UNIDADES DE LESIONES PIGMENTADAS Y MELANOMA

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UNIDADES DE LESIONES PIGMENTADAS Y MELANOMA

• Wilmer E.Ramos Z.
• Rolando Hernandez Perez.
• Hilda Ramos Zerpa.
• U.L.P.M.

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U.L.P.M.
El Melanoma es un ejemplo de enfermedad que se
puede tratar por diferentes métodos o
posibilidades terapéuticas y esto exige un
continuo esfuerzo para valorar posteriores
resultados
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U.L.P.M.
Cuando existe un problema sanitario lo
suficientemente importante por su incidencia y
complejidad, nuestro Sistema Nacional de Salud ha
previsto que se puedan crear Unidades
Asistenciales Multidisciplinarias El ejemplo
más típico es la Patología Cutánea
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U.L.P.M.
Se puede definir la ULPM como la integración de
un grupo de médicos especialistas relacionados
con el estudio de la Patología Cutánea maligna
que elaboran un protocolo, lo llevan a la
practica dándole una dinámica de trabajo y
obteniendo unos resultados que analizados y
valorados pueden proporcionar nuevas
orientaciones en el estudio de las enfermedades
de la piel.
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U.L.P.M.
La ULPM es el lugar donde una mujer va a ser
diagnosticada e informada sobre su tratamiento
primario y evaluando sus resultados. Se le
proporciona la información necesaria para que
pueda tomar parte en las decisiones y en la
planificación del tratamiento (ej. Posibilidades
quirúrgicas)
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U.L.P.M.(Ubicación)
Es deseable que la UPM tenga una base física pero
no siempre es posible y se tiene que limitar a
una unidad funcional. Es por lo tanto un
concepto funcional Como el Sistema Sanitario es
piramidal su ubicación será en el vertice de la
pirámide El Hospital de nivel terciario.
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U.L.P.M.(Requisitos mínimos para su creación)

• Población asistida suficientemente amplia
• Que existan los especialistas implicados en
• esta patología
• Que se dispongan de los medios materiales
• que permitan ejerce esta labor

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U.L.P.M.(Organigrama)
JEFE DE UNIDAD Cabeza visible y responsable
de la misma Puesto ocupado por un médico de
Actividad Clínica Dermatólogo v.s
Cirujano ? Dermatólogo-Cirujano Por qué. ....?
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U.L.P.M.(Jefe de Unidad)
Los dermatólogo tienen la mejor oportunidad para
explorar la piel cuando los pacientes llegan a la
consulta para chequeos rutinarios periódicos. El
coordinador organiza el trabajo diario de la
U.L.P.M.
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U.L.P.M.(Comité)

• Está compuesto por todos y cada uno de los
  miembros de la U.L.P.M. Es el encargado de dictar
  las pautas por las que se va a regir su
  funcionamiento.
• Idealmente esta compuesto por
• El coordinador de la Unidad
• Dermatólogo
• Cirujanos Oncólogo
• Patólogos
• Oncólogos clínicos.
• Medicina nuclear
• Cirujano plástico
• Psicólogo
• Inmunólogo
• Eventualmente otras especialidades

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U.L.P.M.(Comité permanente)

• En la práctica es difícil y poco operativo la
  reunión
• periódica de tantos especialistas.
• El funcionamiento diario de la Unidad se controla
  con el
• Comité Permanente que está formado por
• . Dermalogos
• Cirujanos
• Patólogo
• Oncólogo médico
• Abierto a todos los otros componentes

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U.L.P.M.(Comité permanente)
Tiene su función principal en la elaboración de
protocolos y en el control de Calidad de la
Unidad. Las funciones del Comité vienen
establecidas en el siguiente esquema
U.L.P.M.

• Objetivo científico
• Selección pacientes
• Medios diagnósticos
• Pautas de dco.
• Pautas terapéuticas
• Control Evolutivo
• Archivo, iconografía,
• bibliografía.

• Reuniones periódicas
• Cursos Clínicos
• (semanal)
• Ajuste Protocolos
• (mensual)
• Estadística
• (anual)

Comité
Dinámica
Protocolo
Resultados
Control de calidad. Autocrítica
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U.L.P.M(Comité Protocolo)

• El comité establece en cada momento los elementos
  que lo componen.
• Determina los fines que se persiguen que son los
  objetivos científicos deseados y que se traducen
  en
• Selección de pacientes (revisión periódica
  factores de riesgo)
• Estudio sistematizado. Diagnóstico precoz
• Selección de medios diagnósticos
• Ahorro de pruebas innecesarias
• Exhaustivo en casos concretos
• Selección de pautas terapéuticas
• Control evolutivo
• Enseñanza continuada
• Registro de datos
• Confección de trabajos científicos
• Mejor control de la calidad asistencial
• Archivo, iconografías y bibliografía

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• Una vez establecido el protocolo de la ULPM en
  todos sus detalles el CP es el encargado de que
  toda su normativa se cumpla estrictamente. Para
  ello es imprescindible establecer una dinámica de
  trabajo que se planifica así
• Reunión Semanal
• Al menos del Comité Permanente (aunque es
  deseable mayor participación).
• Es imposible que un solo médico sea capaz de
  poder enjuiciar con perfección los aspectos
  clínicos, radiológicos, microscópicos,
  terapéuticos, quirúrgicos etc....de un caso
  determinado y poder tomar una decisión.
• En las reuniones semanales se presentan los casos
  clínicos a tratar y aquellos que plantean dudas
  en su diagnóstico y tratamiento.
• En esta reunión el CPM confecciona un dictamen
  con el posible diagnóstico y la orientación sobre
  la actuación que se considera idónea.
• Se presentan los casos que se han discutido
  anteriormente y sus resultados.
• Programación semanal de la actividad asistencial
  (consulta, quirófano.....)

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ULPM(Comité Dinámica)

• Reunión Mensual
• Reunión de confección de trabajo científico,
  tesis doctorales Reunión de archivo, iconografía,
  bibliografía.
• Enseñanza continuada. (información de congresos,
  reuniones etc...)
• Reunión Anual
• Fundamentalmente estadística de la labor
  realizada durante el año.
• Según Necesidades
• Reunión de ajuste de protocolos e innovaciones

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UP(Comité Control de Calidad-Autocritica)

• El CP es el encargado de velar por la calidad de
  la asistencia diaria y a diferentes niveles.
• Valoración de los errores en la orientación
  clínica (medios diagnósticos utilizados enfoque
  clínico, retraso diagnóstico y adecuado
  seguimiento) control de la paciente.
• Valoración del grado de información pre y post
  tratamiento que ha recibido la paciente.
• Valoración de la cirugía en relacción con la
  patología cutánea.
• Valoración de la cirugía del melanoma
  porcentaje, técnica, complicaciones intra y post
  operatorias y reusultados .

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UP(Comité Control de Calidad-Autocritica) cont.

• Valoración de la recesión realizada, sus
  indicaciones y complicaciones.
• Valoración de la linfadenectomía
• Valoración de la técnica del ganglio centinela.
  Ampliación de sus indicaciones.
• Valoración del número de biopsia
  negativa/positiva
• Valoración del tratamiento Oncológico adyuvante
  (quimio, hormono, radioterapia.....)
• Ampliación de las indicaciones de reconstrucción
  definida e inmediata.
• En general cumplir los objetivos establecidos en
  los protocolos
• por el CPM

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UP

• Una mejor formación y organización conlleva
• Diagnóstico más precoz
• Menos biopsias innecesarias
• Menos estancias hospitalarias
• Mejor pronostico, supervivencia y resultados
  cosméticos

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Muchas gracias