L

1
Lépaule douloureuse
Conduite à tenir

• Dr Pierre-Jean WALLERICH
• Chirurgien Orthopédiste
• Polyclinique Montier la Celle

2
Lépaule douloureuse
AigüeChronique
3
Epaule douloureuse aigüe

• Orienter le diagnostic par lanamnèse
• Cause Traumatique
• Evènement déclenchant identifié
• Chute récente
• Effort inhabituel
• Cause Inflammatoire
• Pas de facteur déclenchant
• ( Cause Tumorale )
• Diagnostic délimination
• Examens complémentaires

4
Epaule douloureuse aigüe

• Lexamen clinique est insuffisant
• La douleur le rend difficile et incomplet
• La mobilité est presque toujours limitée
• Les points douloureux ne sont pas spécifiques
• Sauf Acromio-claviculaire
• Les tests dynamiques sont peu interprétables
• Il faut demander rapidement les bons examens
  complémentaires

5
Epaule douloureuse aigüetraumatique

• Cest une urgence chirurgicale
  jusquà preuve du contraire !
• Luxation
• Gléno-humérale
• Acromio-claviculaire
• Sterno-claviculaire
• Fracture
• Humérus Clavicule Omoplate

6
Epaule douloureuse aigüe traumatique
1

• Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT
  sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h.
• Il se présente coude au corps, soutenant son
  bras.
• Impotence fonctionnelle totale absolue.
• Faciès pâle et contracté par la douleur.
• Aspect asymétrique des épaules avec une encoche
  sous acromiale externe.

7
Epaule douloureuse aigüe traumatique
1

• Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT
  sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h.
• Il se présente coude au corps, soutenant son
  bras.
• Impotence fonctionnelle totale absolue.
• Faciès pâle et contracté par la douleur.
• Aspect asymétrique des épaules avec une encoche
  sous acromiale externe.

Traumatisme à haute énergie
Os solide
8
Epaule douloureuse aigüe traumatique
1

• Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT
  sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h.
• Il se présente coude au corps, soutenant son
  bras.
• Impotence fonctionnelle totale absolue.
• Faciès pâle et contracté par la douleur.
• Aspect asymétrique des épaules avec une encoche
  sous acromiale externe.

Localisation du choc
9
Epaule douloureuse aigüe traumatique
1

• Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT
  sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h.
• Il se présente coude au corps, soutenant son
  bras.
• Impotence fonctionnelle totale absolue.
• Faciès pâle et contracté par la douleur.
• Aspect asymétrique des épaules avec une encoche
  sous acromiale externe.

Attitude dite des traumatisés du
membre supérieur
10
Epaule douloureuse aigüe traumatique
1

• Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT
  sur le moignon de lépaule gauche il y a 1 h.
• Il se présente coude au corps, soutenant son
  bras.
• Impotence fonctionnelle totale absolue.
• Faciès pâle et contracté par la douleur.
• Aspect asymétrique des épaules avec une encoche
  sous acromiale externe.

Luxation très probable !!!! URGENCE CHIRURGICALE
11
Epaule douloureuse aigüetraumatique
1

• A faire
• Immobiliser calmer
• Echarpe
• Antalgique
• Bilan radio URGENT
• Face Profil
• Réduction
• Si 1er épisode AG
• Rééduquer à J21
• Stabiliser au 3e épisode

Luxation d'épaule

• A ne pas faire
• Attendre le lendemain
• Scanner Echo IRM
• Réduire sur place
• Fracture ????

12
Epaule douloureuse aigüe traumatique
2

• Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est
  tombée hier soir sur la main droite en trébuchant
  sur son tapis.
• Elle se présente avec une impotence
  fonctionnelle totale douloureuse de lépaule
  droite...
• et un hématome du bras, du thorax, descendant
  vers le sein, apparu ce matin.

13
Epaule douloureuse aigüe traumatique
2

• Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est
  tombée hier soir sur la main droite en trébuchant
  sur son tapis.
• Elle se présente avec une impotence
  fonctionnelle totale douloureuse de lépaule
  droite...
• ...et un hématome du bras, du thorax, descendant
  vers le sein, apparu ce matin.

SEXE AGE Ostéopénie Ostéoporose Risque de
fracture élevé
14
Epaule douloureuse aigüe traumatique
2

• Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est
  tombée hier soir sur la main droite en trébuchant
  sur son tapis.
• Elle se présente avec une impotence
  fonctionnelle totale douloureuse de lépaule
  droite...
• ...et un hématome du bras, du thorax, descendant
  vers le sein, apparu ce matin.

Hématome antébrachial de Hennequin Fracture de
lhumérus jusquà preuve du contraire Quasi-pathog
nomonique
15
Epaule douloureuse aigüetraumatique
2

• A faire
• Immobiliser calmer
• Echarpe
• Antalgique
• Bilan radio standard
• Epaule Face Profil
• Rot Int Ext
• Evaluation chirurgicale
• ttt orthopédique
• ostéosynthèse
• prothèse

Fracture de l'humérus

• A ne pas faire
• Attendre
• Luxation fracture
• Infiltrer
• Scanner IRM Echo
• Rééduquer !!!!

16
Epaule douloureuse aigüe traumatique
3

• Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval hier
  après-midi sur le moignon de lépaule droite.
• Fortes douleurs la nuit dernière et impotence
  fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100
  dantépulsion.
• Asymétrie des épaules avec renflement sur le
  dessus de larticulation acromio-claviculaire.

17
Epaule douloureuse aigüe traumatique
3

• Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval sur
  le moignon de lépaule droite hier après-midi .
• Fortes douleurs la nuit dernière et impotence
  fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100
  dantépulsion.
• Asymétrie des épaules avec renflement sur le
  dessus de larticulation acromio-claviculaire.

Aspect local Palpation douloureuse Touche de
piano
Localisation du choc Energie élevée
18
Epaule douloureuse aigüetraumatique
3

• A faire
• Immobiliser calmer
• Echarpe
• Antalgique AINS
• Bilan radio standard
• Acromio-claviculaire
• Comparatifs
• Evaluation chirurgicale
• Stade I fonctionnel
• Stade II strapping
• Stade III chirurgie

Luxation acromio- claviculaire

• A ne pas faire
• Infiltrer
• Scanner IRM Echo

19
Epaule douloureuse aigüe traumatique
4

• André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3
  semaines une forte douleur de lépaule droite en
  démarrant le moteur de son motoculteur.
• Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais
  ça avait guéri tout seul.
• Mais cette fois, pas damélioration spontanée.
• Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
  mal la nuit.
• La mobilité passive reste plutôt bonne.
• Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.

20
Epaule douloureuse aigüe traumatique
4

• André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3
  semaines une forte douleur de lépaule droite en
  démarrant le moteur de son motoculteur.
• Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais
  ça avait guéri tout seul.
• Mais cette fois, pas damélioration spontanée.
• Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
  mal la nuit.
• La mobilité passive reste plutôt bonne.
• Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.

Terrain tendineux Dégénérescence liée à
lâge Profession exposée
Effort violent Traumatisme ACTIF
21
Epaule douloureuse aigüe traumatique
4

• André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3
  semaines une forte douleur de lépaule droite en
  démarrant le moteur de son motoculteur.
• Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais
  ça avait guéri tout seul.
• Mais cette fois, pas damélioration spontanée.
• Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
  mal la nuit.
• La mobilité passive reste plutôt bonne.
• Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.

Une histoire ancienne qui saggrave brutalement.
22
Epaule douloureuse aigüe traumatique
4

• André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3
  semaines une forte douleur de lépaule droite en
  démarrant le moteur de son motoculteur.
• Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais
  ça avait guéri tout seul.
• Mais cette fois, pas damélioration spontanée.
• Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
  mal la nuit.
• La mobilité passive reste plutôt bonne.
• Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.

Impotence active pure le moteur est cassé
23
Epaule douloureuse aigüetraumatique
4

• A faire
• Soulager
• Antalgiques /- AINS
• Décontracturants
• Bilan radio
• Standard ( FPRot )
• Arthroscanner ouArthro-IRM
• Rééducation précoce
• Evaluation chirurgicaleen vue de réparation

Rupture de coiffe dégénérative

• A ne pas faire
• Infiltrer
• Efficacité faible etpeu durable
• Immobiliser
• IRM Echo
• Peu performants

24
Epaule douloureuse aigüe traumatique
5

• Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive
  douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué.
• Il a pu continuer à jouer, mais depuis
  laccident, il sent son épaule se déboîter
  fréquemment.
• La gêne disparaît rapidement sil fait un geste
  particulier pour remboîter son épaule.
• Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball
  et son épaule se bloque même pour des gestes
  quotidiens.
• Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

25
Epaule douloureuse aigüe traumatique
5

• Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive
  douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué.
• Il a pu continuer à jouer, mais depuis
  laccident, il sent son épaule se déboîter
  fréquemment.
• La gêne disparaît rapidement sil fait un geste
  particulier pour remboîter son épaule.
• Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball
  et son épaule se bloque même pour des gestes
  quotidiens.
• Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

Traumatisme violent sur mouvement actif contrarié
Instabilité ressentie
26
Epaule douloureuse aigüe traumatique
5

• Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive
  douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué.
• Il a pu continuer à jouer, mais depuis
  laccident, il sent son épaule se déboîter
  fréquemment.
• La gêne disparaît rapidement sil fait un geste
  particulier pour remboîter son épaule.
• Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball
  et son épaule se bloque même pour des gestes
  quotidiens.
• Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

Phénomène transitoire
Pas de luxation vraie
27
Epaule douloureuse aigüe traumatique
5

• Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive
  douleur dépaule gauche lors dun shoot bloqué.
• Il a pu continuer à jouer, mais depuis
  laccident, il sent son épaule se déboîter
  fréquemment.
• La gêne disparaît rapidement sil fait un geste
  particulier pour remboîter son épaule.
• Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball
  et son épaule se bloque même pour des gestes
  quotidiens.
• Les médicaments ne le soulagent pas du tout.

Evoque un problème purement mécanique
28
Epaule douloureuse aigüetraumatique
5
Lésion du bourrelet glénoïdien

• A faire
• Examen clinique
• Instabilité vraie
• Luxation récidivante
• Bilan radio NORMAL
• I.R.M.
• Evaluation chirurgicale
• Arthroscopie
• Stabilisation

• A ne pas faire
• Infiltrer
• Immobiliser
• Echo
• Scanner simple

29
Epaule douloureuse aigüe traumatique
6

• Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans
  son épaule droite un craquement audible en
  dégageant une tronçonneuse.
• Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et
  il na pas pu travailler.
• Il a remarqué une boule au bas de son bras.
• Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
  après une bonne journée de travail.
• Il mobilise bien son coude et son épaule.

30
Epaule douloureuse aigüe traumatique
6

• Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans
  son épaule droite un craquement audible en
  dégageant une tronçonneuse.
• Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et
  il na pas pu travailler.
• Il a remarqué une boule au bas de son bras.
• Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
  après une bonne journée de travail.
• Il mobilise bien son coude et son épaule.

Profession exposée Age
Début très brutal
Effort violent
31
Epaule douloureuse aigüe traumatique
6

• Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans
  son épaule droite un craquement audible en
  dégageant une tronçonneuse.
• Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et
  il na pas pu travailler.
• Il a remarqué une boule au bas de son bras.
• Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
  après une bonne journée de travail.
• Il mobilise bien son coude et son épaule.

Amélioration spontanée rapide
Signe de Popeye Pathognomonique
32
Epaule douloureuse aigüe traumatique
6

• Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans
  son épaule droite un craquement audible en
  dégageant une tronçonneuse.
• Aujourdhui il va mieux mais la gêne est nette et
  il na pas pu travailler.
• Il a remarqué une boule au bas de son bras.
• Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
  après une bonne journée de travail.
• Il mobilise bien son coude et son épaule.

Antécédents douloureux chroniques AMELIORATION
Peu de retentissement fonctionnel
33
Epaule douloureuse aigüetraumatique
6
Rupture du long Biceps

• A faire
• Lexamen clinique suffit
• Bilan radio NORMAL
• Soulager le patient
• Antalgiques simples
• AINS ?
• Rassurer le patient
• Perte de force 10

• A ne pas faire
• Infiltrer
• Immobiliser
• Echo IRM
• Arthro Scanner
• OPERER ! ! !

34
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
7

• Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce
  matin avec une impotence fonctionnelle
  douloureuse absolue de son épaule gauche.
• Mobilisation active impossible épaule gelée.
• Opposition farouche à toute mobilisation passive.
• Quelques vagues douleurs auparavant lors de
  travaux daménagement de sa maison.
• Antalgiques de niveau II peu efficaces.

35
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
7

• Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveilléce
  matin avec une impotence fonctionnelle
  douloureuse absolue de son épaule gauche.
• Mobilisation active impossible épaule gelée.
• Opposition farouche à toute mobilisation passive.
• Quelques vagues douleurs auparavant lors de
  travaux daménagement de sa maison.
• Antalgiques de niveau II peu efficaces.

Sujet jeune
Pas de risque professionnel
36
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
7

• Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveilléce
  matin avec une impotence fonctionnelle
  douloureuse absolue de son épaule gauche.
• Mobilisation active impossible épaule gelée.
• Opposition farouche à toute mobilisation passive.
• Quelques vagues douleurs auparavant lors de
  travaux daménagement de sa maison.
• Antalgiques de niveau II peu efficaces.

Début brutal sans prodrôme
Tableau très bruyant
37
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
7

• Cédric, 32 ans, cadre bancaire sest réveillé ce
  matin avec une impotence fonctionnelle
  douloureuse absolue de son épaule gauche.
• Mobilisation active impossible épaule gelée.
• Opposition farouche à toute mobilisation passive.
• Quelques vagues douleurs auparavant lors de
  travaux daménagement de sa maison.
• Antalgiques de niveau II peu efficaces.

Bon signe dorientation
Très insuffisants
38
Epaule douloureuse aigüenon traumatique
7

• A faire
• Soulager
• AINS
• Antalgiques
• INFILTRATION
• Bilan radio standard
• Calcifications ?
• Evaluation chirurgicale
• Pour les calcifications
• Exérèse sous arthro ?
• Acromioplastie

Bursite micro- cristalline

• A ne pas faire
• Tests de coiffe !!!
• Immobiliser
• Rééducation
• IRM Echo

39
Epaule douloureuse chronique

• Lexamen clinique est intéressant
• Lanamnèse cherche le mode de début et
  lévolution
• Situation professionnelle ou loisirs à risque
  
• Détérioration des gestes de la vie quotidienne
• Mode de la douleur
• Tests dynamiques de coiffe
• Jamais spécifiques - Demandent de lexpérience
• Bilan paraclinique
• Au minimum Rx Standard F P Rot
• Arthroscanner ou Arthro IRM
• Echo et IRM beaucoup moins fiables

40
Epaule douloureuse chronique
8

• Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs
  dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent
  lors de la réalisation de certains gestes
  professionnels.
• Il conserve une force normale et une bonne
  mobilité.
• Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie
  quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le
  siège arrière de la voiture.
• Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.

41
Epaule douloureuse chronique
8

• Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs
  dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent
  lors de la réalisation de certains gestes
  professionnels.
• Il conserve une force normale et une bonne
  mobilité.
• Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie
  quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le
  siège arrière de la voiture.
• Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.

Age Risque Professionnel Rythme mécanique
42
Epaule douloureuse chronique
8

• Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs
  dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent
  lors de la réalisation de certains gestes
  professionnels.
• Il conserve une force normale et une bonne
  mobilité.
• Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie
  quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le
  siège arrière de la voiture.
• Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.

Tableau douloureux ISOLE mais répercussion profess
ionnelle
43
Epaule douloureuse chronique
8

• Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs
  dépaule droite depuis 1 an, qui saccentuent
  lors de la réalisation de certains gestes
  professionnels.
• Il conserve une force normale et une bonne
  mobilité.
• Il nest pas trop gêné pour les gestes de la vie
  quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le
  siège arrière de la voiture.
• Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.

Efficacité temporaire des antalgiques
44
Epaule douloureuse chronique
8

• A faire
• Soulager
• AINS Antalgiques
• Infiltrations
• Acromioplastie
• Rééducation toujours
• Améliore souvent
• Bilan Radio
• Standard Calcifications
• Arthroscanner
• ArthroIRM
• Vérifier labsence de rupture

Tendinopathie chronique de la coiffe

• A ne pas faire
• Immobiliser
• Echo / IRM
• Confondre avec de larthrose.

45
Epaule douloureuse chronique
9

• Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre
  depuis des années de son épaule gauche.
• Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit.
• Les médicaments la soulagent un peu mais elle
  sent bien quand le temps change.
• Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se
  laver.
• Son épaule est raide et craque quand elle bouge.
• La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé,
  mais maintenant ça se voit moins.

46
Epaule douloureuse chronique
9

• Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre
  depuis des années de son épaule gauche.
• Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit.
• Les médicaments la soulagent un peu mais elle
  sent bien quand le temps change.
• Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se
  laver.
• Son épaule est raide et craque quand elle bouge.
• La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé,
  mais maintenant ça se voit moins.

Age gt 50 Profession peu exposée
Début très progressif
47
Epaule douloureuse chronique
9

• Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre
  depuis des années de son épaule gauche.
• Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit.
• Les médicaments la soulagent un peu mais elle
  sent bien quand le temps change.
• Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se
  laver.
• Son épaule est raide et craque quand elle bouge.
• La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé,
  mais maintenant ça se voit moins.

Rythme inflammatoire
Caractère climatique
48
Epaule douloureuse chronique
9

• Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre
  depuis des années de son épaule gauche.
• Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit.
• Les médicaments la soulagent un peu mais elle
  sent bien quand le temps change.
• Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se
  laver.
• Son épaule est raide et craque quand elle bouge.
• La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé,
  mais maintenant ça se voit moins.

Gêne fonctionnelle sévère progressive
Enraidissement
49
Epaule douloureuse chronique
9

• Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre
  depuis des années de son épaule gauche.
• Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit.
• Les médicaments la soulagent un peu mais elle
  sent bien quand le temps change.
• Elle a de plus en plus de mal à shabiller, se
  laver.
• Son épaule est raide et craque quand elle bouge.
• La semaine dernière, lépaule a beaucoup gonflé,
  mais maintenant ça se voit moins.

Epanchement fréquent Hydarthrose parfois
volumineuse Hémarthrose
50
Epaule douloureuse chronique
9

• A faire
• Soulager
• Antalgiques (AINS)
• Bilan Radio
• Standard /- Scanner
• Diagnostic étiologique
• Polyarthrite
• Nécrose
• Coiffe rompue
• Arthrose simple
• PROTHESE
• Anatomique
• Inversée

Omarthrose excentrée

• A ne pas faire
• Immobiliser
• Rééduquer
• Echo / IRM
• Abandonner
• Oublier la PPR

51
MERCI...
www.dopamyn.fr