Examens radiologiques en obst

1
Examens radiologiques en obstétrique

• - pelvimétrie

2
LE BASSIN MATERNEL

• Rappel anatomique

3
Réunion de 4 os 2 os iliaques, sacrum,
coccyx 1 articulation (sacro coccygienne) 3
symphyses (symphyse pubienne et symphyses
sacro-iliaques)
ilion
pubis
acetabulum
ischion
2 parties séparées par les lignes innominées
grand bassin (sans intérêt obstétrical) et petit
bassin ou pelvis
4
LE BASSIN MATERNEL

• Le pelvis et ses diamètres

5

• Détroit supérieur
• plan de lengagement de la présentation

Ses limites - en avant bord supérieur de la
symphyse pubienne - latéralement lignes
innominées et bord antérieur des ailerons
sacrés - en arrière bord antérieur du
promontoire
6

• Diamètres antéro-postérieurs

promonto-sus-pubien 11cm
promonto-rétro-pubien (PRP) 10,5 cm (utile)
promonto-sous-pubien 12 cm (clinique)
7
Diamètres transverses
Transverse maximum 13,5 cm
Transverse médian 12,5 cm (utile)
8
Le bassin maternel

• Examen clinique

9

• fait partie de la surveillance au cours des 3
  derniers mois
• détroit supérieur
• - étude du diamètre antéro-postérieur
• - étude des arcs antérieur et postérieur

10
Indice de Magnin

• PRP TMed 23 en moyenne
• gt 22 bassin normal
• entre 20 et 22 bassin limite ? épreuve du
  travail
• lt 20 bassin chirurgical ? césarienne

11
chirurgical limite normal
PRP lt 8,5 cm 8,5 - 10,5 gt 10,5 cm
TM lt 9,5 cm 9,5 - 11,5 gt 11,5 cm
Magnin lt 20 20 - 22 gt 22
12
Le bassin maternel

• La radiopelvimétrie

13
Radiopelvimétrie conventionnelle

• 2 incidences
• 1) cliché de profil
• - patiente debout, rayon centré sur cavités
  cotyloïdiennes
• - mesure du PRP

14
(No Transcript)
15

• 2) Cliché de face
• - patiente demi assise sur table horizontale, dos
  appuyé sur un dosseret incliné à 45
• - mesure du diamètre transverse médian

16
(No Transcript)
17

• Les inconvénients
• - irradiation foeto-maternelle
• - mesures indirectes par lintermédiaire de
  règles
• - inconfort pour les patientes

18
Pelvimétrie par scanographie

• Patiente en décubitus dorsal, coussin sous les
  lombes
• 1 cliché numérisé de profil pour calcul du PRP
• coupe tomodensitométrique pour calcul du diamètre
  transverse médian
• Avantages mesures directes
• rapidité dexécution
• réduction de lirradiation (10x moins)

19
Mode radio de profil pour le calcul du diamètre
promonto-rétro-pubien et pour la programmation de
la coupe permettant la mesure du diamètre
transverse médian.
20
Coupe axiale perpendiculaire au détroit supérieur
pour la mesure directe du diamètre transverse
médian
21
Reconstruction volumique 3D, permettant
lévaluation du bassin.
22
Pelvimétrie par IRM

• Patiente en décubitus dorsal, genoux légèrement
  fléchis
• 2 séries de coupes
• sagittales (PRP)
• axiales (transverse médian)
• Avantages
• mesures directes
• absence dirradiation
• Inconvénients
• claustrophobie
• durée dexamen
• coût plus élevé

23
indications de la pelvimétrie

• Antécédent de traumatisme pelvien
• malformation des hanches
• rachitisme
• Anomalie clinique boiterie
• anomalie de la statique rachidienne
• rétrécissement clinique du bassin
• Siège, primipare
• utérus cicatriciel