L

1

• Lésions du bourrelet glénoïdien

2
COMPLICATIONS GENERALES

• Traumatisme associé
• Décompensation des antécédents

3
COMPLICATIONS TARDIVES

• Péri arthrite scapulo humérale
• Syndrome algoneurodystrophique (SAND)
• Luxations récidivantes

4
TTT URGENCE

• Réduction orthopédique
• Contention 4 semaines Dujarrier /
• Echarpe Mayo
• surveillance
• Puis rééducation fonctionnelle
• Chir. Irréductibilité / Syndrome
• ischémique persistant après réduction

5
La méthode de réduction progressive sans
anesthésie
1 2 3 4
Traction Rotation externe
Adduction Rotation interne
6

• Réduction sous AG
• Traction dans laxe du membre avec contre-appui
  dans laisselle (avec un aide de préférence)

7
(No Transcript)
8
FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE

• Mécanisme indirect chute sur le coude
• Trait oblique ou spiroïde / Angulation à sommet
  antéro-externe et RI du fragment inférieur

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
SIGNES FONCTIONNELS

• Triade habituelle
• Impotence fonctionnelle ABSOLUE

12
INSPECTION

• Déshabillage doux et prudent !
• Angle à sommet antéro-externe
• Raccourcissement du bras
• RI du fragment inférieur
• Gonflement et ecchymose

13
La déformation est parfois évidente
14
PALPATION

• Inutile et dangereuse !

15
COMPLICATIONS LOCALES

• Nerveuses Paralysie radiale primitive ou
  secondaire (chir. J 45)
• Vasculaires Artère humérale

16
Lésion du nerf radial
17
COMPLICATIONS GENERALES

• Traumatisme associé
• Décompensation des antécédents

18
TTT ORTHOPEDIQUE

• Réduction
• Immobilisation Dujarrier ou plâtre
• pendant (Caldwell) 6 à 8 semaines
• Surveillance
• Puis rééducation fonctionnelle

19
Plâtre pendant
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel. La nuit, il faut
ajouter une traction douce sur le plan du lit.
20
TTT CHIRURGICAL

• Fractures instables, déplacement important
• Echec du traitement orthopédique
• Ostéosynthèse foyer fermé ou ouvert
• Immobilisation 3 à 6 semaines
• Puis rééducation
• A j 45 paralysie radiale persistante

21
Enclouage élastique
Clou central 2 clous
latéraux
22
Enclouage centro-médulaire à foyer fermé
23
Ostéosynthèse par plaque

• Inconvénients
• Abord chirurgical large
• Dévascularisation des
• fragments
• Exposition du radial
• Retarde la consolidation

Plaque postérieure
Plaque externe
24
FRACTURE DES DEUX OS DE LAVANT BRAS

• Urgence fonction de prono-supination
• Mécanisme indirect chute sur la main ou flexion
  forcée de lavant bras

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Fr. peu déplacée Fr. très
déplacée
26
SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur
• Impotence fonctionnelle ABSOLUE
• Attitude des traumatisés du membre supérieur

27
INSPECTION

• Déformation évidente
• Gonflement / Oedème
• Ecchymose / Hématome

28
PALPATION

• Douce / Prudente
• Inutile au foyer de fracture
• Repère du coude en place

29
COMPLICATIONS LOCALES

• Cutanée
• Vasculo - nerveuse Syndrome des loges
  musculo-aponévrotiques

30
Prévenir le syndrome de Volkman
Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée
par Douleurs de lavant -bras Fourmillements
des doigts Oedème

• Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP

31
Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus Luxation de la tête du
radius
32
Fracture de Galeazzi
Fracture du radius luxation distale du cubitus
33
COMPLICATIONS GENERALES

• Traumatisme associé
• Décompensation des antécédents

34
COMPLICATIONS SECONDAIRES

• Déplacement secondaire

35
Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
36
COMPLICATIONS TARDIVES

• Pseudarthrose (Absence de cal gt 3 mois)
• Cals vicieux limite la prono-supination

37
Les impératifs de la prosupination(Destot)

• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius intacte
• Pas de décalage dun des 2 os
• Espace inter-osseux libre
• 2 articulations radio-cubitales mobiles

38
TTT URGENCE

• Orthopédique non déplacé
• immobilisation 6 semaines BABP
• Chirurgical Réduction ostéosynthèse
• immobilisation selon stabilité du montage
• Puis rééducation fonctionnelle
• Surveillance

39
Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible Plâtre
40
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un
enfant Interposition musculaire
41
FRACTURE DE LEXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS

• Fréquente
• Mécanisme indirect chute sur la main
• Fracture de Pouteau Colles sus articulaire
  déplacement externe et postérieur de lépiphyse
• Lésions associées radio-ulnaire / scaphoïde

42
Linterligne radio-carpien est oblique
43
Classification (Castaing)
44
Fracture de Pouteau-Colles peu déplacée
45
SIGNES FONCTIONNELS

• Triade habituelle
• Impotence fonctionnelle parfois absente

46
INSPECTION

• Désaxation en dehors, inclinaison
• radiale, horizontalisation de la ligne
• bistyloïdienne
• Déformation en dos de fourchette
• Œdème /Hématome

47
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
48
PALPATION

• Ascension de la ligne bistyloïdienne
• Ascension de la styloïde radiale
• Saillie en dehors de la tête ulnaire

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COMPLICATIONS IMMEDIATES

• Cutanée
• Vasculaire Artère radiale
• Neurologique Nerf médian

50
COMPLICATIONS SECONDAIRES

• Déplacement secondaire

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COMPLICATIONS TARDIVES

• Pseudarthrose (Absence de cal gt 3 mois)
• Cals vicieux
• Raideur des doigts et du poignet
• Syndrome algoneurodystrophique (SAND)
• Arthrose post traumatique

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TTT ORTHOPEDIQUE

• Réduction
• Immobilisation BABP / Manchette 6
• semaines
• Surveillance
• Puis rééducation fonctionnelle

53
Réduction
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TTT CHIRURGICAL

• Fractures instables, déplacement important
• Echec du traitement orthopédique
• Ostéosynthèse foyer fermé ou ouvert
• Immobilisation 6 semaines
• Puis rééducation

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Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antérieure
56
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
57
REEDUCATION

• Immédiate des doigts

58
Technique de kapandji