?????(Total Pain)

1
???????
2
? ?

• ??
• ???????????????????????????????

????????????
3
? ?

• ???????500????????? ?????
• ????
• ??3050??5161.6????75??
• 50?????????30??????????
• ??????????180??,?????140???

4
???????????

• ???????
• ?????????????
• ?????????
• ???????
• ????????????????

5
???????

• ?????????,????????
• ???????????,????????
• -------??????????????

6
?????(Total Pain)
???????
??????????
????
??????????(?????)?????????????????
???????????????????????

• ???

??
??
??
??????????????????????
??????????????????
7
? ?

• ??????????,????,????-?????????????????????
• ????????

????
????
????
8
???????(?)

• ??????
• 1.VRS?Verbal rating scale
• ??????????
• 2.VAS?Visual analogue scale
• ??????/??????
• 3.NRS?Numerical rating scale
• ??????/?????
• 4.Wong-Baker??????????

9
???????(?)

• ??????-VRS?
• ? ? ? ? ? ?
• ? ? ? ? ? ?

10
???????(?)

• ??????-VRS?
• ?????,????,?????,????
• ???
• ??????,???????,??????
• ??????,???????????(?
• ???????)?????,????
• ???,??????

11
???????(?)

• ??????-VAS?
• ???????10????,???0cm
• (??),???10(??),?????
• ??????????????,????
• ??????????
• ??VAS 0(0cm) VAS1(1-3cm)
• VAS2(4-6cm) VAS3(7-10cm)

12
???????(?)

• ??????NRS?
• ??
• ----------
• 0 1 2 3 4 5
  6 7 8 9 10
• NRS1(1-3cm) NRS2(4-6cm) NRS3(7-10cm)
• ???????,????????,??????????????????.

13
???????(?)

• VRS/VAS/NRS??
• VRS? ?? ?? ??
• VAS? 1-3 4-6 7-10
• NRS? 1-3 4-6 7-10

14
???????(?)

• ??????Wong-Baker??????????

?? ?? ??? ???? ???
??

• ?????????????????????????????????????

15
?? ??????????????????????????????????
?????!
16
???????(GPM)

• ??WHO??????????????????????,???????
• ?????????,??????????????????????????????

17
???????(GPM)

• GPM?????
• 1.?????????
• 2.??????????????
• 3.????????????????????????
• 4.?????????????????

18
??NSAIDs?????????????

• NSAIDs
• ?????????????????
• ??????????????????
• ?????
• ??????????

????NSAIDs,???????
19
WHO??? VS NCCN ??

• WHO????
• ?????
• ????
• ????
• ???
• ??????

• NCCN??
• ?????
• ?????
• ????
• ????
• ????????
• ???
• ??????

??????,?????,????????
20

• 2010?NCCN????
• ????????

21
NCCN?????????? 2010 VS 2009(1)

• ???????????????
• ????????????????????????????????
• ???????????????????????????????
• ??FDA??,??????????????????,??????60mg??,30mg??????
  ???????????

22
NCCN?????????? 2010 VS 2009(2)

• ??????????????????
• ??????????????,??????
• ????????????????,?????????
• ????????????????????

23
NCCN?????????? 2010 VS 2009(3)

• ????????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????????????????
• ????NSAIDs?????????????????????

24
2010?NCCN????????

1. ????????
2. ????????
3. ??????????
4. ????????????????????
5. ?????????????

25
2010?NCCN????????

• ?????????
• ?????
• ??
• ????????
• ??????????
• ??????
• ?????????????
• ?????
• ????????????????????
• ??????????????????
• ??????????????????????
• ?????????

26
NCCN??????????????

• ????
• ?????????
• ???24??????????????????
• ????????????????????????????????
• ????710,????50100
• ????46,????2550
• ????13,????25
• ??????????,?????lt4?,?????????25,???????
• ?5????????

27
WHO?????????

• 1.????
• 2.??????(prn)??
• 3.?????
• 4.?????-??????
• 5.?????????,????????

28
?????????

• 1????????????,??,?????
• 2. ????????????????(?
• ???)

29
?????????

• 3.???????? ????????????(11),??????
• 4.??????????(PCA)????
• 80????,?????????
• ??????????(1-2????)
• 5.????????,????????

30
WHO?????????

• 1.????
• 2.??????(prn)??
• 3.?????
• 4.?????-??????
• 5.?????????,????????

31
????

• ????????????????,???????????????,??????????
• ????????????????,??????????????,????????????????
  ??????????
• ?????????12??(q12h)????,??Bid????????8??(q8h)???
  ?,??Tid ?

32
WHO?????????

• 1.????
• 2.??????(prn)??
• 3.?????
• 4.?????-??????
• 5.?????????,????????

33
?????

• ????????????????,???
• ????????????
• ????????(???),??????
• ?(NSAID)
• ????????,???????
• ????????,???????????
• ???????????,?????????
• NSAID.

34
--WHO?????
NO Pain
??
?????? ??????? ????
??
?????? ??????? ????
??
????????????????
??
???? 1??????2???3?????4????5??????? 3 by
by the ladder, by the mouth, by the clock 2
one One route, one drug
35
?????

• ??????-?????
• ???????
• ??????? 10mg30mg q12h po
• ????????10mg q12h po

36
?????

• ??????-?????
• ??
• ??????,???????????,??????????????
• ????
• ???????????????????,???????(???P??)???,???????
  ????

37
?????

• ??????????
• ????,??????
• ????, ??
• ?????
• ???????,????
• ????,?????????
• ?????,???

38
WHO?????????

• 1.????
• 2.??????(prn)??
• 3.?????
• 4.?????-??????
• 5.?????????,????????

39
?????????(TIME??)

• Tititrate ?????????????30
• 60mg/d
• Increase ??????50100(d1)? 33
• 50(d2??)
• Manage ???????(?????????
• 2533)
• Elevate ??????,????????(??
• q8h?q48h)

40
???????

• ? ??3??
• 1.??????????lt3?
• 2.??24????????lt 3(24?????
• ??????lt 3)
• 3.?????????????3??
• 
  ????????????????
• ? ????,????,????
• 
  ???????????????

41
?????????????

• ?1?1030mg q12h
• ?2?????????50100 q12h
• ?3?(???)???????3350,q12h
• ??????????2?
• ???????(mg)30? 60? 90? 120? 180
• ? 240? 300? 400? 500

42
WHO?????????

• 1.????
• 2.??????(prn)??
• 3.?????
• 4.?????-??????
• 5.?????????,????????

43
????/??????????

• ???????????
• ??????????????,????,???????????
• ??????????????????????
• ???????????????,??????????

44
????/??????????

• ??
• ?????????????????????
• ??????(?????1-2?bid)
• ??3??????????????2-5g???????????????????????
• ??2-3???????

45
????/??????????

• ?????35??????
• ???1??????10mg??
• ???????????10mgq8h/???/?????????????,?????????
  ????.
• ??gt1?,?????,?????,??
• ?????

46
????/??????????

• ???????
• ??????????
• ??????????,??25-50
• ??(??????,???1?)???,?????????,???,????,????????10
  0-200mg q6h,???5-10mg,??????????5-10mg,po,1?/d?

47
????/??????????

• ???
• ???????N???????????
• ????
• ?????????????????
• ?????,?????????????
• ?????,?????????,
• ??????????(??)???
• ???????

48
????/??????????

• ??????
• ???????????,??????????????????????????????,?
  ?????????????????,??8?/???????
• ???0.4mgNS10ml iv 0.5ml/2min.????0.8mgNS
  250ml ??,????????????(????????????)?

49
????/??????????

• ??????????
• ??1????,????,????,?????????q8h?
• ?????????(???????? ??????)?????????3-5cm,??????1
  1?
• ????????????????????(???????5-10)

50
??????---????

• ???????

51
?????????ACROCONTIN????
????
????
??? Oxycodone
AcroContinTM

????
Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT
52
????1?????,????
????
???? ????????,?????????1?????????
???????
?????
?????(??)
????????
Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol
199955425-429
53
?????????????

• ???????,?????????
• ?????????1/10
• ????????????????
• ???????????
• ???????????
• ?????

54
??????????????

• 1.???????
• 2.???????????????????????????????
• 3.?????????????????????
• 4.????????????????

55
??????????????

• ????????,????????????
• ???????????,?????,????????????,?????,?????(?????)?
  ???????????????????????????,?????????,???????
• ??????????????

56
??????????????

• ?????(???)??????????????,?????????????
• ??????????????????????????????,?????????????????
• ???????,????,????,????
• ????

57
??????????????

• ???????
• 1.19922???????????-???????,??4???????,?0.033
• ---Porter J, Jick H,1980
• 2.24000???????????????,??7???????,?0.029.
• ---Friedman DP, 1990

58

• ??
• ???????????????,???????????????,????????????
  ?,??????
• ????,?????????,?????????,????????(prn)??,???
  ????????????,????????

59
??????????

• 1.??????????(?????????)
• 2.??????????(????????????????,??????????????)
• 3.??????????????(????3?3??)
• 4.????????????????,?????(??1??????????,??????)

60
??????????

• 5.?????????????(?????????????)
• 6.??????????????????????(???????,?????)
• 7.????????????????(??????????????Porter????????,?
  ?40?4?,90??0?????????,????????????????????????????
  ???????????????)

61
??????????

• 8.???????????,????????????????????80??????2.2?,90
  ??22?(WHO???),?????????
• 9.????????,????????(????????????????????????????
  ??)

62
??????????

• 10.????????????????(?????????????)
• 11.????????????(???????????,????????)
•  

63
???????

• ?????,?????????????????????????????????,????????
  ????????????????????????,???????????????????????? 
                                                   
     
• S.W.  Mitchell, 1872

64
Pain Changes Everything
??????? ?????????????!
65
???????------??.??
66
?442?????

• ??
• ???????????????,??????????????????????,?????
  ???,?????????????????,??????

67
?????????,???

• ??????????????,(??????????)
  ,????????????????!
• ????????????????????????????????,?????????
  (???)????????????

68
???????
???? (?)???????????????????,?????????????????,?
?????????????????,??????????
69
???????
?442????? ????? ????????,?????????????????????
,?????,???????????????,??????????5????10????????
?????,???????????,?????2???5????????????????????
???????????? ????????????????????????????????,??
?????????????,?????????,????????????????
70
?????

• ???????????????????(????)??????7?????????3??
  ??,?????????????15?????
• ???????????(?)???,?????????,?????????????3?
  ?????????15?????????7?????

71
?????????? ?????

• ?????????????(??)
• ?????
• ?????(??????)
• ??? (????)???(??????)
• ??????????
• ?????,??(??)???
• ????????????????

72
?????

• ??????????.
• ????????????????????????????? ! !
• ?????????????????????????
• ???????????????
• ????????????????????
• ???????????????
• ??????3?????????????

73
(No Transcript)
74
?????????-2

• ???????????????,??????????????
• ?????????????,????????????
• ??????????????,????????15????
• ????????????????????????????,?????1????

75
????????

• ?????????????????????????????????????,????????????
  ?
• ?????????????????????,????,??????????????????????
• ????????????????????????,?????,???????????????????
  ????,???????????????

76
?????? ???

• ???????????
• ??????
• ?????????????????????????????????(?)????????
• ??????????????????????,???????????
• ??????????(??????)????????

77
?????????

• ??????????
• 1????????????
• 2?????
• 3?????????????
• 4????????????
• 5??????,?????????? ??????????????

78
?????? ???-2

• ????????????,????????????????????????????????????
  ??????????????????????????(15?)
• ?????(?)???????????????????,??????,??????????????
  ??????????????????????????????????????????,???????
  ???(14?)

79
??????????????

• ???????????????????????????,??????,???????????????
  ????
• ???????????????????????????????????????????2005
  237?

80
(No Transcript)
81
(No Transcript)