ACIDENTES NUCLEARES

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ACIDENTES NUCLEARES
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ACIDENTES NUCLEARES

• São acidentes que ocorrem em instalações
  nucleares
• Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação
• É caracterizado por
• campos de intensa radiação não intencional
• liberação não controlada de grandes quantidades
  de material radioativo
• envolvendo exposição ou contaminação de seres
  humanos ou meio ambiente
• causando sérios danos ou morte

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CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES
HUMANOS 1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) c
orpo inteiro parcial do corpo localizada 2)
CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa
(superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/a
bsorção de pele ou ferimentos) 3)
COMBINADOS (MISTOS)
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Tipos de acidentes - radiação externa

• Local do acidente
  tipo de radiação
• instalações nucleares neutron/
  g
• Exposição hospitais
• de corpo radioterapia
• inteiro radiodiagnósticos X e g
• indústrias
• fontes de radiografia
• Exposição instalações nucleares
• Localizada hospitais
  X, g e b
• indústria

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Tipos de acidentes - contaminação
Local do acidente tipo de
radiação instalações nucleares
neutron/ g Externa hospitais
radioisótopos laboratório pesquisas
a, b, g indústrias laboratório
pesquisas estabelecimento de
ensino Interna ferimentos instalações
nucleares ingestão hospitais
a, b, g inalação indústrias injeção
estabelecimento de ensino
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IRRADIAÇÃO EXTERNA
Severidade dos danos biológicos Dose
absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e
tipo de radiação
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Avaliação da severidade dos danos Clínica Sinai
s e Sintomas eritema vômito anorexia fadiga
náusea diarréia Biológica Dados
hematológicos e bioquímicos sangue urina Dos
imétrica Física Biológica (análise
cromossômica)
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Principais acidentes radiativos no mundo mortes
pela Síndrome aguda da radiação
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Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA

• Ano local fonte de
  radiação fatalidades
• trabalhadores público
• 1961 Switzerland água triciada 1
  -
• 1962 México fonte de radiografia -
  4
• 1963 China irradiador de
  sementes - 2
• 1964 Alemanha água triciada 1
  -
• 1975 Itália irradiador 1 -
• 1978 Argélia fonte de
  radiografia - 1
• 1982 Noruega irradiador 1 -
• 1984 Marrocos fonte de radiografia -
  8
• 1987 GO - Brasil fonte de
  teleterapia - 4
• 1989 El Salvador irradiador 1
  -
• 1990 Israel irradiador 1 -
• 1991 Belarus irradiador 1 -
• 1992 China fonte de pesquisa -
  3
• 1994 Estônia rejeitos - 1
• 1996 Geórgia fonte de
  radioterapia - 1
• TOTAL....................................
  ........ 7 24

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Acidentes mais sérios relatados pela IAEA

• Ano local tipo de radiação conseqüências
  
• 1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e
  braço (290-2400Gy)
• 1975 Stimos, Itália g 1 fatalidade (12
  Gy)
• 1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade
  (22 Gy)
• 1989 El Salvador g 1 fatalidade (8 Gy)
  
• 2 pessoas dose de corpo inteiro
• 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé
• 1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade
  (10-20 Gy)
• 1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade
  (11 Gy)
• 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão
  e dedos da outra mão (10-50 Gy)
• 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4
  dedos de cada mão (55 Gy)
• 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele
  (40 Gy)

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Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)

• Reatores de U-natural, refrigerado à água
• núcleo foi resfriado sem liberar energia
• reativado o sistema de aquecimento
• superaquecimento
• IRRADIAÇÃO
• direta
• inalação e ingestão (água e alimentos) - leite
  131I
• MONITORAÇÃO
• leite, vegetais, ovos, carne e água - limites
  inferiores
• controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I -
  leite

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• HISTÓRICO
• 10.10.1957 - liberação radioativa
• 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação
  local - não houve problemas de irradiação
  externa não houve problemas de inalação -
  ar
• R g - contaminação do leite
• 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite
• tarde 28.860 Bq de 131I - leite

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JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci irradiação de
sementes encontrada pelo filho de trabalhadores
rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada
para casa guardada na gaveta da cozinha
(5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (não
uniforme) (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10
e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12
anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
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• SINAIS E SINTOMAS
• Inicialmente mal estar,
• fraqueza,
• anorexia,
• náusea,
• vômito e
• dores abdominais
• Posteriormente
• 1) depleção aguda das células nucleadas da MO
• 2) queda acentuada dos precursores dos
  eritrócitos
• 3) diminuição dos leucócitos
• 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do
  tio)
• 5) Perda de cabelo
• 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e
  1 irmão)

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• Medidas Terapêuticas
• isolamento (contaminação bacteriana)
• repouso e nutrição adequados
• uso de antibióticos e transfusões de sangue
• Transplante de MO (pacientes que receberam dose
  letal não havendo rejeição ao transplante)
• Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam
  curados
• Acompanhamento após 16 anos (1979) Efeitos
  tardios

Paciente local/dose(cGy)
ocorrência A (mãe)
gônada/1.800 amenorreia C (irmão)
gônada/730 esterilidade
permanente D (irmã) gônada/180
normal (2 filhos normais) F (tio)
gônada/210 esterilidade
transitória
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• 1) Todos os casos persistência de AC nos LSP
• 2) Tio necrose da tíbia e amputação
• 3) nenhum caso
• neoplasia
• alteração eletroencefálica
• anormalidade genética nos recém nascidos

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• MAIO/1978 - ARGÉLIA
• Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci
• caiu de um caminhão
• encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)
• HISTÓRICO
• garotos brincaram com a fonte por algumas horas
• mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)
• várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres
  jovens (14 e 20 anos)

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IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4
pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8
R/h a 1 metro Exposição estimada em cGy
phantom
Paciente/idade Dose máxima pele Dose média
MO DJ (19 ) 2.800 1.200 -
1.400 NG (20) 2.800 1.250 -
1.400 FA (17) 2.600 1.100 -
1.300 NO (14) 2.300 1.000 - 1.200
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Observações clínicas iniciais DJ (19)
hemorragias severas (boca e sistema
digestório) extravasamento sangüíneo na
pálpebra estado geral pobre, prostração,
anorexia e náusea NG(20) gestante (8
semanas) - morte fetal 9,5 semanas Síndrome MO e
GI FA (17) quadro hematopóiético grave NO
(14) síndrome GI
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• Quadro das manifestações clínicas
• (período crítico)
• anorexia
• debilidade
• náusea, vômito e diarréia
• hemorragias
• febre acima de 39oC (indicativo de infecção)
• perda parcial ou total de cabelos
• Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI
• CONDUTA TERAPÊUTICA
• 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica
  estéril. Infecção local e septicêmica presente
• 2) Antibióticos
• 3) Terapia Hematológica Compensadora
  (transfusão) reticulócitos, leucócitos e
  plaquetas
• 4) Administração IV de proteínas, lipídios e
  glicídios (2000 calorias vitaminas essenciais)

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Dezembro/1983 - Juárez - México

• 60Co
• fontes com 37 TBq
• HISTÓRICO
• 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT
  dos USA (37 TBq) 6000 pastilhas
• nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma
  precaução
• 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em
  partes
• transporte para o ferro velho
• técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o
  trajeto
• 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h

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• espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
• espalhamento das pastilhas pela área do
  ferro-velho
• espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
• venda das pastilhas para fundições (pernas de
  mesa)
• 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de
  um sinal de irradiação acionado pela passagem de
  um caminhão com material de uma fundição
• MEDIDA DEFENSIVA
• 17.600 casas
• 814 casas demolidas
• 1.400 clientes
• 2.500 itens contaminados

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• DESCONTAMINAÇÃO
• 16.000 m3 de solo
• 4.500 toneladas de metal
• 4.000 pessoas expostas
• 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
• 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
• 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
• Não houve fatalidades

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Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)

• Queda repentina da potência do reator
• Aumento na pressão do núcleo do reator
• Explosão do núcleo do reator
• Liberação de produtos radioativos por 2 semanas
• IRRADIAÇÃO
• externa (chuva)
• interna
• ingestão (água e alimentos)

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• POPULAÇÃO
• 203 pessoas expostas
• 31 pessoas morreram
• 13 pessoas sofreram transplante de MO
• 6 sobreviveram ao tratamento
• MONITORAÇÃO
• alimentos num raio de 30 km
• leite - 37x103 Bq/L de 131I
• vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs
• Princípio ALARA doses devem ser mantidas tão
  baixas quanto razoavelmente exeqüível

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Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da
Radiação

• Intervalo de número de número
  síndrome
• dose (cGy) pacientes de mortes aguda
• 80 - 200 31 0 -
• 200 - 400 43 1 SMO-moderada
• 400 - 600 21 7 SMO-severa
• 600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

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Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)

• 137Cs - b e g - T1/2 30 anos
• fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci
• fonte de radioterapia - pó aglomerado
• HISTÓRICO
• 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto
  Goiano de Radioterapia (IGR)
• rompimento da fonte
• 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito
• WMP - vômitos, náusea, diarréia,
  inchaço nas mãos
• 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote
• IBS (22 anos) e AAS (18
  anos) - manuseiam a fonte FATAL

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• 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa
• distribui os fragmentos
  da cápsula
• MGF (28 anos) - náusea,
  vômitos e diarréia FATAL
• 23.09.1987- WMP - é internado
• 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos
  para casa, LNF
  (6 anos) ingere o pó de césio
• 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte
  para a vigilância sanitária de ônibus coletivo
  por 30 minutos.
• GGS carrega a fonte no
  ombro (queimaduras)
• 29.09.1987 - físico confirma ser material
  radioativo
• Detectável 5 - 6
  quadras antes
• Comunica o fato a CNEN
• procura localizar a
  proveniência da fonte

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• 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da
  CNEN
• As pessoas são alojadas
  em um estádio olímpico para
  alimentação especial e triagem das pessoas
• Descontaminação incial (roupas, pele -água,
  sabão
• vinagre, pedra-pome)
• Casos mais graves de contaminação e com lesões
  graves visíveis - Hospital Geral de
  Goiânia (HGG)
• Hemograma das pessoas
• 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o
  Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

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• AÇÕES INICIAIS
• Radioacidentados - HGG
• busca das áreas contaminadas
• evacuação e isolamento das áreas
• divulgação pela imprensa
• atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam
  ao estádio
• rastreamento aéreo (descoberta de mais um
  ponto)-detector

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• 113.000 triagem
• 249 contaminação
  significativa
• 120 contaminação roupa e calçados
• 129 contaminação interna e externa
• 50 contaminação interna
• 20 alterações hematológicas
• radiodermite
• 6 - HNMD - maior gravidade
• 4 - foram ao óbito
• MGF (F- 37 anos)
• LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)
• IBS (M-22 anos)
• AAS (M-18 anos)
• 79 contaminação externa

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• MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES
• 200 pessoas evacuaram 41 casas
• 85 casas ? descontaminação significante
• 7 casas demolidas
• 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado
• 575 profissionais, técnicos, voluntários
• 6 meses de duração

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• AÇÕES POSTERIORES
• Tratamento das vítimas
• tempo controlado para atendimento médico
• atividade da fonte
• descontaminação da área
• armazenamento de rejeitos
• avaliação do meio ambiente
• rastreamento terrestre

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Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador

• Esterilização de produtos médicos
• 60Co - 23 TBq (620 Ci)
• ACIDENTE
• Parte A - 05/02/89
• fonte não estava na blindagem
• o operador aplicou um pressão maior para elevar a
  fonte
• empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4
  caixas
• ocorreu uma deformação em uma caixa
• essa deformidade impediu a fonte de retornar à
  blindagem

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• Parte B - 05/02/89
• Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
• removeram as caixas
• A ? agachado, pernas afastadas
• B ? perna direita próxima a fonte
• C ? pé esquerdo próximo do produto e direito no
  pistom
• dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
• dose localizada - pés 10 Gy
• 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos
  produto esterilizados
• suspeita de perda de fontes

36
(No Transcript)
37

• EFEITOS CLÍNICOS
• Paciente A
• 05/02/89 vômito, náusea (fase prodrômica) ?
  intoxicação alimentar
• 07/02/89 náusea, vômito, febre
  eritema e queimadura nas pernas e pés
• 13/02/89 enterite (inflamação do trato GI),
  náusea, vômito, febre
• 15/02/89 transplante de MO
• 28/02/89 Síndrome SGI e SMO,
• radiodermatite, sinais de
  queimadura, edema nas mãos, náusea,
  vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20 do
  peso corpóreo)

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• Paciente B
• 05/02/89 vômito, náusea (fase prodrômica) ?
  intoxicação alimentar
• 09 e 10/02/89 ardência e dores nos pés ( casa )
  
• 02/03/89 Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas
  pernas e pés, desnutrição, progressiva
  necrose no dedo do pé
• 15/06/89 amputação perna esquerda acima do
  joelho
• 25/08/89 amputação perna direita
• efeitos tardios catarata

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• Paciente C
• 05/02/89 vômito
• 06/02/89 hospitalizado vômito, náusea (fase
  prodrômica) ? intoxicação alimentar
• 09/03/89 leves sintomas hematopoiéticos,
  queimaduras no pé esquerdo
• 12/09/89 fisioterapia dores nos pés , mancava

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Junho / 1990 - Soreq - Israel

• Indústria de esterilização de produtos médicos e
  de condimentos
• 60Co (12.6 PBq - 340 KCi)
• 21/06/90 - falha no sistema de transporte do
  material à ser irradiado, causado por
  uma embalagem danificada
• por um emperramento no sistema de transporte a
  fonte não retornou à blindagem
• soaram 2 sinais duvidosos de alerta - fonte
  segura
• fonte não segura
• operador optou pelo sinal de fonte segura,
  destrancou a porta e desligou o alarme
  ( não portava dosímetro)

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• SINAIS CLÍNICOS
• ardência nos olhos e cabeça latejando
• náuseas
• exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por
  1 a 2 minutos
• SMO e SGI

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• CRONOLOGIA CLÍNICA
• Dias 1 a 4
  Dias 5 a 12
• - eritema facial e palmar - vômito (1-2x/
  dia)
• - vômito (8x/dia), diarréia - diarréia
  (perda mov.peristálticos)
• - cefaléia, fadiga e fraqueza - redução
  de células brancas
• - transplante de MO - insuficiência renal
  e biliar
• Dias 13 a 21
• - náusea, vômito e diarréia
• - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior
• - vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos
  (MD) e 4 dedos (ME)
• - queda de cabelos e pêlos da face e púbis
• -aumento do fígado com distensão abdominal

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2 horas
8 horas
Dias 13 a 21
Dias 22 a 36
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• Dias 22 a 34
• - queimaduras superficiais e profundas
• - agravamento do SGI
• - trombocitopenia e anemia
• - perda da função do fígado
• Dias 35 e 36
• - confuso e desorientado
• - hipoxia e acidose metabólica
• - 27/07/90 (36 dia) óbito
• Autópsia
• desnaturação do SGI
• pneumonite
• citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI

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Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia

• 3 irmãos removeram um container de metal contendo
  137Cs
• HISTÓRICO
• 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito
  de lixo
• - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso
  vômito repetido
• - Carregaram o container por 50 metros
• - Foram para casa de RaH, posteriormente
  para RiH
• - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha
• 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na
  perna
• 02/11/94 - falecimento de RiH - causa
  desconhecida
• 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que
  o cadeado de segurança estava
  danificado
• 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a
  fonte enquanto consertava
  sua bicicleta

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• 16/11/94 - vários cães da família morreram
  (cozinha)
• vômito e sangue na urina
• 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos
• polícia é notificada
• 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH
  e de
• 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4
  mGy/h)
• ASPECTOS CLÍNICOS
• moradores da casa ? exposição de corpo inteiro
  (homogênea)
• pessoas que tocaram a fonte ? exposição
  localizada (queimadura)
• 4 pessoas ? exposição de corpo inteiro e
  localizada

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• RiH ? 25 anos, sexo masculino
• - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000
  Gy/h)
• - apresentou mal estar,
• vômito,
• deficiência funcional da perda direita
• - 4o dia - foi hospitalizado,
• sonolência,
• deficiência funcional de ambas as pernas,
  
• edema,
• lesões nos tecidos do quadril, coxa
  direita e pelve (bolhas e hemorragia)
• - 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal
  aguda e anemia severa
• Autópia
• necrose aguda na coxa e quadril direito
• hemorragia intestinal e cólon
• broncopneumonia bilateral
• choque séptico

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• IH ? 27 anos, sexo masculino
• - dose estimada 0,9 Gy - heterogênea
• - leve trombocitopenia e leucopenia
• - 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o
  dedo da mão direita
• AS ? 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT)
• - dose estimada 2,7 Gy - prolongada
• - Síndrome da MO
• - anemia agravada por sangramento vaginal
• - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

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• RT? 13 anos, sexo masculino
• - exposição homogênea por 4 semanas
• - aplasia severa da MO
• - queimaduras na mão esquerda
• - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte
• - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda
• - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os
  cotovelos
• - náusea, diarréia moderada
• - hemorragia cutânea no antebraço e membros
• - febre moderada
• - 8o dia - bolhas na mão esquerda

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Agosto / 1996 - San José - Costa Rica

• Substituição de uma fonte de radioterapia
• HISTÓRICO
• 22/08/1996
• Hospital San Juan de Dios (HSJD)
• erro na calibração
• taxa de dose
• RT gt que a prescrita
• 2,02 Gy/min. ? 1,22 Gy/min.
• Dose mais elevada em cerca de 73 dos pacientes

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• PACIENTES
• 113 - pacientes
• 09 - Hospital infantil
• 37 - Calderón Guardia Hospital
• 67 - HSJD
• EFEITOS CLÍNICOS
• Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6
  a 12 meses)
• Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de
  de 12 meses)
• EFEITOS CLÍNICOS
• ulcerações na pele
• náusea, vômito e diarréia

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• ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
• 1o Sistema Nervoso Central
• 2o pele
• 3o Sistema Gastrointestinal
• 4o Sistema Cardiovascular
• Sensibilidade dos tecidos
• Tumores de cabeça e pescoço
• região pélvica
• mediastino (tórax)

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• SISTEMA NERVOSO CENTRAL
• Manifestações clínicas
• Tumores cerebrais
• ? atrofia cortical (50)
• ? leucoencefalopatia (26)
• ? calcificações (8)
• Quanto mais jovem a criança gt a atrofia
• letargia
• espasmos ou convulsões
• demência progressiva

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• SISTEMA NERVOSO CENTRAL
• Manifestações clínicas
• dores de cabeça
• aumento da pressão intracraniana
• deficiência sensorial
• alterações psicóticas
• 20 dos pacientes ? danos no nervo óptico ?
  cegueira
• 10 dos pacientes ? paralisia (47 Gy) na coluna
  espinhal
• Dose tolerante 30-35 Gy
• PELE
• Manifestações clínicas
• Locais mais sensíveis onde ocorre maior atrito e
  umidade
• axila, virilha e dobras
• difícil cicatrização necrose
• ulceração crônica limitação de movimentos

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• SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)
• Constipação
• dor abdominal (com ou sem ulceração)
• diarréia contínua e sangüinolenta
• anemia
• perda de peso
• ulcerações periretal
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Manifestações clínicas
• 25 a 35 dos pacientes
• 50 Gy (25x)
• redução das funções ventriculares
• efusão pericardial

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1996 - Gilan - Irã

• Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185
  GBq
• HISTÓRICO 24.07.1996
• 300 horas ? fonte se soltou do cabo
• 800 horas ? KZ náusea, letargia, sensação de
  ardência no peito
• 900 horas ? descoberta da perda da fonte
• 1300 horas ? KZ fraqueza, letargia, relatou que
  um objeto brilhante havia se soltado do cabo
• 1300 horas ? informação à equipe de proteção
  radiológica
• Dose de corpo inteiro 4,5 Gy

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• 24 a 29.07.1996 ? náuseas, ardência na região do
  peito, queda na contagem de leucócitos
• 27.07.1996 ?inquietação, eritema no lado direito
  do peito
• 16.08.1996 ? transfusão de plaquetas

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Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)

• 02.1997 ? dor epigástrica (gastrite e duodenite)
• 04.1997 ? inflamação no cotovelo direito
• 09.1997 ? fissura aberta no enxerto realizado no
  peito

59
Agosto/97 - Lilo

• ABRIL A AGOSTO/97
• Soldados ? desenvolveram lesões na pele
• Diagnóstico ? bolhas térmicas, dermatite ou
  vasculite de contato
• Diagnóstico final bolhas de vários graus
  (radiação)
• Exposições fracionadas, por vários meses
• 26/08/97
• Descoberto ? ponto de radiação centro de
  treinamento
• 13/09/97
• 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo
  a um ferro velho
• 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de
  inverno de um soldado

60

• PACIENTE NA
• 10-17/07/96
• hospitalizado
• sem diagnóstico preliminar
• DEZEMBRO/96
• lesões nos tecidos das coxas
• atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2
  mãos)
• 22/10/97
• Náusea, vômito, perda de apetite
• 10/10/97
• diagnosticado SAR, fase subaguda,
• queimadura de radiação de 4o grau nas coxas

61
Fase prodrômica náusea, vômito, eritema, dores
de cabeça EP, CG, TK, GL e BZ ? diagnóstico
doenças de pele eritemas tornaram-se
ulceras demarcadas com necrose central SO e ID
? diagnóstico dermatite tóxica com infecções
secundárias 18.08.97 recaída Todos os
pacientes sinais gerais e sintomas
doença crônica de radiação com ulceração na
pele ( síndrome cutânea)
62

• PACIENTE EP
• 03/04/97
• náusea, vomito, fraqueza
• temperatura 37,5 a 38o C
• 12 a 15/04/97
• lesões cutâneas
• 33 máculas despigmentadas em diversas partes do
  corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e
  próximo a glândula tireóide)
• pontos com hemorragia
• lesões primárias sem cicatrização antebraço,
  costas, nádega direita e panturrilha esquerda
• DIAGNÓSTICO 33 lesões com severidade de 1o a 4o
  grau em diferentes partes do corpo

63

• PACIENTE CG
• ABRIL/97
• náusea, vomito, fraqueza
• temperatura 37,6 a 38,2o C
• Ulceração na coxa direita
• Necrose nos músculos da coxa
• Sangramento com pus
• queda de cabelo
• Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)
• Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho
• Retrações devido a fibrose no polegar, indicador
  e médio da mão direita
• DIAGNÓSTICO lesão de 4o grau (extremamente
  severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa
  direita com áreas necrosadas

64

• PACIENTE TK
• Úlcera na coxa direita
• Sangramento e hemorragias pontuadas
• pus
• queda de cabelo
• DIAGNÓSTICO lesão de 4o grau (extremamente
  severo) na coxa direita
• PACIENTE GL, SN e BZ
• Úlcera na panturrilha esquerda
• Sangramento e hemorragias pontuadas
• máculas despigmentadas no pé esquerdo e na
  panturrilha direita
• DIAGNÓSTICO lesão de 2o e 3o grau nas
  panturrilhas

65

• PACIENTE SO
• Úlcera na coxa
• Dificuldade de movimentação
• Sangramento ao tocar
• Hemorragias pontuadas
• Sem pêlo nas áreas ulceradas
• DIAGNÓSTICO lesão de 3o e 4o graus na coxa
  esquerda
• PACIENTE ID
• 14 máculas despigmentadas na parte superior do
  corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)
• úlcera na região glútea
• pontos com hemorragia
• DIAGNÓSTICO lesões com severidade de 3o e 4o
  grau

66

• PACIENTE GG
• Úlcera na coxa e joelhos
• Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera
• Hemorragias pontuadas
• Sem pêlo nas áreas ulceradas
• DIAGNÓSTICO lesão de 3o e 4o graus na coxa
  direita
• PACIENTE AN
• Numerosas lesões nas mãos
• Perda de flexão
• Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
• ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)
• leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID
• linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

67
Junho/1997 - Sarov

• montagem/ funcionamento ?urânio enriquecido
• refletor caiu na parte inferior do equipamento
• O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e
  gamma de 3.5 Gy.

68

• técnico que operava o equipamento recebeu
• 30 mGy/h na cabeça
• 45 mGy/h no peito
• 35-40 mGy/h no abdômen
• 17-19 mGy/h na perna esquerda
• 200-300 Gy nas mãos
• Imediatamente após o acidente
• com linfopenia com aumento gradual
• após 47 horas ausência completa de linfócitos
  circulantes.

69

• 17.06.1997 ? admissão no hospital
• (menos debilitado que uma hora após o
  acidente)
• náusea e vômito com aumento da freqüência em 2
  horas
• condição geral ? pobre
• fadiga
• tontura
• dores de cabeça
• palidez
• excessiva transpiração
• eritema invasivo (pele avermelhada) nas
  mãos
• pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

70

• 17.06.1997 ?Transferência ao Hospital de Moscou
  21 horas do dia do acidente.
• consciente
• constante fadiga e dor de cabeça
• pálpebras inchadas com conjuntivite
• moderado eritema afetando a face e peito.
• hepaesplenomegalia

71

• 1a noite (17-18 junho)
• piora no inchaço nas mãos com extensão até o
  antebraço
• dor intolerável.
• Melhoria no eritema na face e no peito
• 18.06.1997 ? estado geral crítico.
• Danos nos pulmões, com infiltração intersticial
• extensão do eritema e inchaço na área do
  antebraço
• Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)
• surgimento de eritema e edema na parte superior
  do braço, peito e pescoço.

72

• 19.06.1997
• edema intersticial progressivo nos pulmões
• eliminação de fluido nos espaços pleurais
• redução na pressão na artéria central da retina
  (com conjuntivite)
• dose significante de radiação na parte frontal da
  cabeça
• amputação dos braços
• esquerdo (meio do úmero)
• direito (acima do úmero)
• 20.06.1997 ? queda da pressão sangüínea
• bradicardia
• 66,5 horas após a exposição ? óbito (colapso
  cardíaco)

73

• Dezembro/98 Istanbul
• 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia
• 02/98 2 fontes (A e B) foram transportadas para
  Istanbul
• 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara
• blindagens estocadas no ferro velho (vendidas
  como metal)
• 10/12/98 ferro velho foi vendido
• novos proprietários quebraram o container
• 09-17/12/98
• blindagens ? vendidas
• carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
• MI colocou sua mão no centro do container.
• Mal-estar (náusea e vômito) intoxicação
  alimentar
• KI teve vômitos por 4 dias
• MI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita

74
08-15/01/99 ? NI e I I ? hospital particular
? médico suspeitou de radiação ? coletadas
amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404
pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a
população) 18 pessoas (7crianças) admitidos no
hospital 10 adultos apresentaram sintomas de
SAR 5 adultos hospitalizados por 45 dias 1
adulto apresentou lesão na pele de 2 dedos da
mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose
(aumento de células brancas) 05 pessoas
apresentaram leucopenia (baixa de células brancas
75

• PACIENTE MI
• descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos
  da mão direita
• sem dor local - sem febre
• dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)
• redução significante no osso da 1a falange do 2o
  dedo (04/99)
• osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o
  dedo e limitações na flexão (07/99)
• reaparecimento das lesões ulcerativas com
  intervenção cirúrgica (02/00)

76

• PACIENTE KI
• leve sangramento na pele
• infecção viral (herpes) no lábio
• infecção comum em pacientes com aplasia
• sem febre
• PACIENTE II
• leve sangramento na pele
• leve sangramento na submucosa da cavidade oral
• 39o C de febre
• doses estimadas entre 2 e 4 Gy
• IAEA (equipe médica) recomendou
• isolamento (prevenir infecções)
• transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

77

• 02/99
• 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular
• 04/99
• contagem normal de células sangüíneas e
  plaquetas normais células brancas normais em 7
  pacientes( MI, NI e KI ? )
• 03/00
• sem sinais clínicos ou complicações
• apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e
  efeitos psicológicos

78
Fevereiro/99 - Yanango

• 20.02.99
• Hidroelétrica de Yanango (Lima Peru)
• Reparo de um tubo (192Ir) ? 12 horas
• Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso
• Soldador sentiu dor na coxa direita
• Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
• 20 horas ? os reparos estavam prontos -
  radiografia
• 22 horas o assistente relatou que não havia
  radiação
• O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

79

• EM CASA
• O soldador chegou às 2230 h
• Observou que a área estava avermelhada
• Retirou a fonte do bolso e colocou na escada
• Médico diagnosticou picada de inseto
  (compressas de água quente)
• Pessoas na casa
• criança de 18 meses,
• menina 10 anos,
• menino de 7 anos,
• esposa
• (permaneceram por 2 horas a 3 metros)

80

• TRATAMENTO MÉDICO
• 21/02/99
• admitido no hospital 20 horas após a exposição
• Apresentou eritema na parte superior da coxa
• 22 e 23/02/99
• Apareceram bolhas ao redor da coxa
• 26/02/99
• Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa
• 28/02/99
• Cicatrização do edema da coxa
• progressiva desnudação
• evidente necrose da lesão

81

• 01-15/03/99
• ulceração superficial
• dor intensa
• dificuldade na movimentação da perna direita
• 16-20/03/99
• dormência na parte externa da coxa direita
• necrose do tecido subcutâneo
• músculo tornou-se visível
• emagrecimento rápido (7 kg/mês)

82

• 24-31/03/99
• vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão
  direita
• Eritema nas mãos
• Febre 39o C
• Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus
  aureus)
• Úlceras na região glútea e saco escrotal
• 05-15/04/99
• Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal
  3001000ng/dL)
• Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal
  15-17 g/L)
• Transfusão de sangue
• bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos
• 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita

83

• 20-30/04/99
• eritema e descamação seca na parte externa da
  perna direita
• hemorragia
• grandes áreas de necrose
• edema
• 09/05/99
• grande lesão necrótica na parte superior da coxa
  direita
• 13-16/06/99
• leucocitose
• traços de necrose purulenta

84

• 14/12/99
• lesões ulceronecróticas no períneo e perna
  esquerda
• exposição do osso
• 28/04/00
• reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na
  perna direita
• Cálculo de dose estimada
• Pele (14 cm do centro da lesão ) 2 Gy
• Femur 15 Gy
• Artéria femural 10 a 15 Gy
• Nervo Ciático 25 a 30 Gy

85

• Agosto/2000 - Panamá
• Sistema de Planejamento Computadorizado
• Cálculo da distribuição de dose e tempo de
  tratamento
• Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)
• Sem um teste de verificação (cálculo manual
  fantom)
• os pacientes receberam uma dose 2 vezes o que
  foi prescrito.

86

• DESCOBERTA DO PROBLEMA
• 11.2000 ? diarréia prolongada em alguns pacientes
  
• revisão das planilhas de tratamento dos
  pacientes
• 12.2000 ? persistência dos sintomas
• 03.2001 ?identificação do erro no cálculo do
  tempo de tratamento
• suspensão do tratamento
• 04.2001 ?confirmação do erro através de análise
  com diferentes sistemas de planejamento

87

• Quadro clínico dos 28 pacientes (com super
  exposição)
• Diarréia sangüinolenta contínua
• Estenose retal
• Perda de peso (20 kg)
• Ulceração e necrose da mucosa retal
• Distensão abdominal
• Anemia
• Vômito contínuo
• Óbito
• Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento

88

• PACIENTES QUE SOBREVIVERAM
• 6 pacientes apresentaram doenças relatadas em
  partes específicas do corpo e sensibilidade nos
  tecidos locais
• Gastrointestinal
• diarréia crônica ou sangüinolenta,
• estenose intestinal,
• obstrução,
• fístula
• perfuração
• Bexiga
• contração
• incontinência

89
2000 - Samuk Prakarn - Tailândia

• Outono 1999 ?Substituição de uma fonte de
  teleterapia
• Janeiro 2000 ? encontraram fonte em local não
  seguro
• HISTÓRICO
• 01/02/2000 ? ferro velho - material separado e
  vendido
• 15/02/2000 ? pessoas do ferro velho começaram a
  passar mal
• 20/02/2000 ? recuperação da fonte
• cápsula não havia sido rompida totalmente
• sem contaminação ambiental
• dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co

90

• DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
• 2 pessoas trabalhavam como sucateiros
• compra de metal de sucata (parte da cabeça da
  unidade de teleterapia)
• material transportado em uma carroça motorizada
  até o ferro velho
• P1, P2 , P3 e P4 ? iniciaram a quebra de parte da
  unidade
• P5 e P6 ? terminaram de quebrar a unidade no
  ferro velho
• P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de
  odor ruim e dois pedaços de metal que se soltou
  do cilindro
• P5 pegou o material ? sentiu leve prurido
• P1 levou o cilindro para sua casa para terminar
  de romper

91

• DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE
• 10 pessoas começaram a sentir os efeitos
  prodrômicos
• Foram medicados
• 18.02.2000 ? conclui-se de exposição à radiação
• oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o
  ferro velho
• 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho
• atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
• dose de corpo inteiro ? média 2 Gy
• 4 pessoas ? maior que 6Gy

92

• CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS
• P1 ? homem, 40 anos, sucateiro
• 16.02.00? queimaduras e prurido nas mãos, inchaço
  e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de
  cabelo
• dose estimada 2 Gy
• decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas
• 02.03.00 ? febre, descamação na pele, formação de
  escaras nos polegares e dedos indicadores
• 15.03.00 enxerto na mão
• dedo indicador esquerdo com tendão
  exposto
• 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita
  normal

93

• P2 ? homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)
• queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito,
  queda de cabelo, febre baixa
• dose estimada 2 Gy
• 20.02.00 ? internação com baixa contagem de
  plaquetas
• queimaduras e bolhas nas mãos
• 02.03.00 ? feridas nas mãos, ruptura das bolhas e
  descamação
• 07.04.00 ? regressão das feridas
• 19.04.00 ? formação de novos inchaços nas mãos

94

• P3 ? homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)
• queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado
  posterior da perna direita, náusea, vômito, queda
  de cabelo
• Dose estimada 2 Gy
• 20.02.00 ? internação devido baixa contagem de
  plaquetas
• 23.02.00 ? necrose na lateral da coxa direita
  (dirigia a carroça)
• 03.03.00 ? queimadura de 2o grau nos dedos
  indicador e médio
• e descamação úmida próximo ao
  joelho direito
• 17.03.00 ? infecção da lesão
• 27.03.00 ? enxerto no local

95

• P4 ? homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa
  de P1 (sucateiro)
• queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de
  cabelo
• Dose estimada 1 Gy
• 03.03.00 ? queimaduras no 2o dedo da mão direita
  e 4o dedo da mão esquerda e hipopigmentação

96

• P5 ? homem, 20 anos, empregado do ferro velho
• queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea,
  vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade,
  febre, perda de peso
• 16.02.00 ? internação devido as queimaduras,
  inchaço nas mãos e febre alta
• 19.02.00 ? alopecia, fadiga, febre alta,
  queimaduras nas mãos, face e peito,
  inchaço no lábio e língua
• 24.02.00 ? úlcera na língua, queda na contagem de
  leucócitos (sem metáfases)
• 28.02.00 ? descamação da pele das mãos
• 06.03.00 ? não consegui ingerir alimentos
• 17.03.00 ? perda de consciência e queda de
  pressão sangüínea
• 18.03.00 ? óbito por choque séptico (47 dias após
  exposição)

97

• P6 ? homem, 18 anos, empregado do ferro velho
• náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia,
  debilidade, febre
• 17.02.00 ? alopecia, mucosite e inchaço na palma
  das mãos
• debilidade, queimadura na face e
  peito
• 20.02.00 ? baixa contagem de leucócitos (sem
  metáfases)
• queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI
  superior
• 09.03.00 ? dilatação e pupilas fixas
• 09.03.00 ? óbito por choque séptico (38 dias após
  a exposição)

98

• P7 ? mulher, 45 anos, proprietária do ferro
  velho
• náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia,
  debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas
  mãos
• 17.02.00 ? fraqueza, alopecia, anoxia, baixa
  contagem de leucócitos (sem metáfases)
• transfusões sangüíneas compensatórias
• pneumonia no segmento superior dos pulmões

99

• P8 ? homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária
  do FV)
• náusea, vômito, queda de cabelo
• 17.02.00 ? sangramento no nariz, dores
  abdominais, diarréia, mucosite
• 20.02.00 ? febre, fraqueza, alopecia, queimadura
  na face e peito
• 25.02.00 ? erupção Herpes zoster na região das
  costas
• infecção por fungos na região
  subaxilar
• 22.03.00 ? eliminação de escarro róseo atribuído
  a edema pulmonar
• 23.03.00 ? queda de pressão arterial e aumento da
  freqüência cardiorespiratória
• 24.03.00 ? óbito por ataque cardíaco (52 dias
  após a exposição)

100

• P9 ? mulher, 33 anos, empregada de P7
  (proprietária do FV)
• náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça
• 19.02.00 ? náusea, vômito, perda de apetite e
  cefaléia
• 16.03.00 ? alterações de temperatura devido
  infecção no trato respiratório
  superior, número reduzido de leucócitos
  (sem metáfases)

101

• P10 ? mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária
  do FV)
• náusea, vômito
• 22.02.00 ? náusea, vômito, fraqueza e baixa
  contagem de leucócitos (anel
  cêntrico e dicêntricos)

102

• 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro
  velho
• check up e exames sangüíneos
• 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro
  velho
• check up, exames sangüíneos e avaliação de
  efeitos tardios
• 5 gestantes
• 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o
  risco ao bebe era baixo)