Hist

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Histórico e Fundamentos da Terapia Cognitiva
Comportamental

• Eliana Melcher Martins
• Doutoranda em Ciências pelo Depto. de Psiquiatria
  e Psicologia Clínica da UNIFESP
• Mestre em Ciências pelo Depto. de Psicobiologia
  da UNIFESP
• Especialista em Medicina Comportamental pela
  UNIFESP
• Psicóloga Clínica Cognitivo-Comportamental

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Psicologia

• Início do século XX era dualista
• Objeto de estudo a
  Consciência
• Atingida pela Introspecção
• Desenvolvimento das Ciências
• Distanciou-se das origens filosóficas
• Aproximou-se das Ciências naturais
  (Experimentais)

3
Experimentos

• Relatos de auto-observações de experiências
  subjetivas de sensações provocadas por estímulos
  apresentados aos sujeitos treinados por
  experimentadores dentro de certos critérios.
• Essas experiências eram descritas e os
  experimentadores ajudavam os sujeitos a
  definirem, por análise, os elementos básicos que
  as constituíam.
• Estas observações não eram replicáveis,
  verificáveis e de generabilidade questionável

4

• Descrições de conteúdos da Consciência não eram
  de grande utilidade.
• Psicologia Introspectiva era apragmática.
• Psicologia animal (darwinismo) mostrava as
  vantagens da abordagem experimental como prática
  das Ciências naturais.

5
Positivismo

• Expressava as conquistas e as vitórias das
  Ciências naturais.
• Valorizava as vantagens científicas do caminho
  objetivo.

6
O Positivismo Social de Auguste Comte

• A ciência é uma atividade do homem e o homem,
  um ser social, postula a natureza social do
  conhecimento científico, rejeita a introspecção e
  estabelece como critério de verdade o observável
  consensual, isto é, o observável partilhado e
  sancionado pelo outro.  

7
O Positivismo Lógico do Círculo de Viena

• Eu só tenho acesso à informação que meus
  sentidos me trazem, não posso ter informações
  sobre minha consciência, cuja natureza difere da
  de meu corpo.
• É verdade que não posso negá-la, mas também
  não posso estudá-la.

• É interessante que esta influência também levou
  ao idealismo e ao subjetivismo já que não tenho
  acesso a nada senão minhas sensações, o mundo não
  existe, somente minhas impressões dele, só minhas
  idéias são reais).

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Operacionismo

• Derivado da influência do Positivismo Lógico
  sobre a Física
• Se somente tenho acesso às informações que
  meus sentidos trazem, então a linguagem pela qual
  expresso e estruturo essas informações é o mais
  importante em ciência.
• A definição dos conceitos é fundamental, e
  definir é descrever as operações envolvidas no
  processo de medir o conceito.
• Essa descrição deve ser objetiva e
  referir-se a termos observáveis

9
Psicologia Introspectiva

• Chocava-se com o espírito pragmático da cultura
  norte americana que expressava um certo grau de
  darwinismo social, ou seja
• Exigia uma concepção de homem que acentuasse a
  idéia de que todos nasciam iguais e que, no
  embate com os desafios do ambiente, os mais
  fortes ou capazes venceriam.
• As experiências da vida se encarregariam de
  completar o que a biologia tivesse produzido,
  construindo para o bem ou para o mal- cada
  indivíduo.

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Trabalhos Experimentais

• Pavlov (1927) Russia
• Thorndike (1895) EUA
• Modelo a ser seguido na Psicologia

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Critérios destes trabalhos

• Metodológico
• Técnicas de investigação rigorosa e extremamente
  ricas para a produção de conhecimento
  psicológico.
• Filosófico
• Adesão, concepção determinista, coerente com os
  postulados positivistas.
• Ambas destacavam o papel da aprendizagem na
  determinação do comportamento.
• Influenciaram Watson, apesar de sua recusa da Lei
  do Efeito (Thorndike) para esse tipo de
  interpretação.

12
BEHAVIORISMO

• Foi utilizado inicialmente em 1913 em um
  artigo denominado Psicologia como os
  behavioristas a vêem por John B. Watson
  (1878-1958).
• "Behavior" "comportamento"
• "Um ramo experimental e puramente objetivo da
  ciência natural. A sua meta é a previsão e
  controle do comportamento...".
• O comportamento passou a ser objeto de estudo
  da Psicologia.

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"Por que não fazemos daquilo que podemos observar
o corpo de estudo da Psicologia?"

• Filosofia
• Estudar o comportamento por si mesmo
• Opor-se ao mentalismo
• Aderir ao evolucionismo biológico
• Adotar o determinismo materialístico

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Metodologia

• Usar procedimentos objetivos na coleta de dados,
  rejeitando a introspecção
• Realizar experimentação
• Realizar testes de hipótese de preferência com
  grupo controle
• Observar consensualmente

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"Observação"

• Tornou-se um termo e uma operação
• fundamental para o Behaviorismo
• Define a categoria "comportamento", seu
• objeto de estudo.

16
BEHAVIORISMO METODOLÓGICO

• Comportamento é o observável e, por definição,
  observável pelo outro.
• Comportamento, para ser objeto de estudo do
  behaviorista, deve ocorrer afetando os sentidos
  do outro, deve poder ser contado e medido pelo
  outro.
• Dai dizer-se que em observação o que importa é a
  concordância de observadores, e portanto, a
  necessidade de um treino rigoroso nos
  procedimentos de registro e análise.

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Mas o que é comportamento?

• Comportamento não era visto como mais uma função
  biológica, como o respirar, o digerir.
• Dentro de uma Física newtoniana mecanicista da
  época, todo fenômeno devia ter uma causa, e
  dentro da rejeição mentalista, a causa do
  comportamento não poderia ser a mente. Seria
  então algo externo ao organismo e observável, o
  ambiente, o estímulo.
• Importante notar que, afinal, a concepção
  behaviorista é tão dualista quanto a posição
  mentalista o corpo precisa ser animado pela alma
  tanto quanto o comportamento é expressão da mente
  ou produto da instigação do estímulo.

18
Mas o que é comportamento?

• A palavra "estímulo" veio de Pavlov.
• Referia-se à troca de energia entre o ambiente e
  o organismo, quanto à operação realizada pelo
  experimentador em seu laboratório, uma parte ou
  mudança em parte do mundo físico que causava uma
  mudança no organismo ou parte do organismo, a
  resposta.
• Essa mudança observável no organismo biológico
  seria o comportamento.

19

• Watson foi influenciado pelos estudos
  experimentais sobre o comportamento
• reflexo efetuados por Pavlov.
• A Psicologia da época buscava um objeto
  mensurável e observável para estudar.
• Os experimentos de Pavlov podiam ser reproduzidos
  em diferentes sujeitos e condições.
• Tais possibilidades foram importantes para que a
  Psicologia alcançasse o status de ciência.

20
Ivan Petrovich Pavlov

• Russia (1849 1936)
• Fisiologista, Físico e Psicólogo
• Mais conhecido por ter descrito
• fenômeno do condicionamento clássico

21
Reflexos condicionais

• Pouco antes do século XX, Ivan Pavlov estava
  pesquisando a secreção digestiva de cães.
• No curso desses experimentos, notou que a
  introdução de alimentos, na boca, resultava num
  fluxo de saliva, e que a mera aparição do
  experimentador(...) trazendo o alimento poderia
  também eliciar um fluxo similar.

22
Pavlov descobriu por acaso que poderia
condicionar o cão a salivar diante de um estímulo
neutro
23
Reflexos Condicionais

• Foi esta visão que levou ao estudo sistemático
  desses comportamentos reflexos, os quais chamou
  de reflexos condicionais,
• porque eles dependiam ou eram condicionados a
  um evento prévio na vida do organismo.
• A aparição do experimentador não eliciava
  originalmente a saliva.
• Somente após muitas aparições ele apresenta
  este efeito.

24
Mas o que é comportamento?

• A manipulação experimental por excelência seria a
  reprodução desse modelo,
• a operação S-R.

• Esta forma de behaviorismo ficou sendo conhecida
  por muitos como
• "Psicologia da contração muscular e da
• secreção
  glandular".

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S gt R

• ESTÍMULO referia-se tanto a ação de uma fonte de
  energia sobre o organismo, quanto a operação
  realizada pelo experimentador em seu laboratório.
• Esses conceitos acabaram produzindo a seqüência
  experimental que marcou o
• behaviorismo
  metodológico
• S o que operacionaliza o ambiente
• R o comportamento
• gt a ação desencadeante ou a causa

26
Vamos analisar

• 1. Eu estou falando
• 2. Eu escrevi esta palestra
• 3. Eu vejo vocês
• 4. Eu estou com sede
• 5. Eu estou com dor dente.

27
Atenção

• Eu estou falando
• Eu escrevi esta palestra
• Eu vejo vocês
• 
  Eu estou com sede
• Eu estou com
• dor dente

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• Nas frases 1 e 2 (Eu estou falando)pode-se
  observar e obter um consenso dessas
• observações
• Na frase 3 (Eu vejo vocês) será que existe um
  consenso do meu ver?
• Contradição não bem
• explicada pelo
• behaviorismo metodológico

29

• Um comportamento que em si não é observável e não
  poderia ser objeto de estudo do behaviorista
  metodológico, torna-se não obstante, fonte de
  dados para a construção da ciência deste
  behaviorista?

30
Eu estou com dor dente.

• Não apresenta evidência observável exatamente,
  nem produto, nem referencial externo acessível
  por todos.
• Neste momento o Behaviorismo Metodológico se
  deixou contaminar pela fisiologia.
• "Eu posso invadir o organismo e medir o
  equilíbrio
• hídrico dos tecidos, esta medida é um indicador
  da
• minha sede."
• Esta medida é um indicador do equilíbrio
  hídrico dos tecidos do meu corpo, não da minha
  sensação!
• Não do meu comportamento de sentir!
• (a linguagem é insuficiente, eu deveria dizer
  simplesmente "do meu sentir", mas sentir está
  vinculado a sentir emoção, sentir estados
  afetivos).

31

• O behaviorista metodológico começa a escorregar
  nas frases 3 e 4 (eu vejo vocês/eu estou com
  sede) e a apresentar rachaduras em seu modelo.
• Mas a verdade é que eu sinto dor-de-dente!
  Assim como vocês não podem observar o "meu ver",
  não podem observar "meu sentir sede", e não podem
  observar "meu sentir dor-de dente".
• Isto contudo não torna estas sensações menos
  reais para mim.
• Aqui começa a ficar evidente uma primeira e
  fundamental diferença entre o behaviorismo
  proposto por Skinner e aquele praticado pelos
  behavioristas metodológicos
• o homem é a medida de todas as coisas, não o
  social.

32
Behaviorismo Radical

• Praticado por B.F.Skinner e adotado por outros
  psicólogos Ferster, Sidman, Schoenfeld, Catania,
  Hineline, Jack Michael, etc.
• Constitue-se numa interpretação filosófica de
  dados obtidos através da investigação sistemática
  do comportamento (o corpo desta investigação
  propriamente dita é a Análise Experimental/Funcion
  al do Comportamento).
• Descreve basicamente relações funcionais entre
  Comportamento e Ambiente.
• Rejeita o mentalismo por ser materialista, e
  acaba com o dualismo por acreditar que o
  comportamento é uma função biológica do organismo
  vivo. Não preciso da mente para respirar, não
  explico a digestão por processos cognitivos,
  porque explicaria o comportamento por um ou
  outro?

33
Skinner é radical em dois sentidos

• Negando radicalmente a existência de algo que
  escapa ao mundo físico, que não tenha uma
  existência identificável no espaço e no tempo
• (mente, consciência,
  cognição)
• Aceitando integralmente todos os fenômenos
  comportamentais.

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O behaviorista radical propõe dois tipos de
transações entre o Comportamento e o Ambiente  
 

• a) conseqüências seletivas (que ocorrem após o
  comportamento e modificam a probabilidade futura
  de ocorrerem comportamentos equivalentes, i.e.,
  da mesma classe)
• b) contextos que estabelecem a ocasião para o
  comportamento ser afetado por suas conseqüências
  (e que portanto ocorreriam antes do comportamento
  e que igualmente afetariam a probabilidade desse
  comportamento).  

35

• Estas duas classes possíveis de interações são
  denominadas "contingências" e constituem as duas
  classes conceituais fundamentais para a análise
  do comportamento.
• Relações funcionais são estabelecidas na medida
  em que registramos mudanças na probabilidade de
  ocorrência dos comportamentos que procuramos
  entender em relação a mudanças quer nas
  conseqüências, quer nos contextos, quer em ambos.

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• Por lidarmos com explicações funcionais e não
  causais, o importante é coletar informações ao
  longo do tempo, repetidas do mesmo evento, com os
  mesmos personagens
• (o behaviorista metodológico prefere observações
  pontuais em diferentes sujeitos, ou seja, o
  estudo em grupo, o que leva à estatística para
  descrever e/ou anular a variabilidade).
• Para o radical isto é uma heresia, de vez que
  estou tentando estudar a experiência daquele
  sujeito.
• .

37

• Ao coletarmos registros ao longo do tempo devemos
  comparar o sujeito consigo mesmo, sua história
  passada é sua linha de base.
• Mas, por outro lado, indivíduos de uma mesma
  espécie partilham de um mesmo conjunto de
  contingências filogenéticas, e indivíduos com
  histórias passadas semelhantes podem partilhar de
  contingências ontogenéticas semelhantes e,
  portanto, para certas variáveis é possível
  descrever funções semelhantes para diferentes
  indivíduos.

38

• Rejeitando o mentalismo/cognitivismo como
  explicação do comportamento, e por sua posição
  não reducionista diante de eventos neurais,
  Skinner não aceita que eventos fisiológicos/neurol
  ógicos expliquem o comportamento.
• Estas são outras tantas funções biológicas a
  serem explicadas.
• O comportamento é um campo de estudo em si mesmo.
  
• Evidentemente que há interação entre essas
  funções do organismo, mas essa relação não é de
  causalidade.

39

• O behaviorismo radical é considerado um
  ambientalista e acusado de esvaziar o organismo,
  de estudar uma caixa preta...
• O homem é o fenômeno de interesse, é a origem de
  todas as coisas, não sua interação com o
  universo.
• Para Skinner, o organismo não é nem gerente nem
  iniciador de ações, é o palco onde as interações
  Comportamento-Ambiente de dão.

40
O behaviorista metodológico, nega status
científico às emoções, às sensações, ao
pensamento e aos demais eventos privados

• O behaviorista radical aceita estudar eventos
  internos. Skinner não separa mundo interno de
  mundo externo.
• comportamentos não são movimentos do corpo, e
  sim interações entre o organismo e o ambiente.
• Há dois tipos de comportamento o respondente e o
  operante.

41
RESPONDENTE

• O comportamento respondente é sempre controlado
  pelos estímulos antecedentes à sua apresentação
  (um estímulo antecedente elicia ou deflagra a
  resposta).

42
OPERANTE

• É voluntário e engloba a ação de músculos que
  estão sob controle espontâneo do indivíduo são
  emitidos espontaneamente e controlados pelos
  eventos que ocorrem após a sua apresentação.

43
Operante

• O comportamento opera no ambiente, ou seja,
  produz modificações no meio em que a pessoa se
  comporta.
• Produz mudanças no organismo, adaptando-se às
  mudanças produzidas pelo estímulo que o eliciou.

44
Condicionamento Respondente

• Clássico ou Pavloviano
• Estímulo Incondicionado (EI) funciona como
  estímulo reforçador do reflexo condicionado. Ex.
  salivação do cão de Pavlov
• Extinção respondente retirada do EI
• Generalização de estímulos vários estímulos de
  uma mesma classe são reforçados

45
Condicionamento Operante

• Skinneriano
• Caixa de Skinner

46
Condicionamento Operante

• A este aumento na frequência da resposta
  chamou-se Reforçamento. Responsável pelo aumento
  da força do comportamento.
• Estímulo Estímulo Reforçador Positivo
• Extinção Operante cessa-se a apresentação do
  estímulo reforçador

47
Condicionamento Operante

• Reforçamento Negativo comportamento aumenta
  quando há eliminação de estímulo
• Punição quando o comportamento diminui após a
  eliminação da apresentação do estímulo.
• Estímulos Aversivos envolvidos na punição e no
  reforçamento negativo

48
Operante

• A freqüência do comportamento operante, dependerá
  dos eventos que o
• seguem, isto é, das conseqüências que aumentam
• (reforço positivo ou reforço negativo),
• ou das que diminuem (punição) a sua probabilidade
  de ocorrência.

49

• Pessoas mais atenciosas, oferecendo mais
  aprovação ou afeição são mais procuradas.
• Permanece-se mais numa profissão quando há bons
  resultados
• Torcedores vão mais aos jogos de seu time quando
  ele ganha mais.
• Pessoas desagradáveis, ruas congestionadas e
  barulhentas são mais evitadas.
• Hábito de chupar o dedo pode estar sob condições
  reforçadoras
• Extinção da birra em crianças

50
Observações citadas anteriormente

• Tem-se a tendência de explicar por traços de
  personalidade a ocorrência de uma resposta como a
  de chupar o dedo em crianças que pode ser
  substituída por explicações que ressaltam
  variáveis situacionais sempre que uma análise
  comportamental adequada tenha sido efetuada.

51
Reforçamento Intermitente

• Pessoa reforçada periodicamente. Ex. jogadores de
  roleta ou caça níqueis.Ganham de vez em quando
• Trabalhadores remunerados por semana ou por mês.
  Depende do período de tempo.
• Aqueles que falam ao telefone e ouvem a voz do
  interlocutor a intervalos de tempo. Quando não
  ouvem desligam o telefone.

52
Estímulos Discriminativos

• Situações que indicam ou discriminam o momento em
  que uma resposta deve ser emitida para que haja o
  estímulo reforçador.
• Dessa forma, a pessoa aprende a discriminar, no
  ambiente, as condições em que pode agir de uma
  forma específica e não de outra.
• Ex. fazemos nossas refeições em salas e não em
  quartos ou banheiros expressamos nossa
  sexualidade em locais reservados, longe de todos
  ouvimos quando alguém fala e falamos quando
  alguém nos ouve, etc.

53
Generalizações

• Estabelecer semelhanças onde há diferenças.
• Ex. uma pessoa é sempre reconhecida mesmo se
  apresentando de formas e lugares diferentes.

54
Conceitos

• Formados pelos mecanismos de Generalização e
  Discriminação
• Generaliza-se padrões de comportamento de uma
  pessoa, diminuindo suas diferenças e
  discriminam-se suas características das de outras
  pessoas, conseguindo com isso reagir a ela como
  sendo sempre a mesma, igual, estável individual e
  única, com seu nome próprio.
• É daí que surge, por exemplo, o conceito de
  personalidade.

55
Sd - R Sr

• O paradigma do Behaviorismo Radical tem a
  seguinte caracterização
• Sd estímulo discriminativo que sinaliza a
  ocasião para o reforço
• R a resposta
• Sr o estímulo reforçador
• A formulação adequada entre um organismo e seu
  ambiente deve especificar a ocasião em que a
  resposta ocorre a própria resposta e as
  conseqüências reforçadoras.

56
Modelagem

• O comportamento dos organismos - animal e humano
  - é naturalmente variável.
• O comportamento do rato de apertar a barra pode
  se manifestar de formas diferentes.
• Com a pata, com a boca, etc. Se uma delas for
  reforçada, ela se diferenciará das demais e ser
  adquirida. Uma nova resposta.
• Isso se denomina processo de criação de respostas
  novas por diferenciação gradual ou modelagem

57
Reforçadores Generalizados

• Existem ainda, os reforços sociais, que indicam
  aspectos reforçadores das interações sociais.
  Eventos como elogios, atenção, aprovação e
  reconhecimento são condicionados no desempenho do
  papel social.
• Outros eventos que funcionem como reforços
  condicionados podem ser associados a inúmeros
  outros reforços, passando a ser conhecidos como
  REFORÇO CONDICIONADO GENERALIZADO, por exemplo, o
  dinheiro.

58
Punição

• É a apresentação de um evento aversivo ou a
  retirada de um evento positivo imediatamente após
  uma resposta, diminuindo a freqüência dessa
  resposta.
• A punição descreve a situação em que o
  comportamento diminui de freqüência por ser
  seguido por um evento negativo.
• Os esquemas de reforçamento se referem às regras
  que determinarão quantas e quais respostas do
  indivíduo serão reforçadas ou punidas, para fins
  de modificação de comportamento.
• Uma resposta condicionada que não é
  consistentemente reforçada ou que é punida
  consistentemente entra em extinção.

59
Tipos de Punição

• por apresentação de um estímulo aversivo (dar uma
  palmada na mão de uma criança que mexeu em algo
  proibido)
• por retirada de um reforço positivo disponível
  (proibir a criança de jogar video-game porque não
  estudou)
• Skinner, ressaltou que a eficiência da punição é
  apenas temporária e que a modificação do
  comportamento se dá mais eficientemente através
  do reforçamento positivo.

60
Comportamento de fuga

• O sujeito termina com o reforço negativo,
  escapando do estímulo aversivo, ou seja, ele
  emite um comportamento que permite terminar com o
  evento aversivo
• Ex tomar um drinque para não se sentir ansioso.

61
Comportamento de Evitação

• O sujeito emite uma resposta que é negativamente
  reforçada pela não ocorrência do evento aversivo,
  emitindo um determinado comportamento
• Ex não ir a um encontro para não se sentir
  ansioso).
• Nos casos de pânico e agorafobia ou TOC, as
  consequências antecipadas pelos pacientes são tão
  grandes que, invariavelmente apresentam uma
  resposta de evitação

62
Ansiedade

• Estimulação aversiva
• Definida como operação respondente
• ? fuga, evitação e punição (operantes)
• Estímulo neutro seguido várias vezes por um
  aversivo estímulo aversivo condicionado
• Qdo aparece, indicará a ocorrência de um estímulo
  primário. As consequências comportamentais
  traduzem-se por Ansiedade

63
Frustração

• Descreve a situação na qual o comportamento
  diminui em freqüência por ser seguido pela
  ausência de uma recompensa esperada
• Presos num congestionamento
• TV sai do ar no final da copa do mundo
• Dieta para emagrecer

64
Tipos

• FRUSTRAÇÃO POR IMPEDIMENTO, observável nas
  situações de extinção, em que uma pessoa fica sem
  acesso ao estímulo reforçador, ex. a morte de
  alguém querido. Os obstáculos aos reforçadores
  podem ser de natureza física, social, legal,
  psicológica, etc.
• FRUSTRAÇÃO POR ATRASO, o sujeito tem que esperar
  um tempo maior para consumir o estímulo
  reforçador, ex. ter 18 anos para dirigir
  legalmente.
• FRUSTRAÇÃO POR CONFLITO, há conflito quando
  estímulos reforçadores estão simultaneamente
  disponíveis a, pelo menos, duas respostas
  incompatíveis.

65
Conflitos

• APROXIMAÇÃO-APROXIMAÇÃO a aproximação de um
  estímulo reforçador positivo implica o
  afastamento de outro.
• APROXIMAÇÃO-ESQUIVA (EVITAÇÃO) mais freqüente,
  envolve uma situação em que um objeto apresenta
  ao mesmo tempo propriedades positiva e
  negativamente reforçadoras. Ex. um prato saboroso
  mas muito calórico.
• EVITAÇÃO-EVITAÇÃO é o que produz o maior grau de
  frustração. Quando sofremos duas ameaças
  simultâneas, o afastamento de uma nos faz cair
  mais perto da outra (se ficar o bicho come, se
  correr o bicho pega).
• Os indivíduos reagem de duas maneiras a
  frustração por agressão ou por retração.

66
Terapia Comportamental

• Foram nos anos 50 e 60 que motivados por uma
  crescente insatisfação com a corrente
  psicodinâmica formou-se o núcleo de um novo
  enfoque terapêutico
• Terapia Comportamental
• psicologia experimental
• condicionamento clássico ou respondente
• condicionamento operante
• princípios teóricos da aprendizagem
• disciplinas da psicologia clínica.

67
Terapia Comportamental

• Pesquisadores clínicos começaram a aplicar as
  idéias de Pavlov, Skinner e outros behavioristas
  experimentais (Rachman, 1997).
• Joseph Wolpe (1958) e Hans Eysenck (1966) foram
  pioneiros na exploração do potencial das
  intervenções comportamentais, como a
  dessensibilização (contato gradual com objetos em
  situações temidas) e treinamento de relaxamento.
• Muitas das abordagens iniciais ao uso dos
  princípios comportamentais para a psicoterapia
  prestavam pouca atenção aos processos cognitivos
  envolvidos nos transtornos psiquiátricos.
• Pelo contrário, o foco era moldar o comportamento
  mensurável com reforçadores e em eliminar as
  respostas de medo através da exposição.

68
Variáveis Cognitivas

• Em meados dos anos 60 a importância das
  variáveis cognitivas já tinha se tornado mais
  reconhecida pela psicologia comportamental.
• O trabalho de Albert Bandura, psicólogo canadense
  (1970), sobre a aprendizagem observacional
  (modelação) foi importante por chamar a atenção
  para os fatores cognitivos na terapia
  comportamental.
• Nessa abordagem um indivíduo aprende ao observar
  o comportamento de outra pessoa o comportamento
  é aprendido com mais eficácia se o observador o
  praticar posteriormente, embora isso não
  constitua uma condição necessária
• ALBERT BANDURA (1925) Canadense, Psicólogo,
• professor emérito na Stanford
  University

69
Modelo de Auto-Regulação de Auto-Eficácia

• Bandura desenvolveu um modelo de auto-regulação
  chamado de auto-eficácia, baseado na idéia de que
  toda a mudança de comportamento voluntária era
  medida pelas percepções que os indivíduos tinham
  de sua capacidade de adotar o comportamento em
  questão.
• Meichenbaum (1977) e Lewinsohn e cols (1985)
  incorporaram as teorias e estratégias cognitivas
  nos tratamentos.
• Observaram que a perspectiva cognitiva
  acrescentava contexto, profundidade e
  entendimento às intervenções comportamentais.

70
1960 - unificação das formulações cognitivas e
comportamentais na psicoterapia

• Beck defendeu a inclusão de métodos
  comportamentais desde o início de seu trabalho.
• Reconhecia essas ferramentas como eficazes para
  reduzir sintomas.
• Conceitualizou um relacionamento estreito entre
  cognição e comportamento.
• Alguns puristas argumentam os méritos de se
  utilizar uma abordagem cognitiva ou
  comportamental isolada.
• Terapeutas mais pragmáticos consideram os métodos
  cognitivos e comportamentais como parceiros
  eficientes tanto na teoria como na prática. Ex.
  literatura tratamento do Pânico

71
COGNITIVISMO

• O termo cognição inclui idéias, construtos
  pessoais, imagens, crenças, expectativas,
  atribuições, etc. Não é apenas um processo
  intelectual mas sim padrões complexos de
  significado em que participam emoções,
  pensamentos e comportamentos

72
DESENVOLVIMENTO HISTÓRICO

• A Terapia Cognitiva tem origem em correntes
  filosóficas e religiões antigas (estoicismo
  grego, taoísmo e budismo) que postulavam a
  influência das idéias sobre as emoções .

73

• Se pudermos reorientar nossos pensamentos e
  emoções e reorganizar nosso comportamento, então
  poderemos não só aprender a lidar com o
  sofrimento mais facilmente, mas, sobretudo e em
  primeiro lugar, evitar que muito dele surja
• Livro Uma ética para o novo milênio (p.xii)
• Dalai Lama

74

• Filósofo persa da Antiguidade
• Baseou seus ensinamentos em
• Pensar bem
• Agir bem
• Falar bem
• Zoroastro

75

• Um dos pais da constituição americana
• Escreveu extensamente sobre o desenvolvimento de
  atitudes construtivistas que influenciavam
  positivamente o comportamento
• Benjamin Franklin

76

• Os processos cognitivos conscientes tem um papel
  fundamental na existência humana
• Kante, Heidegger, Jaspers e Frankl

77

• Encontrar uma sensação de sentido da vida ajuda
  a servir como um antídoto para o desespero e a
  desilusão
• Wright et al. (2003) Frankl (1992)

78

• Não são as coisas que nos perturbam, mas a visão
  que temos dessas coisas
• ( Epictetos I d.C)

79
Aaron Beck

• Teorias e métodos para aplicar as intervenções
  cognitivo-comportamentais
• Conceitos psicanalistas
• Influenciado por Adler, Horney e Sullivan
  (transtornos psiquiátricos e estrutura de
  personalidade)
• Teoria dos construtos pessoais de Kelly (crenças
  centrais)
• Teoria Racional Emotiva Comportamental de Ellis

80

• As primeiras formulações de Beck centravam-se no
  papel do processamento de informações
  desadaptativo em transtornos de depressão e de
  ansiedade.
• 1960, ele descreveu uma conceitualização
  cognitiva da depressão
• A proposta de Beck de uma terapia cognitivamente
  orientada com o objetivo de reverter cognições
  disfuncionais e comportamentos relacionados foi
  tema de várias pesquisas.
• (Butler e Beck, 2000
  Dobson, 1989 Wright et ai., 2003)
• As teorias e os métodos descritos por Beck e
  outros colaboradores ampliaram-se a uma grande
  variedade de quadros clínicos

81

• Depressão
• Transtornos de ansiedade
• Transtornos alimentares
• Esquizofrenia
• Transtorno bipolar
• Dor crônica
• Transtornos de personalidade
• Abuso de substâncias.
• Mais de 300 estudos controlados da TCC para uma
  série de transtornos psiquiátricos
• (Butler e Beck, 2000).

82

• As idéias não só podiam controlar os sentimentos
  mais intensos de uma pessoa, como também eram
  capazes de modificá-los
• 
  Beck e cols (1982)
• AARON
  TEMKIN BECK
• 
  (1921) Professor emérito
  
• 
  do Depto. De Psiquiatria da
• 
  Universidade da Pensilvania - EUA

83
TERAPIA COGNITIVA DA DEPRESSÃO AARON BECK

• TRÍADE COGNITIVAVISÃO DE SI  EXPERIÊNCIAS
  FUTURO É a forma como
  o indivíduo vê a si mesmo, o mundo e o seu
  futuro. Na depressão, pela visão essencialmente
  negativa, geram-se sentimentos de desvalia,
  autoacusação ou derrota.
• E o sentimento e o comportamento estão de acordo
  com a sua percepção distorcida.

84
CONCEITOS BÁSICOS DA TERAPIA COMPORTAMENTAL
COGNITIVA O indivíduo interage com o mundo
externo e constrói significados que alicerçam
seus sistemas de crenças indivíduo
significado meio
crenças
emoções 
comportamento
85
ESQUEMATIZAÇÃO DO MODELO DE BECKEVENTOS
EXTERNOS  ESQUEMAS (estrutura)  CRENÇAS 
 COGNIÇÃO SENTIMENTOS
COMPORTAMENTO(pensamento automático)
86
PRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVABaseia-se em
uma formulação em contínuo desenvolvimento do
paciente e de seus problemas em termos
cognitivos.     Requer uma aliança terapêutica
segura.Enfatiza colaboração e participação
ativaOrientada em metas e focalizada em
problemasEnfatiza o presente inicialmente É
educativa - ensina o paciente a ser seu próprio
terapeuta Enfatiza a prevenção de recaída.
87
Visa ter um tempo limitadoAs sessões são
estruturadasEnsina o paciente a identificar,
avaliar e responder a seus pensamentos e crenças
disfuncionaisUtiliza-se de uma variedade de
técnicas para mudar pensamento, humor e
comportamento
PRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVA
88
BASES METODOLÓGICAS E CONCEITUAÇÃO COGNITIVAA
terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo,
que levanta a hipótese de que as emoções e os
comportamentos das pessoas são influenciados por
sua percepção dos eventos. Não é a situação por
si só que determina o que as pessoas sentem, mas
sim, o modo como elas interpretam essa situação.

89

• Exemplos a leitura de um livro
• a apreciação de um filme
• a avaliação de uma aula.
• Cada indivíduo tem uma resposta emocional
  diferente para cada uma dessas situações com base
  
• no que está passando por suas cabeças naquele
  momento.Portanto o modo como as pessoas se
  sentem está associado ao modo como elas
  interpretam e pensam sobre uma situação.

90
Entendendo os problemas

AMBIENTE
PENSAMENTO
ESTADOS DE HUMOR
REAÇÕES FÍSICAS
COMPORTAMENTO
91
Pensamentos Automáticos Disfuncionais

• São um fluxo de pensamentos que coexistem com um
  fluxo de pensamentos mais manifestos, surgem
  espontaneamente e não são embasados em reflexão
  ou deliberação.
• Parecem surgir espontaneamente, mas estão ligados
  ao nosso sistema de crenças centrais e
  subjacentes.
• São quase sempre negativos, a menos que o
  paciente seja maníaco ou hipomaníaco, tenha um
  transtorno de personalidade narcisístico ou seja
  um viciado em drogas.
• São usualmente breves e o paciente com frequência
  está mais ciente da emoção que sente em
  decorrência do pensamento do que do pensamento em
  si.

92
Pensamentos Automáticos Disfuncionais

• Ajudam a definir os estados de humor que
  experimentamos
• Influenciam o comportamento o que escolhemos ou
  não fazer e a qualidade do nosso desempenho.
• Pensamentos e Crenças afetam respostas
  biológicas.
• São influenciados pelas crenças que adquire-se na
  infância e no meio cultural.
• Enquanto as mudanças no pensamento são, na
  maioria das vezes, fundamentais, muitos problemas
  também exigem mudanças no comportamento, no
  funcionamento físico e no meio.
• A TCC ajuda a examinar todas as informações
  disponíveis não é simplesmente pensamento
  positivo

93
É importante identificar os estados de humor
94
Emoções

• As emoções são de importância primária para o
  terapeuta cognitivo. Afinal uma meta importante
  da terapia é o alívio de sintomas, uma redução no
  nível de aflição do paciente quando ele modifica
  o pensamento disfuncional.
• A emoção negativa intensa é dolorosa e pode ser
  disfuncional quando interfere com a capacidade do
  paciente de pensar claramente, resolver
  problemas, agir efetivamente ou obter
  satisfação.
• Os pacientes com um transtorno psicológico,
  freqüentemente experimentam uma intensidade de
  emoção que é excessiva ou inapropriada à
  situação.
• Podem sentir-se cansados e não reconhecerem que
  estão deprimidos, ou sentirem-se nervosos e não
  reconhecerem a ansiedade. Junto com a depressão e
  a ansiedade, a raiva, a vergonha e a culpa são
  estados de humor problemáticos comuns a muitas
  pessoas.

95
Emoções

• Uma forma de observação das emoções são as
  mudanças na tensão do corpo. Ombros caídos podem
  indicar medo ou tensão corpo pesado pode indicar
  depressão ou frustração.
• Conseguir notar 3 estados de humor durante o
  mesmo dia.Ou usar lista com estados de humor.
• Muitos pacientes não entendem claramente a
  diferença entre o que eles estão pensando e o que
  estão sentindo emocionalmente.
• O terapeuta tenta obter o sentido da experiência
  do paciente e partilha seu entendimento com o
  paciente, tentando explicar-lhe a diferença entre
  um material racional (verbal ou pictórico) e um
  material emocional (aflitivo ou não).
• Ao fazer essa distinção o paciente pode perceber
  exatamente qual pensamento o deixa triste,
  ansioso, com raiva ou constrangido

96
Um caso

• Paulo, no início da terapia, relatou que não
  sentia vontade de estar com sua família e amigos
  tanto quanto costumava sentir. Contou que
  preferiria ficar sozinho.
• Quando começou a analisar de perto as situações
  nas quais queria se isolar descobriu que com
  frequência, estava pensando Eles não querem
  estar comigo e Se for lá,não vou me divertir,
  ele reconheceu que seu humor era triste. Durante
  a terapia aprendeu a relação entre pensamentos e
  estados de humor e a diferenciá-los
• Era importante para Paulo diferenciar entre
  fatores situacionais (ambiente), pensamentos e
  estados de humor.(Com quem?O que?Quando?Onde?)
• Os estados de humor são expressos por uma única
  palavra.
• Os pensamentos são as frases ou imagens visuais,
  incluindo as lembranças que passam pela cabeça.

97
Quantificando as emoções

• É importante para o paciente
  identificar suas emoções e quantificar o grau de
  emoção que está experimentando.
• Alguns pacientes tem a crença que se
  sentirem uma pequena quantidade de aflição, isso
  aumentará e se tornará intolerável. Aprender a
  classificar a intensidade das emoções auxiliará o
  paciente a testar essa crença

98

• Erros Cognitivos
  
• Wright, Beck,Knapp

99
)Abstração seletiva (filtro mental)

• Conclusão depois de examinar apenas uma pequena
  porção das informações disponíveis. Os dados
  importantes são descartados ou ignorados, a fim
  de confirmar a visão tendenciosa que a pessoa tem
  da situação.
• Um homem deprimido com baixa auto-estima não
  recebe um cartão de boas-festas de um velho
  amigo.
• Ele pensa "Estou perdendo todos os meus amigos
  ninguém se importa mais comigo". Ele ignora as
  evidências de que recebeu cartões de vários
  outros amigos, que seu velho amigo tem lhe
  enviado cartões todos os anos nos últimos 15
  anos, que seu amigo esteve muito ocupado no ano
  passado com uma mudança e um novo emprego e que
  ele ainda tem bons relacionamentos com outros
  amigos.

100
Inferência arbitrária

• Conclusão a partir de evidências contraditórias
  ou na ausência de evidências.
• Uma mulher com medo de elevador é solicitada a
  prever as chances de um elevador cair com ela
  dentro. Ela responde que as chances são de 10 ou
  mais de o elevador cair até o chão e ela se
  machucar. Muitas pessoas tentaram convencê-la de
  que as chances de um acidente catastrófico com um
  elevador são desprezíveis.

101
Supergeneralização

• Conclusão sobre um acontecimento isolado é
  estendida de maneira ilógica a outras áreas do
  funcionamento.
• Um universitário deprimido tira nota B em uma
  prova. Ele considera insatisfatório e
  supergeneraliza com pensamentos automáticos
• "Estou com problemas nessa aula estou ficando
  para trás em todas as áreas da minha vida não
  consigo fazer nada direito".

102
Maximizacão e Minimização

• A importância de um atributo, evento ou sensação
  é exagerada ou minimizada.
• Uma mulher com transtorno de pânico começa a
  sentir tonturas durante o início de um ataque de
  pânico. Ela pensa "Vou desmaiar posso ter um
  ataque cardíaco ou um derrame".
• Eu tenho um ótimo emprego, mas todo mundo tem.
• Obter notas boas não quer dizer que sou
  inteligente, os outros obtêm notas melhores do
  que as minhas.

103
Personalização

• Assume-se responsabilidade excessiva ou culpa por
  eventos negativos.
• Houve um revés econômico e um negócio
  anteriormente de sucesso passa por dificuldades
  para cumprir o orçamento anual. Pensa-se em fazer
  demissões. Uma série de fatores levaram à crise
  no orçamento, mas um dos gerentes pensa
• "É tudo culpa minha eu deveria saber que isso
  iria acontecer e ter feito alguma coisa falhei
  com todos na empresa".

104
Pensamento absolutista (dicotômico ou do tipo
tudo-ou-nada)

• Os julgamentos sobre si mesmo, as experiências
  pessoais ou com os outros são separados em duas
  categorias ( totalmente mau ou totalmente bom,
  fracasso total ou sucesso, cheio de defeitos ou
  completamente perfeito)
• Paulo, um homem com depressão, compara-se com
  Roberto, um amigo que parece ter um bom casamento
  e cujos filhos estão indo bem na escola. Embora o
  amigo seja muito feliz em sua casa, sua vida está
  longe do ideal. Roberto tem problemas no
  trabalho, restrições financeiras e dores físicas,
  entre outras dificuldades. Paulo está se
  envolvendo em pensamento absolutista quando diz
  para si mesmo
• "Tudo vai bem para Roberto para mim nada vai
  bem".

105
Catastrofização

• Pensar que o pior de uma situação vai
  ocorrer, sem levar em consideração outros
  desfechos. Acreditar que esse acontecimento será
  terrível e insuportável.
• Perder o emprego será o fim da minha carreira
• Não suportarei a separação da minha mulher
• Se eu perder o controle será o meu fim

106
Raciocínio Emocional

• Presumir que sentimentos são fatos. Sinto, logo
  existe. Pensar que algo é verdadeiro porque tem
  um sentimento (na verdade um pensamento) muito
  forte a respeito. Deixar os sentimentos guiarem a
  interpretação da realidade. Presumir que as
  reações emocionais refletem a situação
  verdadeira.
• Eu sinto que minha mulher não gosta mais de
  mim.
• Sinto que meus colegas riem às minhas costas.
• Sinto que estou tendo um enfarto, então deve ser
  verdadeiro.
• Sinto-me desesperado, então a situação deve ser
  desesperadora.

107
Advinhação

• Prever o futuro. Antecipar problemas que
  talvez não venham a ocorrer. Expectativas
  negativas estabelecidas como fatos.
• Não irei gostar da viagem.
• Ela não aprovará meu trabalho.
• Dará tudo errado.

108
Leitura Mental

• Presumir, sem evidências, que sabe o que os
  outros estão pensando, desconsiderando outras
  hipóteses possíveis.
• Ela não está gostando da minha conversa.
• Ele está me achando inoportuna.
• Ele não gostou do meu projeto.

109
Rotulação

• Colocar um rótulo global, rígido em si mesmo,
  numa pessoa ou situação, em vez de rotular a
  situação ou o comportamento específico.
• Sou incompetente.
• Ele é uma pessoa má.
• Ela é burra.

110
Desqualificando o positivo

• O sucesso obtido naquela tarefa não importa,
  porque foi fácil.
• Isso é o que esposas devem fazer, portanto, ela
  ser legal comigo não conta.
• Eles só estão elogiando meu trabalho porque
  estão com pena.

111
Imperativosdeveria e tenho que

• Interpretar eventos em termos de como as
  coisas deveriam ser, em vez de simplesmente
  considerar as coisas como são. Afirmações
  absolutistas na tentativa de prover motivação ou
  modificar um comportamento. Demandas feitas a si
  mesmo, aos outros e ao mundo para evitar as
  consequências do não cumprimento dessas demandas.
• Eu tenho que ter controle sobre todas as
  coisas.
• Eu devo ser perfeito em tudo que faço.
• Eu não deveria ter ficado incomodado com meu
  amigo.

112
Vitimização

• Considerar-se injustiçado ou não entendido. A
  fonte dos sentimentos negativos é algo ou alguém,
  havendo recusa ou dificuldade de se
  responsabilizar pelos próprios sentimentos e
  comportamentos.
• Minha esposa não entende meus sentimentos.
• Faço tudo pelos meus filhos e eles não me
  agradecem.

113
Questionalização(E se?)

• Focar o evento naquilo que poderia ter sido e não
  foi. Culpar-se pelas escolhas do passado e
  questionar-se por escolhas futuras.
• Se eu tivesse aceitado o outro emprego, estaria
  melhor agora.
• E se o novo emprego não der certo?
• Se eu não tivesse viajado, isso não teria
  acontecido.

114
De onde os pensamentos automáticos surgem?O
que faz uma pessoa interpretar uma situação
diferentemente de uma outra pessoa?Por que a
mesma pessoa pode interpretar um evento idêntico
de forma diferente em um momento e em outro?
115
Esses pensamentos estão relacionados com as
CRENÇAS

• As crenças mais centrais são entendimentos tão
  fundamentais e profundos que as pessoas
  freqüentemente não os articulam, sequer para si
  mesmas. Essas idéias são consideradas pela
  pessoa como verdades absolutas.As crenças
  centrais são o nível mais fundamental de
  pensamento.
• São globais, rígidas e
  supergeneralizadas

116
Crenças Centrais

• Idéias e conceitos fundamentais sobre nós mesmos,
  os outros e o mundo
• Incondicionais
• Formadas desde a infância e se fortalecem com o
  tempo
• Suas mudanças proporcionarão os melhores
  resultados na terapia no que se refere ao
  tratamento da psicopatologia em questão.

117
Agrupamento das Crenças CentraisJudith Beck(1995)

• Desamparo impotente, frágil, vulnerável,
  carente, desamparado, necessitado
• Desamor indesejável, incapaz de ser gostado, de
  ser amado, sem atrativos, imperfeito, rejeitado,
  abandonado, sozinho
• Desvalor incapaz, incompetente, inadequado,
  ineficiente, falho, defeituoso, enganador,
  fracassado, sem valor

118

• Crenças nucleares sobre os outros
• As pessoas são más, desleais, traiçoeiras, só
  querem se aproveitar, tirar vantagens, etc.
• Crenças nucleares sobre o mundo
• O mundo é injusto, ameaçador, perigoso, etc.
• As crenças nucleares ou centrais são mais
  abstratas e gerais, constituindo um nível mais
  profundo de representação dos pensamentos.

119
Crenças Centrais

• Ativam-se durante os transtornos emocionais
• O processo de informação torna-se tendencioso,
  extraindo da realidade os aspectos que confirmam
  a crença disfuncional. (viés confirmatório)
• Passado o problema emocional ela volta a ser
  latente.
• Nos traços e transtornos de personalidade os
  indivíduos tem suas crenças disfuncionais
  ativadas na maior parte do tempo

120
Esquemas

• Conceito de crença e esquema geralmente são
  indistintos.
• Esquemas são estruturas internas de relativa
  durabilidade que armazenam aspectos genéricos ou
  protótipos de estímulos, idéias ou experiências,
  e também organizam informações novas para que
  tenham significado, determinando como os
  fenômenos são percebidos e conceitualizados

121
Esquemas são estruturas cognitivas com conteúdos
(crenças)

• Estruturas mentais que contêm armazenadas as
  representações de significados.
• São fundamentais para orientar a seleção,
  codificação, organização, armazenamento e
  recuperação de informações de dentro do aparato
  cognitivo.
• Tem uma estrutura interna consistente que ordena
  novas informações que entram no sistema
  cognitivo.
  
• 
  (Williams, 1997)

122
O esquema
(Clark, Beck, Alford, 1999)

• Dá à experiência sua forma e significado,
  provendo, dessa forma, a estabilidade (estrutura)
  dos sistemas cognitivo, afetivo e comportamental
  ao longo do tempo e dos eventos.
• São padrões ordenadores da experiência que
  ajudam os indivíduos a explicá-la, mediar sua
  percepção e guiar suas respostas (cognitivas,
  emocionais e comportamentais).
• A arquitetura dos esquemas faz o indivíduo ser
  como é

123
CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS OU SUBJACENTES,
PRESSUPOSTOS CONDICIONAISAs crenças centrais
influenciam o desenvolvimento das crenças
intermediárias.  compostas porregras (eu
devo...tenho que) atitudes (é preciso que...)
suposições (se eu...)Essas crenças pressupõe
que uma vez cumpridas as regras, normas e
atitudes não haverá problema, o indivíduo se
mantém relativamente estável e produtivo. No
entanto, se, por alguma circunstância, os
pressupostos não estão sendo cumpridos, o
indivíduo torna-se vulnerável ao transtorno
emocional quando a crença negativa é
ativada   
124
Estratégias de Enfrentamento

• Comportamentos que a pessoa usa na tentativa de
  lidar com a crença.
• Tem correlação direta com as regras e os
  pressupostos disfuncionais que acabam por
  reforçar ainda mais as crenças.
• Os pressupostos condicionais modelam a relação
  entre as estratégias comportamentais e as crenças
  nucleares.

125
ExemploIndivíduo Fóbico Social

• Sou incapaz de ser amado (CRENÇA CENTRAL)
• É perigoso interagir com as pessoas, pois elas
  não vão gostar de mim. (ATITUDE)
•      Para não ter problemas, não devo interagir
  com as pessoas (REGRA)
• Se eu me engajar em minha estratégia
  compensatória, estarei bem se não, minha
  crença central ficará evidente. Devo me
  afastar, caso contrário me machucarão.
  (SUPOSIÇÃO)
• Não vou ter assunto pra conversar na festa.
  (PENSAMENTO AUTOMÁTICO)

126

• Terapia
• Cognitiva

127
Metodologicamente, a trajetória da terapia
cognitiva, envolve uma ênfase inicial sobre os
pensamentos automáticos, ou seja as cognições
mais próximas à percepção consciente.O
terapeuta ensina o paciente a identificar,
avaliar e modificar seus pensamentos, a fim de
produzir alívio de sintomas. Então, as crenças
que estão por trás dos pensamentos disfuncionais
e constantes em muitas situações tornam-se o foco
do tratamento.Crenças relevantes de nível
intermediário e crenças centrais são avaliadas de
vários modos e subseqüentemente modificadas para
que as conclusões dos pacientes sobre os eventos
e as percepções dos eventos mudem.A modificação
profunda de crenças mais fundamentais torna os
pacientes menos propensos a apresentar recaída no
futuro.
128
Crença Central  Crença Intermediária  Situ
ação  Pensamento Automático  Reações
emocionalcomportamentalfisiológica
129

• Conceitualização (Conceituação)
• Cognitiva

130
É essencial para o terapeuta aprender a
conceituar as dificuldades do paciente em termos
cognitivos, a fim de determinar como proceder na
terapia . quando trabalhar sobre uma meta
específica . pensamento automático . crença
ou comportamento. que técnicas escolher e .
como melhorar o relacionamento terapêutico.
131
As perguntas básicas que o terapeuta faz a si
mesmo são

• Como esse paciente veio parar aqui?
• Que vulnerabilidades e eventos de vida (traumas,
  experiências, interações) foram importantes?
• Como o paciente enfrentou sua vulnerabilidade?
• Quais são seus pensamentos automáticos e de que
  crenças eles brotaram?

132
É importante para o terapeuta colocar-se no lugar
do paciente para desenvolver empatia pelo que o
paciente está passando, entender como ele está se
sentindo e perceber o mundo através dos seus
olhos.Dessa maneira, de acordo com a sua
história e conjunto de crenças, suas percepções,
pensamentos, emoções e comportamentos deveriam
fazer sentido.
133
Uma conceituação cognitiva fornece a estrutura
para o entendimento de um paciente pelo
terapeuta, que faz a si mesmo as seguintes
perguntas

• Qual é o diagnóstico do paciente?
• Quais são seus problemas atuais, como esses
  problemas se desenvolveram e como eles são
  mantidos?
• Que pensamentos e crenças disfuncionais estão
  associados aos problemas?
• Quais reações (emocionais, fisiológicas e
  comportamentais) estão associadas ao seu
  pensamento?

134
Então o terapeuta levanta hipóteses sobre como o
paciente desenvolveu essa desordem psicológica
particular, fazendo a si mesmo as seguintes
perguntasQue aprendizagens e experiências
antigas (e talvez predisposições genéticas)
contribuem para seus problemas hoje?Quais são
suas crenças subjacentes (incluindo atitudes,
expectativas e regras) e pensamentos?Como ele
enfrentou suas crenças disfuncionais?
135
Que mecanismos cognitivos, afetivos e
comportamentais, positivos e negativos, ele
desenvolveu para enfrentar suas crenças
disfuncionais?Como ele via (e vê) a si mesmo,
aos outros, seu mundo pessoal, seu futuro?Que
estressores contribuíram para seus problemas
psicológicos ou interferiram em sua habilidade
para resolver esses problemas?Dessa maneira o
terapeuta começa a construir uma conceituação
cognitiva durante seu primeiro contato com um
paciente e continua a refinar sua conceituação
até a última sessão.
136
(No Transcript)
137
Exercício Prático

• Desenhe 3 colunas em uma folha de papel e escreva
  em cada uma delas
• situação
• pensamento automático
• emoções
• Relembre uma situação recente ou uma lembrança ou
  evento que lhe trouxe emoções como ansiedade,
  tristeza, raiva, tensão física ou alegria
• Tente se colocar na situação
• Quais foram os pensamentos automáticos que
  passaram por sua cabeça?
• Escreva-os na folha, juntamente com as emoções e
  a situação

138

• Obrigada
• Pela
• Atenção

139
Bibliografia

• Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental
  Um Guia Ilustrado
• Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E.
  Thase. ARTMED, 2008
• Terapia Cognitiva Teoria e Prática
• Judith Beck. ARTMED, 1997
• Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática
  Psiquiátrica. Paulo Knapp e colaboradores.
  ARTMED, 2004