Presentazione di PowerPoint

1
PANCREAS
2
PANCREATITE ACUTA
Processo infiammatorio del pancreas con
coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici
e degli organi a distanza EDEMATOSA
NECROTICO-EMORRAGICA
3
PANCREATITE ACUTA epidemiologia
Età di insorgenza 40-60 anni INCIDENZA
5-6/100.000 abitanti/anno
4
PANCREATITE ACUTA fattori eziologici
Malattie biliari litiasi colecistica e
coledocica, colangiti Malattie della papilla e
dei dotti pancreatici Papilliti, odditi
ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas
divisum) Tumori Malattie del duodeno
ulcera parete posteriore, diverticoli Alcol Mala
ttie genetiche (fibrosi cistica)
5
LITIASI
6
PANCREAS DIVISUM
7
ALCOL
8
PANCREATITE ACUTA fattori eziologici
Traumi ed interventi chirurgici Malattie
vascolari Vasculiti Infezioni virali
parotite, herpes, Coxsackie Malattie endocrine
e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia
Coma diabetico Dislipidemie Farmaci
Azatioprina, isoniazide, tiazidici
9
(No Transcript)
10
PANCREAS Fisiologia
11
PANCREATITE ACUTA patogenesi
12
PANCREATITE ACUTA sintomi
Frequenti Dolore
90-95 Vomito
60-85 Ileo paralitico
70-90 Ipovolemia
30-40 Insufficienza
respiratoria 20-50 Tachipnea
20-30 Ittero
10-30 Shock
10-20
Versamento pleurico 10-20
Insufficienza renale 10-20
Insufficienza cardiaca 10-20
13
PANCREATITE ACUTA sintomi non comuni
ECCHIMOSI PARETE ADDOMINALE EMORRAGIE
SEVERE SEPSI CID ENCEFALOPATIA
14
PANCREATITE ACUTA Diagnosi
ES. BIOUMORALI ECOGRAFIA
TAC
15
PANCREATITE ACUTA imaging
16
PANCREATITE ACUTA Complicanze
17
PANCREATITE ACUTA complicanze
Pseudocisti 2-15 Ascesso 2-9
Ascite 2
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
PANCREATITE ACUTA terapia
Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina,
FANS) Reintegrazione calorica e
idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento
dello shock e monitoraggio della funzione
respiratoria Trattamento della flogosi (farmaci
ad attività antiproteasica, inibizione della
secrezione esocrina) Prevenzione delle
complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale
nella forma necrotico-emorragica
21
PANCREATITE CRONICA0

Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile
e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria
e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi
connettivale
con insufficienza
esocrina ed

endocrina



22
PANCREATITE CRONICA patogenesi
23
PANCREATITE CRONICA classificazione di Verona
Primitiva (o idiopatica) con calcoli
(calcifica)
senza calcoli (non calcifica) Secondaria
(ostruttiva) con calcoli (calcifica)
senza calcoli
(non calcifica) Fibrosi pancreatica
mai calcifica Litiasi pancreatica
24
PANCREATITE CRONICA fattori di rischio
Elevato introito alcolico Tabagismo Ereditarietà F
amiliarità Iperparatiroidismo Malnutrizione,
specie nei paesi del terzo mondo Farmaci
pancreatolesivi
25
PANCREATITE CRONICA
26
PANCREATITE CRONICA clinica
Numerose recidive dolorose DOLORE epigastrico,
terebrante, con irradiazione posteriore a
cintura, si esacerba con lassunzione di cibi, in
particolare con lalcol PERDITA DI PESO CRAMPI
ADDOMINALI STEATORREA (carenza di vitamine
liposolubili) ITTERO (se compressione del
coledoco)
27
PANCREATITE CRONICA complicanze
LESIONI CAVITARIE cisti da ritenzione e
paseudocisti ITTERO EMORRAGIA DIGESTIVA da
varici esofagee (per ipertensione portale o
trombosi v. splenica) erosione di un vaso
arterioso, perforazione interna di una
pseudocisti ASCITE PANCREATICA
28
PANCREATITE CRONICA diagnosi bioumorale
Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) Glicemia con
glicosuria Hb glicosilata (Ca19-9)
Funzione endocrina OGTT con dosaggio di
glicemia, insulina, glucagone
Funzione esocrina Diretti sondaggio duodenale
chimotripsina fecale, elastasi
fecale Indiretti pancreolauryl test
dosaggio dei grassi fecali
29
PANCREATITE CRONICA imaging
30
ERCP
31
PANCREATITE CRONICA imaging
32
PANCREATITE CRONICA terapia
Controllo della fase acuta Prevenzione delle
ricorrenze dolorose - alimentazione
ipolipidica, astensione da alcol e fumo
Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT,
antibiotici, PPI Terapia dellinsufficienza
esocrina - estratti pancreatici Correzione
dellinsufficienza endocrina - insulina per il
diabete