AMENORRHEES PRIMAIRES ET SECONDAIRES

1
AMENORRHEES PRIMAIRES ET SECONDAIRES

• Pr Philippe MERVIEL
• Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de
  la Reproduction CHU Amiens

2
(No Transcript)
3

• Absence de menstruation
• Primaire ou secondaire
• 12 ans ? Enquête à partir de 16 ans
• gt 3 mois sans grossesse

4
AMENORRHEES PRIMAIRES
Caractères sexuels 2 normaux
Caractères sexuels 2 virilisés
Malformations
Morris
Ovaire
Surrénales
Douleurs
Sans douleur RKH
Caractères sexuels 2 absents
Retard pubertaire
Impubérisme pathol
FSH élevée ovarienne (45XO)
FSH basse haute (KdM, anorexie)
5

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires normaux
  MALFORMATIONS
• - Avec douleurs
• Imperforation hyménéale, aplasie vaginale,
  atrésie cervico-isthmique

6

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires normaux
  MALFORMATIONS
• - Sans douleurs Syndrôme de Rokitansky-Kuster-
  Hauser agénésie des canaux de Müller. Vulve
  normale, absence vagin et utérus, ovaires
  normaux. Anomalies rénales. Fonction hormonale
  normale

7

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires normaux
• - Autres causes synéchies utérines post
  tuberculose

8

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires normaux
  TESTICULE FEMINISANT ou Syndrôme de MORRIS
  (insensibilité testo)
• Morphotype féminin (seins, OGE, vulve), pilosités
  axillaire et pubienne réduites. Pas de vagin,
  utérus, ovaires
• 2 testicules ectopiques, testostérone masculine,
  46 XY
• Ablation des gonades, THS

9
AMENORRHEES PRIMAIRES
Caractères sexuels 2 normaux
Caractères sexuels 2 virilisés
Malformations
Morris
Ovaire
Surrénales
Douleurs
Sans douleur RKH
Caractères sexuels 2 absents
Retard pubertaire
Impubérisme pathol
FSH élevée ovarienne (45XO)
FSH basse haute (KdM, anorexie)
10

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires absents
• - IMPUBERISME PATHOLOGIQUE âge osseux
  (sésamoïde du pouce13 ans) atteint sans
  puberté
• - RETARD PUBERTAIRE âge osseux lt âge réel

11

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires absents
  RETARD PUBERTAIRE
• - Causes freinant la survenue dune puberté
  néphropathies, cardiopathies, hémopathies,
  carences nutritionnelles, corticoïdes
• - Ou Idiopathique (RP simple)
• ? Attendre pas dhormonothérapie, rassurer et
  contrôler tous les 3 mois

12

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires absents
  IMPUBERISME PATHOLOGIQUE
• FSH ELEVEE ? Cause ovarienne
• - Syndrôme de TURNER lt 1,45 m, malformations
  (cou, oreilles, thorax, tibia, cubitus), , 45 XO,
  bandelettes ovariennes, DO
• - Dysgénésies gonadiques sans malformations (45
  XO mosaïque, XXX, 46 XY, )
• - Radiothérapie, Chimiothérapie (alkylants)

13

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires absents
  IMPUBERISME PATHOLOGIQUE
• FSH NORMALE ou BASSE ? Cause haute
• - Tumeurs hypophysaire ou juxta
  (craniopharyngiome, adénome hypophysaire)
• - Panhypopituitarisme,
  - Hypogonadisme hypogonadotrope
• - Syndrôme de Kallman - De Morsier (déficit
  neurones au GnRH anosmie)

14

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec caractères sexuels secondaires absents
  IMPUBERISME PATHOLOGIQUE
• FSH NORMALE ou BASSE ? Cause haute
• - Anorexie mentale poids critique minimum pour
  la survenue des règles. Stress ? gt
  endorphines ? lt pulses GnRH ? lt FSH-LH ?
  aménorrhée
• - Autres hypothyroïdie, séquelles dhémorragie
  cérébrale ou dencéphalite, hydrocéphalie

15
AMENORRHEES PRIMAIRES
Caractères sexuels 2 normaux
Caractères sexuels 2 virilisés
Malformations
Morris
Ovaire
Surrénales
Douleurs
Sans douleur RKH
Caractères sexuels 2 absents
Retard pubertaire
Impubérisme pathol
FSH élevée ovarienne (45XO)
FSH basse haute (KdM, anorexie)
16

• AMENORRHEES PRIMAIRES
• Avec Virilisation des caractères sexuels
  secondaires hypersécrétion dandrogènes (voix
  rauque, hirsutisme, hypertrophie clitoris, )
• - SURRENALES Hyperplasie congénitale (21
  OHase), tumeurs (adénome, cancer)
• - OVAIRES tumeurs virilisantes
  (arrhénoblastome, tumeur de Leydig), SOPK,
  Hermaphrodisme (mosaïque, Ovtest)

17
AMENORRHEES PRIMAIRES
Caractères sexuels 2 normaux
Caractères sexuels 2 virilisés
Malformations
Morris
Ovaire
Surrénales
Douleurs
Sans douleur RKH
Caractères sexuels 2 absents
Retard pubertaire
Impubérisme pathol
FSH élevée ovarienne (45XO)
FSH basse haute (KdM, anorexie)
18
AMENORRHEES SECONDAIRES

• , Eliminer GROSSESSE
• Test au progestatif
• CAUSES UTERINES Synéchies traumatiques, sténoses
  cervicales
• CAUSES OVARIENNES Ménopause précoce (lt 40 ans,
  viral, immunologique, génétique, THS, DO), causes
  iatrogènes, gros kystes bilatéraux, tumeurs
  virilisantes, syndrôme des ovaires résistants aux
  gonadotrophines

19
AMENORRHEES SECONDAIRES

• SOPK 10, Syndrôme de Stein-Leventhal,
  secondaires à une infection pelvienne. gt LH et
  rapport LH/FSH, gt androgènes ovariens,
  Spanio/aménorrhée. Stimulation, FIV
• CAUSES HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE
  Hyperprolactinémie adénome ou hyperplasie,
  dosage, secondaire à OP, neuroleptiques, tagamet,
  aldomet. Parlodel, Norprolac, Chirurgie

20
AMENORRHEES SECONDAIRES

• CAUSES HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE
• - Tumeurs de la base du crâne
• - Maladies générales (sarcoïdose,
  hémochromatose, histiocytose X)
• - Syndrôme de SHEEHAN accouchement
  hémorragique, panhypo
• - AMENORRHEE PSYCHOGENE
• - Anorexie mentale
• - Chocs, conflits
• - Sports haut-niveau

21
AMENORRHEES SECONDAIRES
Utérines
Hypothalamo-hypophysaires
Synéchie
Sténose
Sheehan
Psychogènes
Ovariennes
Ménopause précoce
SOPK
ELIMINER UNE GROSSESSE