DIREN

1
DIRENÇLI ÖKSÜRÜK

• Aras.Gör.Dr Salih KARSLIOGLU

24.02.2015
2
Vaka

• 31 Yasinda siyahi erkek hasta,
• 4 aydir öksürük sikayeti oluyormus. 4 ay önce
  sigara içiyormus. Sigarayi birakmasina ragmen
  öksürügü kötülesmis.
• Azitromisin tedavisine cevap vermeyen, sari
  renkte balgamli bir öksürükmüs. Itfaiyeci
  olmasina ragmen meslegiyle ilgili kimyasal
  maruziyeti yokmus.
• Kilo kaybi - , ates -
• Nefes darligi-, halsizlik-

3

• Özgeçmis Alerjik rinit için
  pseudoefedrin-fexofenadine tedavisi aliyor
• Soygeçmis AC Ca (Kimin oldugu belirtilmemis)
• Astim
• Fizik muayene Genel durum iyi
• Ates
• Nazal mukoza
  hipertrofik
• Her 2 AC
  solunuma esit katiliyor
• Ral-, ronküs-
• Faringeal
  irritasyon

4

• PA AC grafisi

5

• Based on the patients history, physical
  examination, and radiologic findings, which one
  of the following is the most likely diagnosis?
• A. Bronchogenic carcinoma
• B. Histoplasmosis
• C. Pneumocystis jiroveci pneumonia
• D. Sarcoidosis
• E. Tuberculosis

6
SARKOIDOZ

• Genellikle etyolojisi bilinmeyen
• Farkli sistemleri etkileyen, kronik granülomatoz
  bir hastalik
• Genç ve orta yas grubu
• Siyah irk 4 kat daha fazla riskli
• Semptomlar Kronik öksürük-nefes darligi-gögüs
  agrisi

7
SARKOIDOZ
Organ ve Sistemler Görülme Sikligi ()
Akciger 70-90
Deri 20-30
Göz 20-30
Hematolojik 20-30
Kas-Iskelet 10-20
Abdominal 10-20
Kardiyak 5-10
Sinusler-Üst solunum yollari 5-10
Nörolojik 5-10
8
SARKOIDOZ

• PA AC Grafisi
• En sik bilateral LAP(Parankimal opasiteyle
• beraber veya parankimal opasite olmaksizin)
• Ilerlemis vakalarda
• Hiler LAP küçülmüs ve ya hiç olmayabilir
• Pulmoner fibrozis bululari görülebilir
• Plevra tutulumu nadir( Plevral efüzyon nadir )

9
SARKOIDOZ

• Tani
• Tani için klinik ve radyolojik bulgular
  gereklidir
• Etkilenen sistemlerde patolojik inceleme ile
  görülen nonkazeifiye granülomlar önemlidir
• Diger hastaliklari da ekarte etmek önemli!

Transbronchial biopsy findings are consistent
with the clinical diagnosis of sarcoidosis. The
histopathologic specimen shows granulomatous
inflammation.
10
SARKOIDOZ

• Tedavi
• 1.basamak Oral kortikosteroid
• 2.basamakMetoteraksat, siklofosfamid,
  azotiopurin(imuran), klorokin ve TNF a
  antagonisti
• Bazi hastalar kendiliginden düzelebilirken,
  bazilarinin da tedaviye ragmen AC bulgulari
  kötülesebilir.

11
BRONKOJENIK KARSINOM

• Kronik öksürüge sebep olabilecek bir
  hastaliktir.
• Buna ragmen hala sigara içmekte olan veya önceden
  sigara içen hastalarda gelisen yeni öksürük ve
  ya hemoptizi sikayetleri olmasi durumunda
  aklimiza getirecegimiz bir hastaliktir.
• Radyolojik bulgular
• Plevral kalinlasma
• Pulmoner nodüller
• Lobar kollapslar
• Konsolidasyon alanlari,tek tarafli hiler
  dolgunluk
• Plevral efüzyon

12
HISTOPLAZMOZIS

• Immun sistemi güçlü olan hastalarda genelde
  asemptomatik seyreder.
• Bazi durumlarda ates, artralji,döküntü,titreme
  gibi semptomlar olabilir.
• Radyolojik bulgular
• Konsolidasyon alanlari ve opasite artislari
• Hiler LAP
• Pulmoner nodüller
• Kavitasyonlar
• Parankim infiltrasyonlari

13
PNEOMOCYITIS CARINI PNÖMONISI

• AIDS gibi immun sistemi baskilanmis ve ya zayif
  olan hastalari etkileyen firsatçi bir patojendir.
• Karakteristik semptomlar
• Ates
• Kuru öksürük
• Siddetli nefes darligi
• Klasik kullanilan antibiyotiklere yanitsizlik

14
PNEOMOCYITIS CARINI PNÖMONISI

• Radyolojik bulgular
• Hiler LAP olmadan diffuz interstisyel
  infiltrasyon
• Pnömotosel ve ya pnomotoraks olabilir
• Plevral efüzyon olmaz
• 5-10 hastada hiçbir bulgu olmaz
• Tani
• Özel balgam kültüründe P.carini üretilmesiyle
  tani koyulur.Yeterli örnekler tükrük ve ya
  bronkoalveolar lavaj ile elde edilebilir.

15
(No Transcript)
16
TÜBERKÜLOZ

• Tüberkülozlu hastalarda yavas bir sekilde
  ilerleyen keyifsizlik , kilo kaybi , gece
  terlemeleri ve kronik öksürük görülür.
• Radyografik bulgular
• Hiler ve paratrakeal LAP
• Kavitasyonlar
• Infiltrasyonlar
• Plevral efüzyon

17
TÜBERKÜLOZ

• Tüberkülin deri testi ile M.Tüberkülosis
  enfeksiyonunun tanisi koyulabilir, fakat
  enfeksiyonun latent mi aktif mi oldugunu
  anlayamayiz.

Kültürde M.Tuberküloz basilini üreterek
DNA-RNA amplifikasyon yöntemleriyle
KESIN TANI
18
Bilateral hilar LAP Unilateral hilar LAP Diffuse interstitial infiltrates Pulmoner nodül Plevral efüzyon Kavitasyon
SARKOIDOZ - -
BRONKOJENIK KARSINOM -
HISTOPLAZMOZIS
PNÖMOSISTIS CARINI - - -
TÜBERKÜLOZ
19
(No Transcript)