Profilaxia do Tromboembolismo Venoso

1
Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no
Paciente Domiciliar
Marcondes Figueiredo
2
Tromboembolismo Venoso
?
O que é

• Formação de trombo(coágulo) principalmente na
  veia da perna.

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DEFINIÇÃO

• Processo Trombótico agudo que ocorre no sistema
  venoso de forma oclusiva ou não

4
(No Transcript)
5
INCIDÊNCIA

• EUA
• 300.000 a 600.000 internações / ano por TVP e EP
• 10 destes vão à óbito (50.000 óbitos / ano)

JAMA 1986 256, 744-9
6
INCIDÊNCIA

• EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano
• SUÉCIA 1,6 casos/ mil habitantes/ ano
• BRASIL 0,6 casos/ mil habitantes/ ano
• 
  Maffei, 1996

7
E NO BRASIL ?
34,3 E.P. têm origem nos M.M.I.I. Maffei, 1980

22,8 T.V.P. cirurgia geral Maffei, 1987

62,5 T.V.P. fraturas dos M.M.I.I. Silvestre, 1994
8
INCIDÊNCIA

• A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de
  50 nos pacientes vítima de Trombose venosa
  profunda dentro de 12 meses

Med Clin (Barc). 2005 Jun 4125(1)1-4
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Trombogênese

• Tríade de Virchow
• Alteração da coagulação
• Lesão do endotélio
• Estase

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FATORES DE RISCO

• Idade gt 40 anos
• Imobilização
• Obesidade
• Tromboembolismo prévio
• Traumatismo
• Infecções
• Neoplasias
• Causas genéticas
• Uso de hormônios
• Gravidez e Puerpério

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Porque fazer a profilaxia da Trombose Venosa ?
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Em 50 dos casosa trombose venosa é silenciosa !
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Quadro clínico
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Importância da PROFILAXIA

• Obrigação de todos os profissionais de saúde
  Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos.
• Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV).
• Na dúvida sempre realizar o tratamento.
• O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de
  uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.

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Profilaxia do Tromboembolismo venoso

• Mecânicos
• Fisioterapia / deambulação precoce.
• Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés
  e pernas.
• Compressão elástica / pneumática externa.
• Farmacológicos
• Heparina não fracionada.
• Heparina de baixo peso molecular (HBPM).
• Warfarina.
• Dextran ou hemodiluição intencional.

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Profilaxia do Tromboembolismo venoso

• Mecânico
• Fisioterapia deambulação precoce.
• Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés
  e pernas.
• Compressão elástica
• Compressão pneumática externa.

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Profilaxia do Tromboembolismo venoso

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Profilaxia do Tromboembolismo venoso

• Mecânico
• Fisioterapia / deambulação precoce.
• Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés
  e pernas.
• Meia Elástica anti trombo
• Compressão pneumática externa.

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Meia Elástica anti-embólica
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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso

• Meias Elásticas
• 1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso
• 2. Compressão graduada 18-23 mmHg
• 3. Sem ponteiras e Branca
• 4. Pouca contra-indicação
• 5. Baixo custo
• 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa

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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso

• Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o
  índice de TVP em 68
• 
  
• 
  Meta analysis Arch
  Intern Med 199415467-72

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Profilaxia do Tromboembolismo venoso

• Mecânico
• Fisioterapia / deambulação precoce.
• Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés
  e pernas.
• Meia Elástica anti trombo
• Compressão pneumática externa.

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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso

• Compressão Pneumática Intermitente
• Compressão gradual e sequencial
• Esvazia as válvulas (origem do
  trombo)
• Combate a estase
• Estimula a liberação do ativador
  fibrinolítico

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Aparelho de compressão pneumática
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Contra-indicações da Compressão pneumática

• Isquemia do membro.
• Neuropatia periférica.
• Infecção do membro.

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Artigos Científicos
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Medicina baseada em evidência
Centro Cochrane do Brasil

• Preparar, manter e promover o acesso a revisões
  sistemáticas Fundador e Diretor Prof. Dr.
  Alvaro Nagib Atallah
• Organização sem fins lucrativos

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Combined intermittent pneumatic leg compression
and pharmacological prophylaxis for prevention of
venous thromboembolism in high risk patients
protocol Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J,
Nicolaides AN, Stansby GThis protocol should be
cited as Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J,
Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent
pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of venous
thromboembolism in high risk patients (Protocol
for a Cochrane Review). In The Cochrane Library,
Issue 2, 2005. Oxford Update Software.
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• Indicação da profilaxia com compressão pneumática
  
• Associado com métodos farmacólogicos.
• Pacientes com alto risco de sangramento.
• Pós operatório grandes cirurgias.
• Paciente acamado.

Chest 2004 126(3) 338-400
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Ensaio clínico randômico Profilaxia pós trauma
Heparina X CPI

• 442 pacientes
• Grupo 1 224 pcts com CPI
• Grupo 2 218 pcts com Heparina baixo
  peso.
• End point 30 dias ou quando surgisse o evento
  trombótico.
• Não houve diferença estatística nos dois grupos.

British Journal Surgery 2003 90
1338-1344
31
Ensaio clínico randômico Profilaxia pós trauma
Heparina X CPI

• Custo total com a Heparina ........ 73.000
• Custo total com CPI......................
  6.272
• Os dados indicam que a compressão pneumática
  intermitente foi de baixo custo e efetiva na
  profilaxia do tromboembolismo.

British Journal Surgery 2003 90 1338-1344
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Medicina baseada em evidência

• CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP
  de pacientes cirúrgicos.
• CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós
  operatório de cirurgia cardíaca.
• Profilaxia da trombose assintomática pós
  operatório de cirurgia ortopédica.

www.sign.ac.uk
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Evidence-Based Compression Prevention of stasis
and deep vein thrombosis

• 
  Ann Surg 2004 239 162-171

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Qual o efeito da compressão pneumática
intermitente fluxo sanguíneo venoso ?

• O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração,
  ciclo cardíaco e posição do corpo.
• Toda compressão intermitente altera o fluxo da
  veia femoral.
• Compressão perna de 40 mmHg.............50-250

Ann Surg 2004 239 162-171
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A compressão no pé é tão efetiva como na perna ?

• A combinação de meia elástica e compressão
  intermitente no pé é melhor que apenas meia
  elástica.
• Há forte evidência que a compressão no pé é
  hemodinamicamente efetiva.

Ann Surg 2004 239 162-171
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Deveria a meia elástica ser usada em combinação
com a compressão pneumática intermitente ?

• A meia previne a distensão e a compressão
  intermitente esvazia a veia, portanto eles devem
  ser usados juntos.
• O uso de meia e compressão intermitente é mais
  eficaz que apenas a compressão.

Ann Surg 2004 239 162-171
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Quem deve fazer profilaxia ?

• Pessoas acima de 40 anos.
• Pacientes acamados.
• Pós operatório.
• Neoplasia, AVC, Fraturas, etc.
• Politraumatizado.
• Antecedente e história de tromboembolismo venoso.
• Cirurgias de longa duração.

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Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!!
Trombose
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO
40
www.meiaelastica.com.br drmarcondes_at_gmail.com