Promotion de la sant

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Promotion de la santé orale en milieu scolaire

• Stéphanie Tubert-Jeannin
• Département de Santé Publique
• Faculté de Chirurgie Dentaire de Clermont-Ferrand

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1 Le système de santé en odontologie
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• Système de  soins 
• Beaucoup de curatif, peu de prévention
• 95 de dentistes libéraux
• peu dacteurs publics pas dhygiénistes
• Un système dassurance maladie
• 95 de la population couverte
• CMU-c / faibles revenus

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2 - Clermont-Ferrand
5
Lexpress 07/03/2005. Une géographie impitoyable
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Des quartiers très contrastés

• Taux de logements sociaux
• Nord 43.8
• Sud 52,4
• Centre 9,9
• Moyenne 21,4

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3 - Le bilan (2003/2004)
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Etat dentaire des enfants à Clermont-Ferrand

• Enquête épidémiologique
• Age 5 ans
• 453 enfants dans 21 écoles publiques
• Examen dentaire Questionnaire

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Disparités sociales et spatiales
Maladies buccales
Niveau de soins
Harris R et al, Community Dent Health. 2004.
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Inégalités de Santé bucco- dentaire
Pourcentage denfants avec d1 dent cariée non
traitée à 5 ans (Enjary et al, 2006)
23.9
16.5
3.4
Situation intermédiaire
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4 - Le développement du programme (2004/2005)
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Objectif Réduire la proportion denfants
présentant des dents cariées non traitées

• 1 - Eviter lapparition des lésions carieuses
• - Promouvoir ladoption dhabitudes de vie
  favorables à la santé
• 2 - Eviter les complications des lésions
• - Favoriser la réalisation des soins
• chez les enfants présentant des caries

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Faire des Choix

• 9 écoles à risque de carie
• Enfants de 4-5 ans
• Développement de lObjectif 1

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Enseignants

• Réunions dinformation
• Soutien / Brossage des dents à lécole
• Formation continue / santé buccale

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Enfants

• Examen dentaire bi-annuel
• Education à la santé en classe
•  brossage des dents 
•  la visite chez le dentiste 

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Parents

• Education à la santé
• Association de quartier (CLCV)
• Matériel pour le brossage des dents
• Distribution, Mise à disposition
• Incitation à la réalisation des soins
• Courrier dinformation
• Suivi par linfirmière scolaire

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Professionnels

• Infirmières, médecins scolaires
• Dentistes des quartiers
• Courrier transmis par les parents
• Etudiants en odontologie
• Vacations dIntérêt général en 6ième année

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5 - Lévaluation (2005-2007)
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Evaluation

• Evaluation des processus
• Parents, enseignants
• Participation, Actions relais, satisfaction,
  difficultés, besoins
• Evaluation de limpact du programme
• Enfants
• Sur lhygiène clinique, brossage
• Sur les soins clinique, consultation

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Résultats

• Contexte
• Population à haut risque
• Habitudes de vie /bouche défavorables
• Evaluation des processus
• Difficultés / implication, acceptation
• Possibilités de généralisation
• Evaluation de limpact du programme
• Hygiène résultats positifs
• Sur les soins résultats limités

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6 Le dépistage
22
Effets du dépistagedans le cadre du programme
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Information des parents

• Pour les enfants / d1 dent cariée au départ
• - pour 20 des parents
• - lenfant navait pas besoin de soins
• - pour 24 des parents
• - ne savaient pas
• - pour 56 des parents
• - lenfant avait besoin de soins

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Consultation et réalisation des soins

• Pour les enfants / d1 dent cariée à la fin
• 11 ont consulté une fois
• 39 ont entrepris des soins
• 50 nont pas consulté

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EVOLUTION de lETAT DENTAIRE

• Nombre moyen de dents cariées de 20
• Nombre moyen de dents obturées de 40
• denfants avec cdgt1 stable

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Discussion
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Impact cliniquement mineur
Particularités du dépistage dentaire Données
conforme à la littérature Processus daccès aux
soins complexe
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Le dépistage dentaire à lécole

• Méthode largement utilisée dans les programmes de
  prévention bucco-dentaire
• Méthode de prévention secondaire
• identification et traitement précoce
• Objectifs habituels du dépistage dentaire
• Identifier les enfants ayant besoin de soins
• Promouvoir la consultation dun dentiste
• Favoriser la réalisation des soins

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Le dépistage dentaire à lécole

• Identification tardive des lésions
• Variabilité des critères diagnostiques
  thérapeutiques
• Concentration des lésions dans les groupes à
  risque

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• Après dépistage, 30 - 40 des enfants avec
  caries consultent contre 10 - 30 pour les
  enfants non dépistés (Hebbal et al, 2005 -
  Donaldson et al, 2001)
• Etude sur 16000 enfants de 6 à 9 ans. Pas de
  différence entre les groupes dépisté / non
  dépisté (Milson et al, 2006)
• 25 des enfants dépistés avec caries terminent
  les soins / 6 mois (Azogui-Levy et al, 2003)
• Bénéfice gt familles les favorisées, les
  enfants peu atteints (Donaldson et al, 2001,
  Azogui-Levy et al, 2003)
• Nécessité dune information répétée et dun suivi
  des familles (Zarod Lennon, 1992)

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Dépistage
information des parents
Information reçue et comprise
Adhésion, Besoin de soin ressenti
Demande de soins
Soins terminés
Consultation
Soins entrepris
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Qualité du dépistage Calibration des
examinateurs Lien avec les praticiens traitants
Qualité de linformation et modalités de
transmission
Influence culturelle
suivi
Facteurs sociaux
Image vis à vis soins dentaires
Soins adaptés Formation Financement
Couts directs, indirects Prise en charge
Connaissance des dispositifs
Offre de soins disponible Densité volonté des
praticiens
Enfant âge, expérience Coopération, état
dentaire
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Conclusion

• Dépistage en milieu scolaire
• Effet mineur sur laccès aux soins
• En particulier pour les enfants polycariés
• scolarisés dans des quartiers défavorisés
• Dépistage peut être positif si
• Programme de qualité
• Filière de soins accessible
• Amélioration de laccès aux soins
• Stratégies complexes et multiples