp/jour protecteur gastrique)
• - nausées, vomissement
• - perturbation du bilan hépatique

14
PROTOCOLE PROFENID 300 mg/jour IV

• En labsence d HTA sévère, dinsuffisance
  rénale, dantécédents gastriques récents et de
  grossesse.
• PROFENID IV 100 mg dans 250 ml de G5 ou NACL
  toutes les 8 h pendant 3 jours, à labri de la
  lumière
• TRAITEMENT PREVENTIF A VISEE GASTRIQUE Inexium
  40 mg/24h
• SURVEILLANCE
• - Si gastralgies arrêt de la perfusion
• - TA une fois/jour
• - Si sujet hypertendu (16/9) TA trois fois/jour
• - Si TA gt 20 arrêt de la perfusion
• VARIANTE Protocole à 200 mg (si sujet âgé, ou
  état général précaire)
• - 100 mg dans 500 ml de G5 ou NACL à renouveler
  toutes les 12h pendant 3 jours
• puis relais peros par Biprofenid 2 cp/jour

15

• Les anti inflammatoires stéroïdiens corticoïdes
• Cortancyl, Médrol, bolus de Solumédrol
• Indication quand anti inflammatoires non
  stéroïdiens inefficaces
• But anti inflammatoire
• Effets secondaires et surveillances
• - hyperglycémie HGT chez les diabétiques,
  régime pauvre en sucre
• - ostéoporose régime hyper protidique
• - prise de poids surveillance du poids, régime
  hypolipidique
• - HTA, œdème régime sans sel, TA, pouls
• - ulcère gastrique surveillance des douleurs
  gastriques, protecteur gastrique
• - immunodépresseur T
• - euphorie surveillance du comportement, prise
  pas après 16h

16
PROTOCOLE SOLUMEDROL EN BOLUS

• Flacon de 500 mg
• INDICATIONS
• - lupus érythémateux
• - polyarthrite rhumatoïde
• - vascularites
• - maladie de Horton
• CONTRE INDICATIONS celles de la corticothérapie
• ADMINISTRATION
• Perfusion IV à passer en 3 heures en moyenne, pas
  moins de 2 heures
• - soit Solumédrol 500mg dans 500ml de G5
• - soit Solumédrol 1g dans 1l de G5 ou Na cl
• Renouvellement des perfusions, de 1 à 3 jours
  consécutifs selon prescription médicale

17

• SURVEILLANCE
• TA risque de choc et de poussée
  hypertensive
• Prise de TA avant la perfusion, puis toutes les ½
  h pendant la perfusion et ½ h après la fin de la
  perfusion
• Si TA sup. ou égale à 18/10 baisse de la
  perfusion
• Si TA sup. ou égale à 20 arrêt de la perfusion
  et prévenir le médecin
• Si TA lt 10 arrêt de la perfusion et prévenir le
  médecin Plasmion

18

• Les traitements de fond
• METHOTREXATE ( antimétabolique, antifolique)
• Indication traitement au long cours adjuvant
  des corticoïdes
• Effets secondaires prurit, urticaire,
  stomatite, alopécie, diarrhée, nausées/vomissement
  , toxicités hépatique (fibrose hépatique) et
  hématologique
• Surveillance biologique
• REMICADE (anti TNF alpha), en association avec le
  méthotrexate
• Indications diminuer linflammation chez les
  patients présentant une maladie active (PR,
  spondylarthropathie, Crohn) et dont le
  traitement nest plus assez efficace
• Conduite à tenir avant
• Augmente le risque infectieux, donc bilan pré
  rémicade Rx pulm, ECG, IDR

19

• Protocole Rémicade
• Présentation 1 flacon 100 mg 800 euros
• Mode de conservation frigo
• Préparation
• - prélever 10ml dans les 250ml Nacl pour 1 flacon
  de rémicade
• - injecter dans le flacon en dirigeant laiguille
  sur la paroi de verre et non sur la poudre.
  Mélanger sans secouer
• A passer en 2 heures minimum
• 1ère ½ h 70ml/h
• 2ème ½ h 100ml/h
• 3ème ½ h 130 ml/h
• Utiliser une tubulure à pompe Ivac, tubulure avec
  filtre et tubulure avec prolongateur

20

• Surveillance
• 1ère et 2ème perfusion pouls TA tous les ¼ h et
  2 heures après la fin de la perfusion
• Les perfusions suivantes pouls TA toutes les
  les ½ h
• Si réactions arrêt de la perfusion ou diminuer
  le débit prévenir médecin
• Effets secondaires ( immédiats ou à court terme)
• - fièvre
• - frissons
• - prurit
• - douleurs dans la poitrine
• - hypo et hypertension
• - dyspnée

21
Les traitements locaux

• Injection intra articulaires de dérivés
  corticoïdes
• Synoviorthèse injection dans larticulation
  dacide osmique, substance qui a pour but de
  freiner la production de liquide synovial et la
  destruction du cartilage articulaire. Sadresse à
  une articulation qui nest pas le siège dune
  destruction très importante

22
CAS CONCRET

• Mr C. 53 ans, électricien salarié actuellement en
  arrêt maladie, marié 3 enfants, habite une maison
  de plein pied, agglomération orléanaise.
• Entre pour bilan pré-rémicade (ttt de fond)
  réajustement du traitement antalgique
• Histoire de la maladie
• 10/05 hospitalisation pour poussée de PR
• 0306 hospitalisation pour réajustement du
  traitement
• Antécédent aucun
• Allergie aucune
• Motif dhospi daprès Mr C. douleurs
  articulaires dues à sa polyarthrite
• Problème lié à lhospitalisation très anxieux
  concernant lévolution de la pathologie
• Devenir retour domicile

23

• Prescriptions médicales
• - ECG
• - Radio pulmonaire
• - Bilan radio
• - IDR
• - Bilan sanguin BR n 1, LWR, FAN, Ac anti
  kératine, sérologie hépatites B, C, HIV, aldolase
• - Traitement Inexium 1cp/j, Methotrexate,
  Actiskenan 10 mg 1 à 6/jour si besoin
• A larrivée dans le service, TA 15/8, pouls 80,
  T 37,2, EVA 6
• Se dit anxieux et mal dormir. Ne dort plus depuis
  3 nuits car douleur . Douleur le matin, 2h
  avant de pouvoir se lever. Espère que le nouveau
  traitement va marcher.
• Epouse présente à larrivée.
• Dans le service, BU après installation, mais me
  dit  je connais déjà, jen ai marre, je vais
  prendre un abonnement, je viens tous les ans .

24

• Problèmes traités en collaboration
• Douleur
• Objectifs que Mr C. soit soulagé dans les 24 h
• que Mr C. puisse dormir et récupérer
• que Mr C. exprime son ressenti
• Actions
• - évaluation de la douleur par lEVA
• - sur prescription médicale actiskénan,
  intervalle 1h minimum observation
• Noter sur feuille de T, transmissions ciblées
  orales
• - proposer antalgiques en préventif et en
  systématique le matin car douleurs matinales
• - planification de soins / temps de repos
• - surveillance des effets secondaires
  constipation régime riche en fibres

25

• Evaluation
• Que Mr B. se sente moins algique, quil est dormi
  une grande partie de la nuit, ou toute la nuit.
• Diagnostics infirmiers
• Altération partielle de la mobilité liée à la
  maladie se manifestant par lincapacité partielle
  deffectuer ses soins dhygiène
• Objectifs que Mr C. garde une bonne hygiène
  pendant son hospitalisation
• Actions
• - laider à faire sa toilette
• - lui mettre à disposition son matériel de
  toilette
• Evaluation
• surveillance des progrès et de la reprise
  dautonomie

26

• Inquiétude liée à lévolution de sa maladie se
  manifestant par lexpression dêtre anxieux
• Objectif que Mr C. soit informé de sa
  pathologie quil sexprime librement avec le
  personnel (AS, IDE) par rapport à son ressenti,
  ses craintes quil puisse rencontrer
  lassistante sociale si besoin quil soit moins
  inquiet à sa sortie du service
• Actions
• - être à lécoute
• - linformer sur son traitement ( info Rémicade),
  les examens
• - lui proposer de rencontrer linterne
• - lui dire de noter ses questions pour ne pas
  oublier lors quil voit les médecins
• - proposer RDV avec épouse et médecin
• donner des informations concernant association PR
  asso française polyarthritique (Paris), asso de
  recherche sur la PR (92)
• Evaluation
• que Mr C. dise quil est moins inquiet

27
LA SCIATIQUE DORIGINE DISCALE

• DEFINITION
• Douleur irradiant le long du trajet du nerf
  sciatique et/ou de ses racines.
• Le nerf sciatique naît de la réunion de deux
  racines issues de la moelle épinière, L5 et S1.
  Il descend verticalement à la face postérieure
  de la cuisse avant de se diviser au creux poplité
  en nerf sciatique interne et en nerf sciatique
  externe.
• CAUSE
• Compression des racines nerveuses L5 ou S1 due à
  une hernie discale (extrusion du disque
  intervertébral dans le canal médullaire), se
  manifestant par
• - la lombalgie (douleur reins, dos)
• - la radiculalgie (douleur liée à la
  compression de la racine)
• - la sciatique L5 face ext. jambe
• S1 face post jambe
• - la cruralgie L3 L4 partie ant. de la
  cuisse

28
ATTITUDE ANTALGIQUES ET HERNIE DISCALE
29

• EXAMENS
• LA MYELOGRAPHIE saccoradiculographie
• Radiographie qui permet de visualiser les racines
  des derniers nerfs de la moelle épinière.
• Préparation avant lexamen
• Si terrain allergique traitement antiallergique
  la veille et le matin de lexamen afin déviter
  tout risque de réaction allergique lors de
  linjection du produit de contraste à base diode
  (substance opaque aux rayons X permettant de
  visualiser la moelle épinière)
• Si traitement anticoagulant arrêt du traitement
  pour éviter tout risque de saignement les 8
  jours précédent lexamen pas de médicaments à
  base daspirine
• Prise de sang la veille ou le matin de lexamen
  pour contrôler le taux de coagulation
• Le matin de lexamen petit déjeuner bien sucré

30

• Déroulement
• Pratiqué par un médecin radiologue.
• Couché sur le côté, dos bien arrondi, le médecin
  pique entre 2 vertèbres lombaires, prélève
  quelques gouttes de LCR pour lanalyser et
  injecte ensuite le produit de contraste (brève
  sensation de chaleur). Le médecin suit le
  cheminement du produit sur lécran radio, fait
  changer plusieurs fois de position et fait des
  clichés.
• Réalisé sans anesthésie et dure environ 30 min.
• Après lexamen rester allongé en position demi
  assise 6 heures et boire beaucoup (environ 1,5L)
  pour éliminer le produit injecté et éviter
  éventuel maux de tête (syndrome post PL).

31

• LE SCANNER
• Appareil de radiographie couplé à un ordinateur
  qui permet dexaminer avec précision les organes
  du corps sous forme de coupes.
• LIRM imagerie par résonance magnétique
• Appareil munis dun aimant très puissant dans
  lequel passe des ondes radio. La combinaison des
  énergies délivrées par cet appareil permet de
  détecter les atomes dhydrogène contenus dans les
  organes. Lordinateur permet de reconstituer des
  images à partir de la répartition de lhydrogène
  dans les tranches du corps.
• Durée 20 min à 1h30

32

• DEMARCHE DE SOINS
• Mr B. âgé de 68 ans habite Engerville.
• Il vit avec sa femme dans un pavillon à la ferme.
  
• Il a 3 enfants qui ne sont plus à sa charge.
• Mr B. est retraité agricole, il aime bricoler à
  la ferme et aider son fils. Sinon le week-end ,
  il aime aller voir le football et pratiquer la
  danse avec sa femme.
• PRISE EN CHARGE
• 100 par la sécurité sociale pour les soins
• La mutuelle prend en charge le forfait
  journalier.

33

• HISTOIRE DE LA MALADIE
• Fin novembre 2005, début des symptômes.
• Début décembre 2005, apparition de douleur au
  niveau du membre inférieur gauche, peu de
  lombalgies. Il consulte son médecin traitant qui
  lui prescrit un traitement par AINS et
  antalgiques qui apporte un soulagement médiocre.
• - Le 11/12/2005 consultation avec son médecin
  traitant qui ladresse aux urgences, puis
  transféré en service de rhumatologie.
• Au niveau de lexamen de lappareil locomoteur,
  il existe une lombalgie basse ainsi quun trajet
  douloureux de sciatalgie L 5 gauche à la fesse,
  face externe de la cuisse, de la jambe ainsi que
  jusquau dos du pied. Il nexiste pas de déficit
  sensitivo moteur ni de troubles sphinctériens.
• Au total, à l entrée, Mr B. présente une
  sciatique L5 gauche alors quil présente un
  antécédent de sciatique du même côté relevant du
  traitement médical.

34

• Autres renseignements
• prend du stilnox mais ne dort pas bien car très
  anxieux, se demande si il faut une opération

35

• ALLERGIE
• Cortisone
• PRESCRIPTION MEDICALE
• Les examens
• BR n1 le 12/12
• - Bilan radiologique le 13/12 intense
  discopathie dégénérative L4 L5, L5 S1
• - Radio pulmonaire le 14/12
• - Scanner lombaire le 15/12 arthrose inter
  apophysaire bilatérale et étagée. A létage L4
  L5 débord discale avec contact de lémergence de
  la racine L4 droite. A létage L5S1 volumineuse
  hernie discale foraminale gauche au contact du
  trajet de la racine L5 gauche.

36

• Le traitement
• - Profénid IV 300mg par 24h du 11/12 au 14/12
  puis relais Biprofénid peros (1 cp le matin et le
  soir) à partir du 14/12 au soir
• - Inexium 40 mg 1 cp le soir
• - Perfalgan 4g/24h
• - Acupan 1 ampoule jusquà 4 /jour si douleurs
• - Actiskénan 10 mg jusquà 6/jour
• - Lovenox 40 à 16h
• - Morphine en SE 30 mg/24h, débutée le 12/12 à
  12h
• - Myolastan ½ - ½ -1 cp dès le 11/12
• - Primpéran 1 à 4 cp /24h si nausées/
  vomissements prescrit le 12/12

37

• - Forlax 1 - 1 - 1 prescrit le 12/12
• - Nozinan 25 ½ cp le soir prescrit le 13/12 et
  arrêt du stilnox
• - Infiltration péridurale d hydrocortancyl
  prévue le 16/12 avec 1 cp d atarax 50 mg 45 min
  avant
• - Topalgic 50 mg, relais dantalgiques majeurs
  jusquà 8 cp/ jour à partir du 17/12
• - Ionisation du MIG à visée antalgique débutée
  le 18/12
• - Lombostat (corset abdominal) le 18/12

38

• PROBLEMES TRAITES EN COLLABORATION
• Douleur de la fesse, face externe de la cuisse
  jusquau dos du pied
• Traitée par Profénid anti inflammatoire non
  stéroïdien
• Actions
• - Préparation, administration 300 mg par 24h IV,
  100 mg dans 250 ml de G5 sur 8 heures pendant 3
  jours, flacon abrité de la lumière par un cache
  (cf. protocole)
• Explication du traitement au patient, perfusion
  pendant 3 jours puis relais peros par Biprofenid
  à partir du 14/12 au soir
• Surveillance de lefficacité du traitement par
  lEVA, faciès, position antalgique, communication
  
• Surveillance des effets 2aires douleur
  gastrique, nausées-vomissement, constipation,
  diarrhées, céphalées, vertiges, somnolence,
  perturbations hépatiques
• Si nausées-vomissements Primpéran
  (antiémétique) 1 à 4 cp/jour
• Surveillance du point de ponction, du débit de la
  perfusion (environ 10 gouttes/min)

39

• Traitée par Perfalgan antalgique non opioïde,
  pallier I
• Actions
• - Préparation, administration 1g IV toutes les
  6h pendant 20min
• Surveillance des effets 2aires vertiges,
  malaise, hypotension, risque allergique (rares)
• Surveillance du débit
• Traité par Acupan antalgique opioïde faible,
  pallier II
• Actions
• Préparation, administration 1 à 4 amp/jour si
  douleurs
• Surveillance des effets 2aires sueurs,
  somnolence, nausées-vomissements, vertiges

40

• Traitée par Morphine, actiskénan antalgique
  opioïde fort, pallier III
• Actions
• - Préparation, administration Morphine en SE
  30 mg/24h 3amp de 10 mg/1ml 45ml de G5, donc
  2ml/h Actiskénan 10 mg 1 à 6 gélules par jour si
  douleur avec 1h dintervalle entre 2 prises
• Conduite à tenir pour les stupéfiants (stockés
  dans un tiroir fermé à clef)
• Noter sur un cahier à souches orange la date,
  lheure de ladministration, le nom et prénom du
  patient, la posologie, la quantité, le nom de l
  IDE
• Si ampoule, la remettre dans le tiroir à
  stupéfiants
• Surveillance des effets 2aires
  nausées-vomissement, constipation (régime riche
  en fibres encourager à boire), rétention
  urinaire, confusion, asthénie
• Lui expliquer les causes de sa douleur selon info
  du médecin
• Repos strict pendant 3_4 1er jours selon douleur
  puis éviter tout effort ne pas porter de charge
  lourde, plier les genoux, pour ramasser quelques
  choses par terre)

41

• Traitée par Lombostat
• Actions
• - Lui expliquer que cela est fait par le kiné, à
  porter pendant 1 mois pour soulager la colonne
  vertébrale et à retirer la nuit
• Traitée par Ionisation du MIG
• Actions
• - Lui expliquer que cela est fait à visée
  antalgique à partir du 18/12, réalisée par le
  kiné et continuée à domicile en cabinet

42

• Traitée par Infiltration péridurale d
  hydrocortancyl glucocorticoïde
• Actions
• Lui expliquer le but
• Lui expliquer le déroulement assis au bord du
  lit, oreiller sur les genoux, les bras croisés
  avec un soignant devant lui en faisant le dos
  rond le médecin repère le lieu dinjection
  antisepsie de la peau préparation du matériel
  par le médecin assisté de linfirmière
  introduction de laiguille puis injection.
• Lui expliquer quavant linfiltration, il aura 1
  atarax 50 mg 45 min avant parfois 1 patch Emla
  (pommade anesthésiante)
• Préparer le matériel compresses stériles,
  bétadine alcoolique (antiseptique), masque, gant
  stérile, champ stérile, aiguille à infiltration,
  seringue de 5 ml, aiguille bouchon,
  Hydrocortancyl le tout sur un chariot propre muni
  dun sac poubelle, dune boîte à aiguille et de
  Stérilium parfois tubes pour prélèvement de LCR
  ( 3 tubes secs cytologie, bactériologie,
  chimie)

43

• Lui conseiller quelques règles dhygiène
  physiques renforcement de la musculature
  lombo-abdominale, éviter les mouvements
  automatiques et brusques du rachis lombaires,
  éviter la station assise prolongée.
• Lui expliquer que 15 jours après la sortie, il
  reverra son médecin traitant et RDV avec
  rhumatologue 1 mois après

44

• Contraction musculaire
• Traité par Myolastan myorelaxant
• Actions
• Préparation, administration ½ - ½ - 1 dès le
  11/12
• Surveillance de lefficacité du traitement
• Surveillance des effets 2aires sensations
  ébrieuses, asthénie, somnolence, hypotonie
  musculaire

45

• Constipation
• Traité par Forlax laxatif
• Actions
• Préparation, administration 1 1 1
• Surveillance de lefficacité noter les selles
  sur feuille de T
• Surveillance des effets 2aires diarrhées,
  douleurs abdominales
• Régime riche en fibres (comprenant du pain
  complet, des pruneaux et des légumes riches en
  fibres), encourager à boire
• Si pas de selles revoir avec médecin

46

• Risque de lésions gastroduodénales
• Traité par Inexium 40 mg protecteur gastrique
• Actions
• Préparation, administration 0 0 1
• Surveillance des effets 2aires céphalées,
  vertige, gêne abdominale, nausées
• Éviter alcool, piments
• Lui dire de signaler toute douleur gastrique

47

• Risque thromboembolique
• Traité par Lovenox 40 mg héparine de bas poids
  moléculaire
• Actions
• Administration injection en s/c à 16h
• Surveillance des effets 2aires hématome au
  point de ponction thrombopénie, hémorragie (
  gingivorragie, épistaxis, ecchymose, hématurie,
  hématémèse)
• Surveillance des signes de phlébite chaleur,
  rougeur, douleur à la dorsiflexion du mollet,
  dissociation pouls-T, absence de ballottement du
  mollet
• Surveillance des plaquettes

48

• Anxiété
• Traité par Nozinan 25 mg antipsychotique
  neuroleptique
• Actions
• Préparation, administration ½ cp au coucher
• Sassurer quil se couche après la prise
• Assurer un atmosphère calme pour dormir
• Surveillance de lefficacité
• Surveillance des effets 2aires hypotension
  orthostatique, sécheresse buccale,
  constipation,somnolence, trouble de l
  accommodation
• Etre à lécoute, répondre à ses questions, lui
  expliquer que souvent le traitement médical
  suffit

49

• DIAGNOSTICS INFIRMIERS
• Altération de la mobilité lié à sa sciatique se
  manifestant par lincapacité partielle à
  effectuer les gestes de la vie quotidienne
• Objectif que Mr B. garde une bonne hygiène et
  puisse reprendre une autonomie par la suite
• Actions
• Faire la toilette du bas ainsi que le dos
• Laider à shabiller
• Mettre à disposition le matériel de toilette, le
  pistolet, son adaptable, son téléphone, sa
  sonnette
• Linstaller pour manger

50

• Risque daltération des téguments lié à
  laltération de la mobilité
• Objectif que Mr B. garde un état cutané normal
• Actions
• Eviter les plis et les miettes
• Surveillance des points dappui