LES LAXATIFS

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LES LAXATIFS

• IFSI 2ème année
• Pharmacologie
• Anne-Sophie Lemaire-Hurtel

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I/ Généralités

• La constipation est une baisse de la fréquence
  des selles (moins de 3 par semaine). Il en
  résulte également une diminution de lhydratation
  des selles selles dures, peu volumineuses.
• Résulte dun ralentissement du transit intestinal
  et à une insensibilité rectale plus ou moins
  importante au phénomène de distension.
• Risque à terme fécalome.

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Moyens thérapeutiques

• Le premier traitement repose sur des règles
  hygièno-diététiques activité physique (marche),
  régime alimentaire riche en fibres, boissons.
• 5 familles de laxatifs
• Laxatifs de lest
• Laxatifs osmotiques
• Laxatifs lubrifiants
• Laxatifs stimulants
• Laxatifs mécaniques

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II/ Laxatifs de lest

• II-1 Laxatifs mucilagineux
• Polysaccharides non digestibles à pouvoir
  hygroscopique. Augmentation du volume en présence
  deau.
• Effet mécanique hydratation du bol fécal qui
  augmente de volume et stimule le péristaltisme
  intestinal.

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II-1 Laxatifs mucilagineux (suite)

• Contre-indications allergie, enfants de moins
  de 2 ans, sténoses du tube digestif, diverticule
  oesophagien, méga-œsophage, méga-colon.
• Effets indésirables ballonnements intestinaux,
  accidents obstructifs (si prise de mucilage sans
  eau), allergie (gomme de sterculia et psyllium)
• Emploi-Précautions demploi
• Traitement de la constipation, apport deau
  obligatoire, délai daction.

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II-1 Laxatifs mucilagineux (suite)

• Spécialités
• gomme de sterculia Normacol?
• Psyllium transilane ?, psyllium ?
• Ispaghule spagulax ?

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II-2 Fibres alimentaires

• Son de blé, son dorge.
• Propriétés hydrophiles hydratation du bol fécal
  (fixation dacides biliaires)
• Contre-indications occlusion, fécalome, enfant
  de moins de 8 ans.
• Effets indésirables ballonnements intestinaux,
  accidents obstructifs, douleurs abdominales.
• Emploi-Précautions demploi
• Traitement de la constipation, apport deau
  obligatoire, dose progressive.
• Spécialités Actisson?, pectibran?

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III/ Laxatifs osmotiques

• III-1 Laxatifs osmotiques hyponatrémiants
• Lactulose, lactilol disaccharides diminuant
  labsorption intestinale de l ammoniac et
  activant le péristaltisme intestinal par effet
  osmotique (attraction de leau dans la lumière
  intestinale)
• Non résorbés, ils sont transformés au niveau du
  colon en acides et éliminés dans les selles.

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Laxatifs osmotiques (suite)

• Contre-indications allergie, colopathie
  inflammatoire, occlusion, fécalome
• Effets indésirables météorisme, prurit et
  douleur anale, diarrhée si surdosage.
• Emploi-précautions demploi
• Traitement de la constipation même chez la femme
  enceinte, le NN.
• Spécialités Duphalac ?, Importal ?

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Laxatifs osmotiques (suite)

• III-2 Autres laxatifs osmotiques
• Sorbitol Sorbitol Delalande?
• PEG polyéthylène glycol polymères capables de
  fixer les molécules deau Forlax?, movicol?,
  transipeg?

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IV/ Laxatifs lubrifiants

• Huiles minérales de paraffine ou de vaseline
  effet mécanique par lubrification du contenu
  colique et ramollissement des selles.
• CI grossesse
• Interactions médicamenteuses diminution de
  labsorption orale des vitamines liposolubles A,
  D, E, K (augmentation de lactivité des AVK si
  usage prolongé)
• Effets indésirables suintement anal.

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Laxatifs lubrifiants (suite)

• Emploi-précautions demploi
• Traitement de la constipation , délai daction de
  8 à 72 heures.
• Association avec des mucilages pour diminuer les
  suintements.
• Spécialités lansoyl ?, lubentyl ?, laxamalt ?,
  huile de paraffine, transitol ?

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V/ Laxatifs stimulants

• Agissent par augmentation de la motricité
  colique, et augmentation des sécrétions deau,
  délectrolytes, et de protéines.
• CI grossesse, allaitement, maladie de Crohn,
  RCH, enfant de moins de 15 ans, interactions
  médicamenteuses, poussées hémorroïdaires,
  fissures anales.

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Laxatifs stimulants (suite)

• Effets indésirables hypokaliémie (alcalose
  hypokaliémique en cas dusage prolongé maladie
  des laxatifs), douleurs abdominales, diarrhées,
  brûlures anales, rectites, dépendance.
• Emploi-précautions demploi
• Traitement de la constipation occasionnelle
  (courte durée de traitement)
• Surveillance des signes dhypoK.

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Laxatifs stimulants (suite)

• Interactions méd autres hypokaliémiants
  corticoïdes, diurétiques hypoK, amphotéricine B,
  digitaliques.
• CI avec méd responsables de torsade de pointe
  (antiarythmiques)
• Spécialités fuca ?, pursennide ?, senokot ?,
  jamylène ?, contalax ?, dulcolax ?, fructines ?,
  modane ?, tisane mediflor ?

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VI/ Laxatifs mécaniques

• Utilisés par voie rectale.
• Agissent par stimulation du réflexe de
  défécation.
• Délai daction 5 à 20 minutes.
• CI lésions locales poussées hémorroïdaires,
  fissures anales, rectites, anites.

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Laxatifs mécaniques (suite)

• Emploi constipation basse
• A éviter si maladie de Crohn
• Effets indésirables rectites si usage prolongé.
• Spécialités glycérine suppos ?, microlax ?
  (sorbitol), bébégel ? (gélatineglycérol),
  éductyl ?, normacol ? lavement (CI enfant de
  moins de 2 ans).

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VII/ Laxatifs pour investigations coliques

• Utilisés pour assurer une évacuation intestinale
  exploration endoscopique ou radiologique.
• Préparations à base de PEG électrolytes.
• CI enfant, déshydratation sévère, occlusion
  intestinale, insuffisance cardiaque grave.
• Effets indésirables nausées, vomissements,
  ballonnements

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Laxatifs pour investigations coliques (suite)

• Précautions demploi nécessité dingérer une
  grande quantité deau et de suivre un régime sans
  résidus.
• Spécialités
• Xprep ? (anthracénique),
• Colopeg ?, Fortrans ?, Klean Prep ? PEG
• Prépacol ?