PROYECTO%20PRAT

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• PROYECTO PRAT
• Saskia Estupiñán-Day
• Asesora Regional de Salud Oral
• Organización Panamericana de la Salud
• Junio 2001

2
.
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ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPS

• 1. Programas nacionales preventivos en salud oral
  
• 2. Servicios y sistemas de salud oral equitativos
  y costo-efectivos en el sector público
• 3. Desarrollo de recursos humanos en salud oral

4
Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo
y de alta equidad social, para el sector público
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ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS
1. Programas de Salud Oral Preventivos

• FLUORURACIÓN DE LA SAL
• Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador,
  Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá,
  Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay,
  Venezuela
• 15 países
• Población total 240 million

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ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS

• Programas preventivos
  
  nacionales (conti..)

• FLUORURACIÓN DEL AGUA
• Argentina, Canadá, Chile, EUA, Puerto Rico
• 4 Países
• Población total 360 millones

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DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED
NATIONAL SALT FLUORIDATION PROGRAMS
COUNTRY
BASELINE STUDIES
FOLLOW-UP STUDIES
CARIES
YEAR DMFT-12 YEAR
DMFT-12 REDUCTION ()
1980 1988 1984 1987 1992
4.8 8.4 6.7 4.6 4.1
1998 1999 1995 1996 1999
52.1 70.6 83.9 45.7 41.5
2.3 2.5 1.1 2.5 2.4
Colombia Costa Rica Jamaica Mexico Uruguay
Source PAHO. Jan. 2001
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PROYECTO PRATSalud Oral para niños de escasos
ingresos económicos

• PRACTICA DE
• RESTAURACION
• A -TRAUMÁTICA

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ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION
GRANTS 1,300,000 Inter-American Development
Bank finances pilot project for low-cost dental
care in Latin America

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PROYECTO PRAT
ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD
CAPACITACION
PROGRAMA DE INTERVENCION
(CEA)
(PROPUESTA)
ORGANIZACION
Personal Profesional
- EFECTIVO
(Resp. PAN, URU, ECU)
Unid. Operativas
CPOD
Personal de apoyo
Unid. Operativas
- BAJO COSTO
APL. DE LA TECNICA PRAT
- ACCESIBLE
EVALUACION
COSTO-EFECTIVIDAD
RESULTADOS
RECOMENDACIONES
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PERSPECTIVA DEL BID?

• Participar en el proceso de Reforma del Sector
  Salud
• Criterio costo-efectividad
• Intervenciones más eficientes y efectivas en el
  proceso de Reforma (8th replenishment)

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AGENDA COMPARTIDA
Pan American Health Organization Organización
Panamericana de la Salud
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OPS! Servicios de Salud Oral costo-efectivos con
la finalidad de reducir la prevalencia de las
principales enfermedades, especialmente entre la
población de menores recursos económicos.BID!
Orientar servicios de salud oral a la población
que sean costo-efectivos y eficientes, como parte
del paquete de salud dentro del proceso de
Reforma del Sector.
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PROYECTO PRAT

• Financiamiento BID (fondo especial japonés)
• Agencia ejecutora OPS
• Países beneficiarios Panamá, Uruguay,
  Ecuador.

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Qué es el PRAT?

• Es una técnica simplificada de atención
  odontológica que remueve los tejidos dentales
  cariados usando instrumentos manuales, y sella
  y/o restaura las cavidades con cementos de
  ionómero de vidrio. Este material de alta
  tecnología se adhiere a la superficie dental y
  libera flúor

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Taller, Odontología Espacial Manteniendo la
Salud Oral de los Astronautas en Misiones Largas
en el Espacio
THE NATIONAL ACADEMIES
Práctica Restaurativa Araumática (PRAT) Un
Acercamiento Potencialmente útil Para el Manejo
de las Lesiones Dentales en el Espacio

• Saskia Estupiñán-DayAsesora Regional en Salud
  Oral
• Organización Panamericana de la Salud

Septiembre 2000
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.
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.
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.
Source Atraumatic Restorative Treatment for
dental caries page 7
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Por qué el PRAT es
S I M P L E
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SIMPLE
Tratamiento imple
Control de la nfección
Preparación ínima
Muy poco dolor
Equipo imitado

fectivo
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Control de infección
24
Control de infección
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Dolor reducido
26
El temor a las inyecciones
27
Equipo limitado
28
Material limitado
29
Razones para usarionómero de vidrio

• Se adhiere químicamente al diente

• No inflama la pulpa o la encía

• Libera flúor

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Qué cavidades y en qué piezas dentales?
31
Cavidades oclusales
32
Cavidad lingual superficial
Superficie proximal y bucal de dientes anteriores
Cavidades en los cuellos de los dientes
33
Contra-indicaciones!

• Hinchazón o fístula de origen dental
• Pulpa expuesta
• Dolor o sensibilidad por largo tiempo
• Inaccesible por instrumentos manuales
• Alergia al cemento de ionómero de vidrio

34
.

• From Ngo et al, 1997

35
Vista microscópica ...
From Ngo et al, 1997
36
Luz para operar

• Glasses with a light source attached

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Instrumentos para el PRAT

• Espejo

• Pinzas

• Esplorador

• Cucharillas o excavadores

• Aplicador hatchet

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Loseta de vidrio y espátula
39
Materiales para la técnica PRAT
Rollos de algodón
Bolitas de algodón
Cuñas
Bandas plásticas
40
Fácil Manejo del material

• Mezcla del inómero de vidrio

• Posición para empezar la mezcla

41
Procedimientos clinicos del PRAT . . .

• 1

• 2

• 3

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Procedimientos... del PRAT

• 4

• 5

• 6

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Procedimientos...del PRAT ...

• 7

• 8

• 9

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Procedimientos... del PRAT ...

• 10

• 11

• 12

45
Procedimientos... del PRAT ...

• 13

• 14

• 15

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Limitaciones del ionómero de vidrio

• Baja duración en comparación con otros materiales
  adhesivos
• Período largo de fraguado, que eventualmente
  puede influenciar en el nivel de dureza.
• Bebidas ácidas frecuentes (pH bajo) pueden causar
  disolución del ionómero de vidrio

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Promedio de sobrevivencia (PRAT)Restauraciones
una superficie (D. Perm)
Fuente Atraumatic Restorative Treatment for
Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J.
Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999
Datos no publicados hasta 1999 D
Dentistas, DT Terapia
dental DT stud Año final del estudiante de
terapia odontológica
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Ionómero de vidrio Fuji IX
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Estructura del Proyecto PRAT
BID OPS
BID OPS PAÍSES
1.Objectivos Acordados
2. Selección de Países
BID, OPS, CONSULTORIA
3. Metodología de investigación (CEA)
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OBJETIVO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION
Establecer la aplicabilidad del PRAT en la
Región, evaluando su

• Eficiencia
• Efectividad

En comparación con intervenciones convencionales
(amalgamas) en niños de 7 a 12 años
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PROYECTO PRAT
ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD
CAPACITACION
PROGRAMA DE INTERVENCION
(CEA)
(PROPUESTA)
ORGANIZACION
Personal Profesional
- EFECTIVO
(Resp. PAN, URU, ECU)
Unid. Operativas
CPOD
Personal de apoyo
Unid. Operativas
- BAJO COSTO
APL. DE LA TECNICA PRAT
- ACCESIBLE
EVALUACION
COSTO-EFECTIVIDAD
RESULTADOS
RECOMENDACIONES
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CÓMO?

• Análisis costo-efectividad (CEA).
• Diagnóstico de salud oral (CPOD).
• Grupo de intervención (PRAT) uso de ionómeros de
  vidrio y grupo control (no-PRAT) obturaciones con
  amalgama.
• Entrenamiento y transferencia de la técnica PRAT.

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Detalles de las pruebas

• Ecuador, Panamá y Uruguay representan las
  subregiones en América.
• Las pruebas abarcarán alrededor de 600 niños (dos
  grupos) por país.
• Los sitios del estudio cubrirán los sectores
  urbano y rural.

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Cómo se llevarán a cabo las pruebas?

• El grupo de intervencion, será examinado y
  tratado con PRAT. Se registrará el estado de
  salud oral inicial, los costos y modalidades de
  tratamiento.
• El grupo control, será examinado y recibirá
  obturaciones con amalgama. Se registrará el
  estado de salud oral inicial y los costos y
  modalidad de tratamiento.

55
Cómo se llevarán a cabo las pruebas?

• El primer paso será un estudio de línea basal
  (CPOD).
• En cada grupo se realizarán un exámen anual de
  seguimiento y se anotarán los resultados.
• El Proyecto tiene una duración de tres años.

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Resultados esperados

• Evaluación costo-efectividad del PRAT, en
  comparación con las intervenciones de amalgama.
• Entrenamiento del personal de Salud Oral en los
  paises y transferencia de la técnica PRAT.
• Presentación de una propuesta de intervención en
  salud oral costo-efectiva para los países

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El compromiso de los paises?
COMPONENTES 1. Consultores (Proyecto PRAT) 2.
Estudio CEA ( Los costos de personal, equipo y
materiales son contribución en especie del
pais). 3. Compra del inómero de vidrio (Proyecto
PRAT) 4. Entrenamiento Talleres y publicaciones
(Proyecto PRAT y países). 5. Evaluacion
(Proyecto PRAT y países)
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Por qué este proyecto es importante para los
países?

• Un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en
  apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda
  de la reducción de las inequidades.

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Por qué este projecto es importante? (cont.)

• Un país con indicadores de salud aceptables debe
  beneficiarse de los últimos avances alcanzados en
  intervenciones de salud oral

60
Porqué este proyecto es importante? (cont.)

• no los primeros países en la Región que se
  beneficiará de la transferencia tecnológica que
  tiene el PRAT

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Porqué este proyecto es importante? (cont.)
Los participantes tendrán un reconocimiento en
las publicaciones internacionales del Proyecto
PRAT.
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Porqué este proyecto es importante? (cont.)

• Panamá será uno de los países pioneros, al
  participar en el estudio más extensivo que se
  haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la
  primera evaluación económica a nivel mundial del
  PRAT.

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Por qué este proyecto es importante para Panamá?
Los resultados de este proyecto darán las
principales pautas para el re-direccionamiento de
las políticas de salud en el nuevo milenio, de
organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.
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Etapa actual del proyecto
El objetivo de esta etapa del proyecto, es
producir un plan operativo detallado con los
responsables de cada país e iniciar las
actividades de investigación.
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OBRIGADO
THANK YOU
GRACIAS
Merçi Beaucoup