Karin travmalarina yaklasim

1
Karin travmalarina yaklasim

• Doç. Dr. Pars Tunçyürek

2
Travmaya genel yaklasim

• 45 y altinda en sik ölüm nedeni
• Künt veya penetran
• Politravma (çok sayida sistem risk altinda)
• Genel degerlendirme (ABCDEFG)
• Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karin içi
  sivi varligina yönelik hizli USG...)
• Hastanede kaldigi süre içinde degerlendirme
  tekrarlanmali
• Triaj
• Hastanin stabilize edilmesi ve buna yönelik
  girisimlere öncelik taninmasi (temel prensip)

3
Karin yaralanmalari

• Künt-Penetran
• En önemli risk ? Hipovolemik sok
• Tani
• Fizik baki
• Degerlendirilebilir durumdaki hastada periton
  irritasyon bulgulari çok önemlidir.

4
Karin USG

• Hizli, sensitif (spesifik degil)
• Yapan kisiye bagimli
• Hizli degerlendirme araci olarak acil serviste
  kullanilabilir
• Retroperitondaki degeri kisitli
• Etkinligi üzerinde tartismalar olan yöntemler
• MR, Tanisal laparoskopi, laparoskopik US,
  Anjiografi (embolizasyon islemi de yapilabilir),
  endoskopi

5

FAST (The Focused Assessment with Sonography for
Trauma)
6
Bilgisayarli Tomografi (BT)

• Hastanin genel durumu stabil olmali
• Spiral BT (Konvansiyonel BT azaldi)
• Içi bos organ yaralanmalari için yeterli bilgi
  vermez. Ancak serbest hava iyi görüntülenir.
• Solid organ yaralanmalarini taniyabilir
• Konservatif yöntemlerde izlem amaciyla kullanilir.

7
(No Transcript)
8

• Diagnostik peritoneal lavaj

9

• Diagnostik peritoneal lavaj
• 10-20 ml den fazla serbest kan
• 100.000/ml den fazla eritrosit
• 500/ml den fazla lökosit
• 20 U/L üzerinde amilaz
• 3 U/L üzerinde alkalen fosfataz
• Bilirübin
• Barsak içerigi

10
(No Transcript)
11
Karaciger yaralanmalari

• Anatomik yerlesim önemli
• Derinlik siniflamada yararli

12
Karaciger yaralanmalarinda onarim teknikleri

• Primer onarim
• Perihepatik packing, omental packing
• Hepatektomi
• Damar ve safra yolu onarimlari
• ...

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Karin içi büyük damar yaralanmalari

• Aort (nadir. Mortalite yüksek)
• Renal arter (kesici delici alet yaralanmalari ile
• Iliak damar yaralanmalari (pelvik fraktürlere
  eslik eder)
• Vena Cava yaralanmalari (Suprahepatik,
  infrahepatik, retrohepatik)
• Büyümekte olan retroperitoneal hematom ?
  Retroperitoneal damar yaralanmalari

16
Retrohepatik vena kava
17
(No Transcript)
18
Dalak yaralanmasi

• Son 10 yilda yönelim degisikligi olmustur
• Seçilmis olgularda BT ile izlem
• Genel durumu stabil
• gt2Ü kan transfüzyonu gereksinimi olmayan
• Hemoperitoneeum genislemeyen
• Dalak laserasyonunda opak maddenin damar disina
  kaçisi olmayan
• Eslik eden organ yaralanmasi süphesi olmayan

19
Dalak koruyucu islemler.

• Özellikle Genç hastalarda korunmasinin önemi
  vardir.
• (Dalak onarimi, omental patch, mesh ile
  kompresyon, parsiyel splenektomi)

20
Içi bos organ yaralanmalari

• Mide, duodenum, ince barsak, kolon ve rektum
  yaralanmalari
• Temiz yaralanmalarda primer onarim
  eksteriorizasyona yeglenmeye baslanmistir.
• En riskli ? Duodenal yaralanmalar

21
Böbrek yaralanmalari

• Preoperatif tani konmasi önemlidir.
• Nefrektomiden kaçinilmali, yasami tehlikeye atan
  durumlar disinda onarim teknikleri uygulanmalidir

22
Hasar kontrol cerrahisi

• Masif transfüzyon yapilan (lt10Ü)
• Asidoz, hipoksi, koagülopati olan
• Engellenebilir karin içi kontaminasyonu olan
• Yogun bakim sartlari hastanin stabilizasyonu için
  uygunsa....
• Ameliyatta hasarin primer nedeni kontrol altina
  alinir ve stabillestikten sonra (24-48 hr) opere
  edilir.