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Fístula arteriovenosa mesentérica

• Ana Piazza Dobarganes, Concepción González
  Hernando, María Prado Reyero Lafuente, Enrique
  Van den Brulen Rodríguez de Medina, Ana Crespo
  Rodríguez, Rocío González Costero.
• Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital
  Universitario Puerta de Hierro. Madrid

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• Varón de 77 años con cuadro de 24 horas de
  evolución de rectorragia sin dolor abdominal,
  fiebre, náuseas o vómitos. Durante el ingreso
  presenta cuadro de hematemesis, objetivándose la
  existencia de varices esofágicas grado II/IV
  sangrantes, que son ligadas mediante endoscopia.
• Antecedente de diverticulitis (12 años antes) con
  afectación de ciego, ileon terminal y sigma, y
  fistulización a vejiga, que requirió resección de
  sigma y reparación de vejiga. Reintervenido un
  año después (resección de 40 cms de ciego y 15 de
  la válvula ileocecal) por cuadro de suboclusión
  intestinal por vólvulo y adherencias.

PATOLOGÍA VASCULAR MESENTÉRICA PRIMARIA
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Figs 1 - 4. Imágenes de angioTC (1 detector) en
proyecciones axiales, sagital y coronal,
mostrando la existencia de una comunicación (?)
entre la arteria mesentérica superior (AMS?) y
la vena mesentérica superior (VMS?), que se
encuentra muy dilatada.
PATOLOGÍA VASCULAR MESENTÉRICA PRIMARIA
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Figs 5 y 6
Figs 7 y 8
Figs 5 y 6. Arteriografía selectiva de tronco
celíaco y mesentérica superior confirmando la
existencia de una fístula arteriovenosa
mesentérica. Se observa dilatación y aneurisma
en la vena mesentérica, con aumento de diámetro
de la porta y reflujo a venas esplénica y
coronaria, por HTP secundaria a hiperaflujo.
Existe disminución de flujo en ramas intestinales
de la AMS, por robo de sangre de la fístula. Figs
7 y 8. Arteriografía tras la embolización de la
fístula cierre de la fístula y aumento de flujo
hacia arterias intestinales, desapareciendo
además el reflujo a venas esplénica y coronaria.
PATOLOGÍA VASCULAR MESENTÉRICA PRIMARIA
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SIGNOS DE HIPERTENSIÓN PORTAL POR HIPERAFLUJO,
SECUNDARIA A FÍSTULA AV ENTRE ARTERIA Y VENA
MESENTÉRICA SUPERIOR QUE SE EMBOLIZÓ CON COILS.
Fig 9. Imagen sagital de TC tras la embolización
de la fístula, mostrando coils en el tercio
distal de la AMS (arteria mesentérica superior),
y ausencia de relleno tras la administración de
contraste intravenoso.
Fig 9
PATOLOGÍA VASCULAR MESENTÉRICA PRIMARIA